ROSCとは
ROSC（または自発循環の回復）とは、心停止後の有意な呼吸努力に伴う持続的な灌流心臓活動の再開です。
ROSCの兆候としては、触知できる脈または測定できる血圧の兆候と一緒に動く、せきこむ、呼吸があります。
心肺蘇生と除細動の両方が、患者がROSCを経験する機会を増やします。
循環の回復は好ましい兆候ですが、多くの患者が循環が回復してから間もなく死亡しているため、長期的な転帰を予測したり示したりするものではありません。
ROSCと心停止後のケア
心停止後のケアは、患者がROSCを達成した後に極めて重要です。 したがって、医療機関は、最高の転帰を保証するために、心停止後の患者の治療について、包括的で集学的なケアシステムを普遍的かつ一貫して実施しなければなりません。
この心停止後のケアシステムには、以下が含まれる必要があります。
- 標的温度管理（TTM）
- 血行動態および換気の最適化
- 即時冠動脈再灌流
- 適格者に対する経皮冠動脈インターベンション（PCI）
- 神経学的ケアと予後
- その他の構造化された介入
この心停止後の治療システムには以下が含まれます。
心停止後症候群
心停止後ROSCを経験した患者。 心停止後症候群と呼ばれる病態生理学的プロセスが複雑に絡み合っていることがある。 心停止後症候群の例としては、以下のようなものがある。
- 逮捕後の脳損傷
- 逮捕後の心筋機能障害
- 全身性虚血
- 再灌流反応
- 持続性、急性,
ROSC と根本的な原因を診断し治療することの重要性
心停止は、時に、潜在的に可逆的な基礎条件によって引き起こされます。 ACLSプロバイダーが、患者の心停止の原因または一因となっている特定の状態をすばやく特定し、それを修正できれば、患者はROSCを達成できるかもしれません。 根本的な原因を特定することは、PEAや不全収縮の場合に特に重要です。
ACLS実施者が根本的な原因を探す場合、次のようにする必要があります。
- HとTを考慮する
- 根本的な原因の手がかりを得るためにECGを分析する
- 血液量減少の兆候を認識する
- 薬剤過剰摂取または中毒の兆候を認識する
患者がROSCの兆候を示し始めた場合、心停止後のケアをすぐに開始する必要があります。
心停止の可能性を高める方法
心臓の緊急事態を経験したすべての患者にとって、質の高い心肺蘇生の重要性はいくら強調してもしすぎることはありません。 CPRの間、CPPは心筋血流とROSCの両方に相関する。
質の高いCPRと冠灌流圧（CPP）のこの関係は、胸骨圧迫の中断を最小限に抑える必要性を示しています。
除細動器の充電中にCPRを再開することも重要です。 最後の圧迫とショックとの間のこの間隔をわずか数秒でも短くすることで、患者のROSC達成の可能性を向上させることができます。
医療従事者はまた、ショックを与える前または後に、抗不整脈薬の投与を検討する必要があります。 アミオダロンは、難治性VFib/脈なしVタキの成人のROSCおよび入院率を改善することが臨床的に証明されているため、心停止時に通常最初に投与する抗不整脈薬です。
しかし、アミオダロンが入手できなければ、医療従事者は代わりにリドカインを投与することが可能です。 そして最後に、エピネフリンは蘇生活動でよく使われる薬剤ですが、ROSCに対するその効果は疑問視されています。 エピネフリンの投与は、ROSCの可能性と入院率を向上させるようです。
最後に、適切な胸骨圧迫もまた、患者のROSC達成の可能性を高めることができます。 PETCO2、CPP、SCVO2は、CPR中の心拍出量および心筋血流と相関しています。
CPR中のPETCO2の主な決定因子は、肺への血液供給です。 挿管された患者のCPR中にPETCO2値が10mmHg未満で持続的に低いことは、ROSCの達成の可能性が低いことを示す良い指標となります。