DISCUSSION
陰嚢象皮病、または巨大陰嚢リンパ浮腫は、陰嚢を排水するリンパ管の閉塞、形成不全、低形成によって起こる疾患である。 陰嚢の皮膚は肥厚し、重症例では潰瘍を形成することもあります。 先天性と後天性があり、後天性の病因として最も多いのは感染症である。 陰嚢水胞症の原因となる最も一般的な感染症は、性病性リンパ肉芽腫とWuchereria bancroftiのフィラリア感染症である。 これらの感染症は欧米諸国では稀であるため、陰嚢水腫症はアフリカやアジア以外では珍しい病気と言えます。 この疾患の他の原因には、慢性炎症、新生物、放射線照射、およびリンパ節郭清が含まれる。
この状態の治療は、病因によって導かれる。 反応はしばしば、リンパの乱れを元に戻せるかどうかにかかっている。 リンパ浮腫が体液過多やうっ血性心不全に起因する場合は、利尿剤が有効であることがある。 サルコイドーシスによる軽症で急性の場合は、ステロイドが有効な場合があります。 急性感染症では、抗生物質が必要な場合もあります。 リンパ浮腫が慢性化し、皮膚や皮下の線維化を伴う場合は、より積極的な治療が必要となります。 手術の選択肢はいくつかあります。 手術が必要なほとんどの症例では、皮膚が侵されており、切除する必要があります。 精巣の皮下組織は硬結しており、リンパ液で満たされているので、同様に切除する必要があります。 睾丸と精索は一般に温存され、リンパ浮腫の影響を受けません。 しかし、症例によっては、私たちのように患部である陰嚢の重みで陰茎の皮が慢性的に陰茎軸から剥離することがあります。 このように陰茎軸が剥離した場合は、厚みのある皮膚を分割して移植する必要があります。 陰嚢を再建するのに十分な組織が残っていなければ、睾丸は大腿部または下腹部に移植することができます。
私たちの患者は、膝まで伸びた陰嚢の肥大の数年前からの病歴で形成外科に来た39歳の男性です。 患者の陰茎は陰嚢組織によって完全に隠されており、尿の流れは陰嚢に埋め込まれた剥離した陰茎軸の皮膚のトンネルから出ていました。 患者は，Chlamydia trachomatisやWuchereria bancroftiの流行地への旅行を否定していたが，精巣上体炎の後，陰嚢が徐々に拡大し始めたと報告している． この患者は慢性疾患であり，皮膚や皮下組織には不可逆的な変化があるため，保存的な治療では効果が得られないと考えられた． この患者は，陰嚢の皮膚と皮下組織の切除，睾丸摘出，陰茎軸への皮膚移植，および疾患過程から免れた会陰部の皮膚による陰嚢の再建を受けた。