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背景

最近の多くの報告では、個人が多くの理由で入隊することが確認されており、しばしば愛国心、教育上の利点、軍役の家訓、金銭的な誘引によるものがあります。 これは、なぜ若年層が軍隊に入隊するのかを説明するのに役立つかもしれません。 多くの若者は、自分は無敵だと信じていることが多く、戦闘地域で死んだり重傷を負ったりする可能性があるとは考えもしない。 多くの新兵は高卒で、仕事の見込みがなく、軍隊は仕事を得て技術を身につけるための場所のように思える。 しかし、現実は著しく異なっている。 今日の兵士たちは、これまでのどの兵士たちとも違う戦争を戦っている。 ほとんど目に見えない敵と戦い、簡易爆弾や自爆テロによる死傷者に直面する。 多くの兵士が、目に見えない敵によって負傷し、傷つけられる。 彼らは明確な目標のために戦い、限られたスキルと多くの場合深刻な心身の傷を負って帰還することになる。 彼らはしばしば、雇用の見通しが立たないまま軍務から離れることになる。 多くの退役軍人がうつ病になり、目的を失い、場合によっては圧倒的な家族の危機を経験する。

最近の報告では、軍人が精神的な幸福に影響するような状況を経験していることが報告されています。

最近の報告では、軍人が精神的な健康に影響を及ぼすような状況を経験していることが報告されています。 このように重要なメンタルヘルスサービスを受けられないことが、特にアフガニスタンやイラクに何度も派兵された若い退役軍人の自殺行為につながったのかもしれません。 国防総省（DOD）が発表した退役軍人の自殺率に関する最近のデータでは、2011年から2014年にかけて18％以上増加している。 退役軍人省 (DVA) は現在、退役軍人のこの国家的危機に対する解決策を見つけるのに苦労しています。

退役軍人集団における自殺死亡の割合は、かなり高いです。 例えば、女性退役軍人の自殺の割合は10万人あたり35人で、民間人の割合よりはるかに高いです 。 民間人の自殺は、例えば、ボルチモア・クライシス・レスポンス・インク（Baltimore Crisis Response Inc）のような地域ベースの精神保健治療プロバイダーによって対処されている。 (BCRI）は、危機対応ホットライン、移動危機対応チーム、精神衛生と薬物乱用治療のための入院治療ベッドなどを通じて、グレーターボルチモア地域でサービスを提供している。

これらのリソースは、重要なメンタルヘルス担当者の不足と、危機介入問題への対処における一般的なサポート不足により、ほとんどの VA 病院およびヘルス システムでは容易に利用できません。

民間人においては、メンタルヘルス治療の格差は、雇用ベースの健康保険制度にメンタルヘルスに関する保険がないことに起因していることが多いようです。 低賃金従業員向けの健康保険プランを主催する雇用主を除き、中小企業が提供するほとんどのマネージドケア健康プランでは、メンタルヘルス関連の給付はカバーされていません。 低賃金労働者の多くは、うつ病、不安症、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、薬物乱用、怒りのコントロールが困難な家族の危機に対処するための包括的なメンタルヘルス給付を含む補足的な健康保険プランを購入する余裕がないのが実情である。 そのため、社会的、経済的ストレスの多いこの時期に、多くの退役軍人の家族に影響を与える危機介入のニーズはカバーされていない。 その結果、精神衛生上の危機が発生した場合、これらの家族は、州精神衛生サービス・ブロック・グラント・プログラムに基づく公的支援プログラムに頼らざるを得ない（表1）。

In Florida, a new mental health law was established in 1972, called the Baker Act. This Florida Public Law was established to enable families and loved ones to gain access to emergency mental health services and temporary detention for individuals impaired because of a mental illness. この法律により、家族は、精神衛生上のエピソードを経験した家族が、精神衛生上の治療サービスという形で必要な助けを得ることを支援することができます。

軍隊の多くのメンバーは、軍隊に入る前に、治療されていない精神衛生上の問題を経験しています。

軍隊に入る前に、多くの兵士が精神的な問題を経験し、治療を受けていません。 その結果、退役軍人として社会に復帰したとき、戦闘ストレスやPTSDのために、これらの精神的健康状態が悪化している可能性があります。

その結果、現在、ホームレスとなり、薬物乱用問題やギャンブル依存症を経験し、自殺未遂や死に至ることも多い退役軍人が増えています。

Affordable Care Actは、近年利用できる新しい医療制度における低所得者のメンタルヘルス関連の保険や給付を拡大するという問題には触れていません 。 義務付けられた医療給付パッケージの一部としてメンタルヘルス給付を要求しないことは、新しい医療法の弱点の1つと考えられています。 医療改革への様々なアプローチが検討されている現在、メンタルヘルス・カバレッジは、何百万人ものアメリカ人にとって、依然として大きなハードルである。 検討されている改革の多くは、多くの退役軍人の自己負担を増やし、給付額を減らすことになる。 帰還兵のための既存の雇用者負担の医療保険制度で包括的なメンタルヘルス給付を行うには費用がかかりすぎるため、これらの給付は除外されることが多い。

精神衛生上の問題を経験する多くのアメリカ人は、精神衛生上の治療費を支払うための健康保険にアクセスできません。 American Mental Health Association (AMHA) は、全アメリカ人の少なくとも20%が精神保健サービスの保険に加入しておらず、自分自身や家族のプライマリーケア危機介入ニーズに対応するために、精神保健サービスを受けるには公立病院に頼らざるを得ないと報告しています。

SchoembaumとKesslerは、陸軍の参加者によく見られるメンタルヘルス障害と、その障害が陸軍に入る前に発症したかどうかを調べました。 彼らは画期的な研究で、陸軍参加者に最も多い障害はADHDと間欠性爆発性障害であり、どちらもArmy Study to Assess Risk and Resilience in Service members (Army STARRS) の結果に基づいて、自殺や事故死の精神衛生予測因子であることを発見しました。

戦闘任務から戻ったかなりの数の退役軍人がPTSDや他の精神衛生状態のエピソードを経験し、退役軍人に対する精神衛生ケアの重要問題はこれまで以上に重要となってきています。 VA病院で診察を受けた退役軍人550万人のうち、2016年には150万人以上が精神衛生上の診断を受けていました。 これは、2004年以来、約31％の増加です 。 PTSDの診断は、戦争の性質の変化により、精神衛生に影響を与える傷害を受ける機会が増加し、退役軍人が帰還後に大きな困難に直面することから、増加傾向にあります。 ホームレスや自殺など、精神衛生上の問題がもたらす潜在的な悪影響は、ある晩になるとホームレスになる107,000人以上の退役軍人に影響を及ぼします。 現在のデータでは、毎日平均して少なくとも 21 人の退役軍人が自殺で亡くなっており、退役軍人のメンタルヘルス ニーズへの対応は、毎日、より緊急性を増しています。

この課題に対処するため、VA はメンタルヘルス ケアの労働力に大幅に投資し、2005 年から 6000 人を超える新しいメンタルヘルス ケア従事者を採用してきました。 2012年8月31日、オバマ大統領は、退役軍人の自殺の問題に対処するために、2013年までに医療専門家の利用可能性を拡大するために、コミュニティでVAと協力する非営利組織との協力体制を奨励し、医療人材のリソースを拡大するようVAに指示する大統領令に署名しました。

オバマ大統領は2015年のThe Suicide Prevention for American Veterans Actに署名して法律となりました。 この法律は、自殺の防止を目的とした退役軍人局および国防総省のすべてのプログラムの独立したレビューを義務付け、レビューごとの支援とコミュニティへのアウトリーチのパイロットプログラムを作り、退役軍人局医療システムで働くインセンティブを与えるために精神科の学生のローンの負債を返済するプログラムを形成しています。

退役軍人局が直面している課題は非常に複雑で、退役軍人の 3 分の 1 しか退役軍人病院や健康システムの世話になっていません。

VAが抱える課題は非常に複雑で、退役軍人の3分の1しかVA病院や医療システムの世話になっていません。

退役軍人局は、危機介入防止に重点を置いた新しい戦略を開発する必要があります。 既存の戦略の主な焦点は、退役軍人が自殺以外の選択肢を検討するのを支援するために、精神衛生の専門家ではない個人と通信できるようにするためのホットラインを開発することである。 私は、退役軍人局と国防総省がこの問題に取り組むために、次のような危機介入戦略を提案したい。

1. 退役軍人が退院したら、30 日の期間を設け、それぞれの退役軍人に、職業相談、薬物防止教育、住宅支援、結婚相談などを行う。

2. 各地の退役軍人医療施設に入院薬物治療のためのメンタルヘルスおよび物質乱用治療のベッドを設置する。

   このプログラムは、ボルチモアや他のコミュニティで、一般コミュニティにおける自殺防止に取り組むことが成功したことが証明されています。