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レビュー

副鼻甲介は、os naviculare secundarium, os tibiale externum, prehallux, and os scaphoideum accessoriumとしても知られています。 副鼻甲介の発生率は4％～21％と報告されている。 また、3種類の舟状骨副骨が報告されている。 タイプIは後脛骨筋腱内にある2.6mmの円形で、舟状骨結節の近位5mmまでに位置する（図（Figure22））。

この骨はos tibiale externumとnaviculare secundariumとも名付けられています。 タイプIIは舟状骨の二次骨化中心から発生し、このタイプは「前外反母趾」または「二分脊椎外反母趾」とも呼ばれます。 Type IIの副骨は三角形またはハート型で、基部は舟状骨の内側と後方から1.2mmの位置にある。 舟状骨結節とは線維軟骨またはヒアルロン酸軟骨層で結合している。 付属舟状骨は舟状結節と一体となって型を形成することがあり、舟状角骨とも呼ばれる。 角状舟状骨は、時に疼痛、外套膜包皮形成、扁平足変形を伴うことがある。 タイプⅡの舟状骨付属骨の症状は、ほとんどが滑車関節の外傷性または関節炎性の変化により見られます。 この症状は、運動時や歩行時に悪化し、青少年スポーツ選手のスポーツパフォーマンスに影響を与える。 舟状骨付属器は通常、扁平足と共存しています。 これらの骨は、退行性関節炎棘、剥離骨折、外傷性疾患と鑑別する必要がある。

腓骨は、長腓骨筋腱に埋め込まれた円形または楕円形の舟状骨です。

腓骨は長腓骨筋腱に埋め込まれた円形または楕円形の座骨で、立方骨の外側足底に位置し、4.7%～30%の有病率が報告されている（図3） 。

剥離骨折と間違えやすい骨折です. X線写真では、足の斜視図で最もよく見えます。 約30%の症例で両側性、約60%の症例で両側性である。 腓骨筋症候群は、長腓骨筋腱に沿った足の外側の痛み、圧痛、腫れ、および足の足底屈曲制限による外側の痛みを引き起こすことがあります。 腓骨筋の変位や骨折は、長腓骨筋腱の断裂を示唆することがあります。

腓骨は足首に最も多く存在する副骨の1つで、通常X線検査で偶発的に発見されることがあります。

この骨膜の陽性率は1～25％の間です。 三骨は、小児、青年、および成人における慢性的な足首の痛みの原因である可能性がある。 距骨と三叉神経節の最も一般的な病理は、滑膜に沿った軟骨下浮腫です。 Oestreichは、大きな三叉神経節は、長趾屈筋の腱鞘炎や巻き込みと関連している可能性があると報告している 。 彼は巨大三角骨について報告し、三角骨が大きく早期に骨化することが若年性関節リウマチと進行性偽リウマチ性異形成の鑑別に有用であることを明らかにした。 Richardsらは、後内側および後外側ポータルを用いた関節鏡下三角骨膜切除術でアスリートの治療に成功した研究を発表しました。

中足骨は、内側楔状骨と第1および第2中足骨の基部の間に見られます（図（図55））。

中足骨間膜は外脛骨骨、三角骨、腓骨骨より一般的ではない。 推定有病率は1.2%～10%である。 Reichmisterらは、痛みを伴う中骨間膜の3例を報告し、中骨間膜による深腓骨神経の圧迫について述べている。 ボールを蹴る際に甲に繰り返し衝撃が加わることで、中膜間充織の上にある深腓骨神経に軽度の外傷が生じた可能性がある． 中足骨間部は、Lisfranc脱臼でしばしば起こる第2中足骨基部の骨折と区別する必要があります。 骨折部位がなく、軟部組織の腫脹もなく、損傷機序も不明であれば、Lisfranc脱臼を否定することができる。 また、中足骨は外反母趾の変形とともに見られることがあり、石灰化した足背動脈との鑑別が必要である。

Os vesalianum pedisは第5中足骨のよく発達した結節の先端に隣接する小さな付属骨である（図（Figure66））。

非常に珍しい付属骨で、0.1～5.9%が存在するとされています。 副骨とその関節を確認するには、側方斜位X線写真が最も適している。 ほとんどが無症状で偶発的に認められるが，時に足部外側の痛みを引き起こすことがある。 診断の目的は、第5中足骨の急性剥離骨折、Jones骨折、Iselin病、ストレス骨折、第5中足骨基部の非結合、第5中足骨基部の非結合骨端、腓骨骨などと区別することである。 臨床的には、第5中足骨基部周辺に浮腫、圧痛、時に透析を認めます。 剥離骨折の場合、骨折片は骨折線の皮質化を欠いた鮮明な骨片である。

Os subfibulareは外側踝の下にあります。

大きさは5～10mmで足関節の前後方向X線写真で容易に確認できる。 腓骨下孔の発生率は、文献上0.2%～6.6%と報告されています。 腓骨下骨は真の副骨なのか、それとも前距腓靭帯の古い非結合剥離骨折なのか、意見が分かれている（図（Figure88））。

Os subfibulareは外側踝の急性剥離骨折と混同されることがあります（図（図9）.9）。

痛み、腫れ、圧痛の局所が似ているので急性足関節捻挫と骨折の区別は難しいかもしれませんね。 鑑別は容易ではないが、腓骨下骨に特異的なレントゲン所見が有効である。 腓骨遠位端の圧痛、外側踝の欠損、硬化を伴わない鋭い非皮質性骨折線は、急性剥離骨折の重要な所見である。 Pillらは、腓骨下骨に関連した慢性的な痛みと不安定性を有する小児において、腓骨下骨の外科的切除と前距腓靭帯の再建を組み合わせることが足首の安定性の回復に効果的であることを示唆した（

腓骨下骨は内側踝の後面に位置している（図（図1010）。

これはまれな付随的骨で、サイズは4～15mm、推定有病率は0.7～1.2％とされています。 足首のX線写真では異常な骨化のように見えるかもしれませんが、副骨化センター、外傷後骨化、または剥離骨折と混同される可能性があります。副骨化センターとの鑑別が必要な場合もありますが、急性骨折との鑑別が主な診断目標になります。 前方または後方結節との関係から、未癒合骨化センターと骨下筋の鑑別に役立つことがある。 足首の外傷を受けた患者には、骨膜下骨と骨折の鑑別に役立つ特徴がいくつかある。 まず、副骨の縁はレントゲン写真上では滑らかで丸みを帯びていますが、骨折した踝はほとんどが不規則な形をしています。 第二に、脛骨下骨は両側性であることが多く、内側踝のすぐ下に存在する。 この骨は外科的に切除する必要はほとんどありません。 このような副骨の上に急性外傷があっても、通常は保存的治療で十分です。

Os calcanei secundariumは踵骨の背側にあり、踵骨骨盤の前内側面、立方骨と舟状骨の近位面、距骨頭の間にある（図（図1111））。

さらに立方骨や距骨と一組の関節を形成することもあります。 0.4%〜11%の頻度で発生する稀な副骨である。 丸い形や三角形の形をしていることがあります。 大きさは8/12/22mmと大きく、後肢の外側斜位X線写真で確認することができます。 距骨の運動制限や痛みを訴えることがある。 Wagnerらは、慢性疼痛の治療のために踵骨の前結節を切除することを報告している。 踵骨secundariusは、踵骨前方突起骨折、踵骨結節骨折、踵骨accessorius、cuboideum secundarium、os sustentaculiと区別する必要がある（図（図1212））。

踵骨付属器（os trochleare, os talocalcaneale laterale）は、腓骨踝のすぐ遠位で腓骨面の踵骨突起近くに位置しています。 この骨は約5mmで、足の背面X線写真で見ることができる。 踵骨アクセスは、腓骨下骨または剥離骨折と鑑別する必要がある。

距骨上縁は足首と距骨関節の間の距骨背面にあり、一般的には距骨頭/頸部に沿った隆起上にあるが、遠位で頭部に見られることもある（図（図1313））。

距骨と融合している場合もあれば、フリーの付属骨として残っている場合もあります。 大きさは4mm程度で、有病率は0.2～2.4％とまれな骨格変異である。 この骨折は古い非結合型剥離骨折を容易にシミュレートすることができ、側面像でのみ確認することができる。 上顎骨に焦点を当てた研究はいくつか発表されている。 通常、上足骨は無症状ですが、Kim らは硬い隆起と後肢背側の痛みを伴う有症状の症例を報告しています。

距骨上縁は距骨上縁の後面にあり、有病率は0.3～1%で、後肢の前後方向X線写真と外側投影図に確認することができる。 この骨は距腿骨と距骨の間に付属関節を形成している場合があります。 距骨は、軸位または冠位のMRIで描出され、骨腫瘍、骨折または外骨腫と混同されることがある稀な存在である。

距骨は、脛骨関節の前方に位置する非常にまれな骨で、0.5%の発生率です。

距骨は脛骨関節の前方に位置する非常に稀な骨で、0.5%の発生率です。 この骨は前足首インピンジメント症候群を引き起こす可能性がある（図（Figure14）14）。

Os tali accessoriumとos talus secundariusは、しばしば互いに混同されます。 距骨アクセス骨は0.02％の発生率で、距骨の横に位置しています。 距骨アクセスは通常距骨の内側にあり、三角靭帯の中に形成されることもある。 距骨アクセスは、外踝と距骨の間にある中節骨に類似している。 私たちの知る限り、これらの骨に関する症例報告は文献上ありません。 距骨は距骨の外側に位置することが特徴である。 有病率は0.1％と非常に稀な副骨である。 Oliveriaらは、この骨が大きいと距骨下部の可動域が制限され、主にスポーツ時や日常生活での激しい運動時に痛みや制限を引き起こすと報告している。 彼らは、現在の標準的な治療法は外科的切除であり、それにより痛みの緩和と可動域の拡大が得られることを示唆した。 Viana らは、CT や MRI がその診断、特徴づけ、手術計画に有用であると述べている。 第二距骨とアクセス距骨の鑑別診断は通常、レントゲン写真で行うことができる。

Os subcalcisは、足底筋膜の挿入部のやや後方で踵骨の足底側面に見られます。 この骨は、直径10mmまで到達することがあります。

Os cuboideum secundariumは、立方骨と踵骨に隣接している珍しい副骨である。 文献上では症例報告が少ないため、正確な有病率は不明である。 小児ではこの骨を手術で除去することで痛みが軽減されることが報告されている。 2例では、この骨は立方骨と踵骨に隣接しており、隣接するどの骨とも結合していない “遊離 “状態であったと報告されている。 別の症例では、舟状骨を伴わず、踵骨と立方骨の関節下縁のスカロッピングを伴っていた。

Os supranaviculareは、os talonaviculare dorsale、距骨骨、Pirieの骨としても知られ、距腿関節の背側、中間点に近い位置にあります（図（図1515））。

その有病率は1～3.5％と報告されています。 距骨と癒合している場合と舟状骨と癒合している場合がある。 Pavlovらは23の舟状骨ストレス骨折のシリーズを報告し、その22%は上舟状骨に関与していた。 この関連性の正確な原因は不明であるが、上舟状骨に付随する既存の背側皮質切欠が寄与している可能性がある。 剥離骨折は、表面が不規則で皮質がないことや、患者の外傷歴によって、上顆骨、上顆骨、距骨と区別することができる（図16）。

さらに、距骨関節の変形性関節症は、この付属骨と区別する必要があります。 MillerとBlackは上顆骨のために深腓骨神経がインピンジメントされた症例を報告しました。

Os infranaviculare (cuneonavicular ossicle)は、舟状骨と第一楔状骨の間の背側に位置し、通常は後者をオーバーライドしています。 この骨に関する文献は限られている。 SizenskyとMarksは、剥離骨折、舟状骨周囲関節の変性関節症、Mueller-Weiss症候群と混同される可能性を示唆したが、舟状骨の形態が正常であれば、これらの副骨と他の症例の鑑別に役立つとした … また，KimとRohは，疼痛を伴う下舟状骨（os infranaviculare）の症例を報告し，舟状骨と付属骨の間に進行した変性変化が足の痛みの主原因であると考えた。

傍舟状骨は，舟状骨と内側楔状骨の間の足の内側面のくぼみにある骨である． この骨の発生率は不明である。 副骨のリストには常に含まれているが、この骨の症例はほとんど報告されていない。 ほとんどがX線写真所見に基づく記述である。 Morrisonは、足の痛みを伴う骨の腫脹のため手術が必要となったos paracuneiformeの症例を記述している。 このような骨はめったに見られないが、外科的介入を必要とする症状を引き起こす可能性があることが強調された。

楔状骨は舟状骨のすぐ遠位にある第1楔状骨と第2楔状骨の間に位置します。 典型的な三角形の形をしています。 有病率は1～2％であり，まれな偶発的骨格変異である。

Os cuneometatarsale I tibialeは、第1中足楔状関節の内側付近に存在する付属骨である。

Os cuneo-I metatarsale-I plantareは、第1中足楔状関節の足底側に発生する付属骨です。 第1中足骨の足底と第1楔状骨に関節があります。

Os cuneo-I metatars-II dorsaleは、第2中足骨と第2楔状骨の関節の背側に存在します。 基部が背側に向いたくさび形をしており，大きさは「ペッパーコーン」のような特徴を持っている。 X線写真では確認しにくいですが、側面や側面の斜視図では確認できることがあります。

足底筋は足底筋膜の中にあり、大きさはかなり異なることがあります。

足底腱膜は足底筋膜の中にあり、その大きさは様々です。 踵骨棘や踵骨棘の骨折と区別する必要がある。 しかし、この骨に関する知識は不十分である。