Q&a は、Diplomates、研修生、医学生、その他の医療専門家を含む幅広いO&G Magazine読者に、産科婦人科における巻き起こるが共通する質問に対してバランスのとれた答えを提供しようとするものである。
Q
妊娠32週の妊娠初期の女性が、痛みを伴う規則的な陣痛で出産室を訪れました。 彼女は過去に2回同じ訴えで来院し、その度に子宮口は閉じていて剥離はなく、CTGも正常で、24時間の観察後に自宅に退院しています。 28週目の最初の診察では、ベタメタゾンを2回投与されました。
a脅威の早産（TPL）は妊娠の重大な合併症であり、最良の実践ガイドラインに従って治療する必要があります1。早産を経験した女性の中には自然に収まる人もいますが、中には妊娠期間中、頸管の変化なしに痛みを伴う陣痛を経験しつづける人もいます。 過敏性子宮」の管理は、臨床医にとって管理のジレンマとなります。
痛みを伴う規則的な陣痛を呈する女性には、適切な鎮痛を行い、出産が差し迫っているかどうかを評価する必要があります。 腹部触診、鏡検による子宮頸管評価、膣診、経膣超音波子宮頸管長測定（TVCL）2 などの母体の身体評価を行い、胎児フィブロネクチン（fFN）検出などの検査を行って出産の可能性を確認します3、4 妊娠期間と地域の施設ガイドラインによっては、解熱とステロイド投与を検討することが適切な場合があります。
過敏性子宮活動は、妊娠中のどの段階でも始まり、その期間中続くことも、一過性のものであることもあります。 不顕性絨毛膜羊膜炎、上部生殖器感染症、尿路感染症または腎盂腎炎などの炎症性疾患は、過敏性収縮と関連している場合がある。5、6 同様に、嘔吐と下痢を伴う胃腸炎、あるいは著しい便秘などの胃腸疾患も、子宮過敏症の引き金となる場合がある。 評価には、炎症性の原因、生殖器および子宮頸部の培養スワブの調査を含むべきである。 子宮過敏症の他の原因としては、絨毛膜下出血がある。
子宮過敏症の根本的な原因を特定し、可能であれば治療することで、完全に解決することができるかもしれません。 継続的な観察と評価のために産科病棟に入院することがしばしば正当化される。 時折、TPLまたは子宮過敏症と関連すると考えられる収縮が、不安や情緒障害と関連することが多い転換性障害の理解されていない変形である偽性労働の結果である場合がある7
明らかな原因なく子宮過敏症を継続している女性には、通常、通常の方法で妊婦ケアを行うことが可能である。 8,9,10,11,12 妊娠期間の延長という点では、その価値が疑わしいことが研究で証明されているだけでなく、子宮過敏症の女性は一般的に使用されている解熱剤に抵抗性を示す可能性があることも示唆されている13。
子宮過敏症は、一般集団よりも高い早産率と関連しています（他の早産危険因子を持つ女性よりは低いですが）13。過敏性子宮収縮が続いている女性は早産になる可能性がありますが、「手遅れ」になるまでそれに気づかない可能性もあります。
胎児の肺成熟のためにコルチコステロイドを投与することは、早産を管理する上で日常的に行われていることである。 27週以降に投与される1コースの副腎皮質ステロイドは、複数回の「救援」投与と同等の効果があることが実証されている18。
妊娠37週以前に出産した乳児は、B群連鎖球菌感染症のリスクが高く、早産の女性は抗生物質による予防を受ける必要があります。
多くの女性は、「いつもの」子宮過敏症の性質の変化、膜破裂の疑い、出血または胎動パターンの変化に関する懸念のために、評価のために自己紹介をします。
早産の他の危険因子を持つ女性にとって、定期的なTVCL測定が必要かもしれず、繰り返しfFN評価を行うことが保証されるかもしれません。 彼女は28週目の最初の入院でコルチコステロイドを投与され、赤ちゃんがこれ以上投与されても効果がないことを示す証拠があります。 この時点での管理は、鎮痛とCTGモニターを含むルーチン評価で構成される必要があります。 fFN、膣および子宮内膜の培養のためのスワブを含む子宮頸管評価を行う必要があります。
陣痛が始まったと判断された場合、抗生物質が必要となり、場合によっては適切な施設に移されるかもしれません。 評価で出産が近いことが示唆されない場合は、TVCLを含む超音波スキャンを手配する必要がある。
継続的な妊婦ケアでは、子宮の活動を慎重に評価し、子宮の炎症の原因を引き続き調査する必要があります。 予防的子宮破裂の適応はない；しかし、膣プロゲステロンは有益であろう。
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