Supplementing With Formula

正しいサポートと情報があれば、ほとんどの母親は、赤ちゃんが十分に食べていけるように十分すぎるほどの母乳を作ることができます。 しかし、母乳育児がうまくいかなかったり、赤ちゃんがお腹を空かせているような場合はどうしたらよいのでしょうか。 出産後に母乳が出ないような場合、あるいは母乳の供給が少ない理由がある場合はどうでしょうか。 あるいは、仕事に復帰することになり、粉ミルクで栄養を補うことを検討しているお母さんもいるかもしれません。

本当に必要なのでしょうか

赤ちゃんにとって母乳は生物学的に正常な食事であり、多くの親は粉ミルクを使用するつもりはありません。 赤ちゃんに粉ミルクを与える前に、粉ミルクが本当に必要なのかどうかを確かめたいのです。 粉ミルクの補給を始める前に、母乳が足りているかどうかを確認する方法がいくつかあります。 また、母乳の出をよくするための方法もたくさんあります。

赤ちゃんの体重が増えない

最初の数日間で最大7％の体重減少は正常と考えられています。 しかし、この時期を過ぎても体重が正常な範囲内で増えない場合、赤ちゃんにはもっと食べ物が必要かもしれません。 赤ちゃんはますます眠くなり、十分に食べないと非常に弱くなったり、脱水状態になったり、反応がなくなったりする危険があります。

サプリメントが必要な場合も

母乳の量を増やすために搾乳したり、赤ちゃんの抱き心地や姿勢をよくしたりと、赤ちゃんの母乳育児を助けるさまざまな方法があります。 IBCLCの授乳コンサルタントが、母乳育児をできるだけ早く軌道に乗せるお手伝いをします。 それでも、非常に少ない母乳供給量を構築するには時間がかかり、完全な供給が常に可能とは限りません。 赤ちゃんに十分な栄養を与えるために十分な母乳が出るまで、代わりの方法を検討する必要があるかもしれません。 ドナー母乳を使用するのも一つの方法です。 母乳が手に入らない場合は、しばらくの間、市販の粉ミルクを使用することを検討する必要があるかもしれません。 市販の粉ミルクは、その不完全さにもかかわらず、赤ちゃんは育つことができますし、実際に育つのです。

母乳とミルクの違いは何ですか

母乳はミルクとは大きく異なります。 母乳は天然の完全食品で、母親の血液から乳房の中で新鮮に作られます。 母乳には生きた細胞が含まれており、赤ちゃんを病気から守ると同時に、成長のためのカロリーを供給します。 母乳には、赤ちゃんの消化を助ける善玉菌や酵素も含まれています。 それに比べ、粉ミルクは工場で生産され、賞味期限が設定された人工の加工食品です。 生きた細胞や免疫因子、消化酵素などは一切含まれていないため、母乳と比べると多くの成分が不足しています。 母乳でこれまで確認されている成分と比較した粉ミルクの成分は、『母乳には何が、粉ミルクには何が？ (Bellybelly, 2016)やこちらのポスター(pdf)、さらに詳しい情報はIs There a Difference Between Breast Milk and Formula?(母乳と粉ミルクの違い)にあります。 粉ミルクがどのように作られているかについては、Maureen Minchinの著書『Milk Matters』を参照してください。

粉ミルクを補充すると、赤ちゃんにどのような影響がありますか

粉ミルクを補充することは、次のことを意味することがあります：

• 腸内に住む善玉菌のバランス（マイクロバイオーム）が変化することです。 マイクロバイオームは、ほとんどが友好的なビフィズス菌叢（ビフィズス菌と乳酸菌）から、通常は大人の腸内に見られるあまり好ましくない株へと変化します 1. これにより、感染症に対する防御力が低下し、長期的な健康に影響を及ぼす可能性があります。 母乳育児をすることでマイクロバイオームが再確立されるかどうかは不明です。 Marsha Walkerは、2〜4週間母乳を与え続ければ元に戻ることを示唆しているが、Linda Palmerは、生後7日間に粉ミルクを与えた場合、それが可能かどうか疑問視している2.Marsha Walkerは、母乳を与え続ければ元に戻ることを示唆している。 Sullivanら3は、母乳栄養児の腸内細菌叢に粉ミルクを与えることが健康に与える影響について、特に腸内細菌叢が確立された後の後期にサプリメントを導入する場合、さらに研究を進めるよう呼びかけている。
• 赤ちゃんはアレルギーから守られにくくなり、牛乳に感作されたり、喘息や湿疹などのアトピー性疾患が増加する可能性があります（ウォーカー、2014年）。 炎症、過敏症、自己免疫疾患もアレルギーと関連しています（Minchin, 2015）。
• 赤ちゃんが糖尿病4やその他の健康問題5を発症するリスクが高まる可能性があります。
• 粉ミルクと並行して母乳を増やす努力をしないと、母乳の出が悪くなる可能性があります。

母乳育児の専門家の助けを借りれば、粉ミルクで栄養を補うことが母乳育児の終わりを意味することはありません。

母乳育児の赤ちゃんに最適な粉ミルクは？ 著者のMaureen Minchinは、多くの粉ミルクブランドの成分を調査・比較し、どれも非常に異なる成分を含んでいることを発見しました。 また、同じブランドでも、その時々の安いものによって成分が変わることがあります。 粉ミルクのラベルも非常に曖昧で、製造工程で発生しうる汚染物質や、無菌でない製品に含まれるバクテリアの危険性などが記載されていないことがあります6。 どの粉ミルクが「ベスト」なのか、誰にもわからないのです。 粉ミルクの種類についての詳細は、「Types of Infant Formula, NHS, 2016」と「Infant milks」をご覧ください。 A simple guide to infant formula, follow-on formula and other infant milks from First Steps Nutrition Trustをご参照ください。

すぐに使える液体ミルク

粉ミルクは無菌の製品ではありません。

低アレルギー性粉ミルク

特に販売されている低アレルギー性粉ミルクは、「より安全」「より良い」ものと考えるべきではありません。 一部の子どもたちは、部分的に加水分解された粉ミルクにまだ反応し8 、広範囲に加水分解された粉ミルクブランドでさえ、アレルギーを防ぐという証拠はありません9。 また、特定の専門家向け粉ミルクに骨の健康が損なわれているケースもあります10。 部分加水分解乳児用ミルク、広範囲加水分解ペプチドベースミルク、アミノ酸ベース乳児用ミルクに関する詳細な議論と栄養分析については、「英国における専門乳児用ミルク」をご覧ください。 First Steps Nutrition Trustの0-6ヶ月（2018年10月）

山羊乳のミルク?

山羊乳のミルクは、牛乳ベースのフォーミュラ11と同様にアレルギーを作り出す可能性がある。 以下の資料（5.項）をご参照ください。5）で、現在英国で販売されているヤギのミルクをベースにした乳児用粉ミルクのブランドの栄養成分について説明しています。

牛乳のタンパク質から作られた第一乳児用ミルクと、山羊乳のタンパク質から作られた第一乳児用ミルクの間には、アレルギー性やその消化率に関して違いはないと考えられています

Soy based formula not recommended

大豆粉乳は一般の使用では推奨されていませんので、以下の文書（5.項）で議論します。8）：

アトピーリスクの高い乳児における大豆タンパクベースの粉ミルクの潜在的なアレルギー誘発効果や、大豆タンパクベースの粉ミルクに含まれる植物性エストロゲンが将来の生殖健康に与える影響について懸念が提起されてきました。

大豆タンパク質をベースにした粉ミルクは、健康な生後間もない乳児の正常な成長と発達をサポートすることが示されていますが、最高医学責任者は、牛乳タンパク質アレルギーまたは不耐性を持つ生後6ヶ月未満の乳児に大豆タンパク質をベースにした粉ミルクを日常的に使用しないよう勧告しています。

手作り粉ミルクは安全ではない

工業的に作られた粉ミルクは完璧ではないかもしれませんが、手作り粉ミルクは赤ちゃんにとってはるかに大きな健康リスクをもたらす可能性があります。 西オーストラリア州保健省は、Risks to Your Baby of Home-Made Infant Formulaの中で、その危険性を説明しています。

誰も、自家製粉ミルクを作ることで、これらの複雑な食品を真似ることはできません。 そう、子どもはどんなものでも生き延びますが、その分結果が伴います。

母乳とミルクを混ぜることはできますか

母乳とミルクを同じ容器で混ぜることは、次の理由から推奨されていません:

• ミルクは母乳の抗菌効果を妨げることがあります。
• 粉ミルクは母乳ほど長持ちしないので、混ぜると母乳を安全に保存できる期間が短くなる

赤ちゃんにとって母乳はとても貴重なので、母乳と粉ミルクを混ぜずに、まずは母乳サプリを与えることをお勧めします。 母乳の後に粉ミルクを与える間に、母乳が胃から出始めるまでの時間（20分～1時間など）を空けておきます。

母乳とミルクの混合に関する研究

母乳とミルクの混合に関する研究のほとんどは、母乳に人乳強化剤（下記参照）を添加した場合の効果を研究したものです。 Chanら12とQuanら13の研究では、人乳強化剤と通常の粉ミルクに含まれる牛の乳タンパク質が、人乳の重要な抗感染性特性のいくつかを働かなくしてしまうことがわかりました。

強化ミルクとは

強化ミルクは、母乳に栄養分を追加して調整したもので、未熟児に飲ませることができます。 誤解を招きやすい名前ですが、これは通常、人乳から作られたものではありません（ただし、一部の地域では人乳強化剤が販売されています）。 人乳強化剤（正確には牛乳強化剤）は、未熟児の成長を早めることを目的としており、「より良い」ものと考えられています。 しかし、これらのウシ由来の栄養剤と未熟児の健康との間には、いくつかの重大な関連性があることが知られています。

処方業者は、自社の強化剤を使用すると体重が早く増えることを自慢しており、これは一貫した知見ですが、牛製品を与えることは、壊死性腸炎、呼吸器感染症、その他の感染症（敗血症）などの確率が大幅に高まり、生存率が下がるなどの健康リスクが常にあることもよく分かっています。

その他の選択肢

• 皮膚と皮膚の接触やカンガルーケアは、未熟児の成長速度を大幅に向上させることができます 14。
• 「母乳クリーム」（母乳の脂肪分が多く、後乳と呼ばれることもある）を使って母乳のカロリーを増やす
• ミルクバンクに連絡する。 ミルクバンクは通常、母乳不足に悩む未熟児や病気の赤ちゃんを優先してくれます。

粉ミルクの準備

粉ミルクを再構成するための最新のガイドラインは、WHO（世界保健機関）のHow to Prepare Formula for Bottle-Feeding at Home 2007または英国のNational Health Service guidelines How to Make up Baby Formula、NHS、2016で見ることができます。

• 沸騰させて70℃に冷ました水を使用すると細菌が死滅し、授乳のたびに新しいボトルを作ることで細菌汚染と再構成された製品の酸化の可能性を避けることができます（Minchin 2015）。 赤ちゃんに与える前に体温まで冷ましてください。
• 正しい量の水に正しい量の粉末を加えることが重要です。 メーカーの指示に注意深く従い、付属のスクープを使用してください。 ボトルのグラデーションは大きく異なる場合があり、正確な量を示す信頼できる指標とはならない場合があります。 ボトル15や家庭用水筒に記載されている数値が正確かどうかは、大型の注射器（お近くの薬局で購入できます）で測った数値と比較することで確認することができます。

哺乳瓶でのミルク補給は乳首の混乱を招くか

母乳、ドナーミルク、ミルクなど、赤ちゃんに追加のミルクを与える必要がある場合、哺乳瓶のティートを使うと乳首の混乱を招くことがあると聞いたことがあるかもしれません。

乳首の混乱とは何ですか

哺乳瓶の乳首からの吸引は、乳房からの吸引とはまったく異なります。口の中で感じることが異なり、赤ちゃんの舌とあごは、ミルクを得るために別の方法で働かなければなりません。 赤ちゃんによっては、母乳と哺乳瓶の切り替えがとても上手で、この違いに簡単に対応できる子もいます。 しかし、母乳の赤ちゃんが哺乳瓶を拒否することがあるように、哺乳瓶を導入することで母乳拒否になることもあります。 特に、母乳の量が少ない場合や、赤ちゃんが母乳を覚える前に哺乳瓶を使っている場合です。 赤ちゃんによっては、哺乳瓶を自分の食べ物、おっぱいを空腹や欲求不満とすぐに結びつけてしまうことがあります。

乳首の混乱を避ける

追加ミルクは、以下の方法で提供できます。

• スプーンまたはシリンジ-初期の少量の初乳に便利です。
• カップ：長所と短所の詳細については、「新生児へのカップフィーディング」を参照してください。
• 補助栄養システム：「乳房での補助」と「自家製補助栄養システム」を参照してください。
• 哺乳瓶と乳首-母乳で育った赤ちゃんを哺乳瓶で育てるコツと母乳で育った赤ちゃんに最適な哺乳瓶は、哺乳瓶を母乳で育てるのと同じようにすることで、哺乳瓶の好みや乳首の混乱を軽減するのに役立ちます。

まとめ

通常、母乳を増やす方法はたくさんありますが、時間がかかる場合やうまくいかない場合もあります。 母乳を提供できない場合、粉ミルクを補充することは、医療上必要なことかもしれません-赤ちゃんには栄養が必要です。 粉ミルクを補充することによる健康上のデメリットと、成長できないおそれのある赤ちゃんにとってのリスクとを比較検討する必要があります。 母乳の補給は、粉ミルクと物理的に混ぜるのではなく、最初に与えるのがベストです。 すべての粉ミルクに異なる成分が含まれており、母乳で育った赤ちゃんにとってどれが一番良いのかはっきりしませんが、既製の粉ミルクは無菌ですが、脱水した粉ミルクは無菌ではありません。 乳首の混乱を避けるために、補助ミルクを与える方法がいくつかあります。