60歳までに、女性の3分の1以上が子宮摘出術を受け、40～44歳の女性の約11.7％がこの手術を受けることをご存知でしたか1？
子宮摘出手術を受けると、女性の健康、トレーニング、幸福、目標に影響を与えるため、コーチとして、クライアントが何を受けたかについて理解を深めることが重要なのです。
残念ながら、手術後の活動復帰の方法はあまり明確ではありません。
この記事では、次のことを学びます：
- クライアントが子宮摘出術を受けた一般的な理由を知る
- 子宮摘出術の種類を知る
- 使用する手順の種類を理解する
- 子宮を摘出した後、再び運動を再開する方法について学ぶ。
- 子宮摘出後の運動復帰のガイドラインを知る
- 傷跡のケアとそれがなぜ重要かを知る
- クライアントに起こりうる心理的影響と、あなたがどう支援できるかをより良く理解する。
子宮摘出術とは
これからさまざまな種類の手術について説明しますが、忘れがちなのは、子宮摘出術の背後にある「なぜ」ということです。 The most common reasons include:
- Fibroids
- Cancer
- Endometriosis
- Uterine prolapse (lack of support for the uterus)
- Urinary incontinence (with a uterine prolapse component)
Typically, hysterectomies prompted by noncancerous reasons are only performed when other treatment options have been unsuccessful.
What Are the Different Types of Hysterectomy?
A hysterectomy is a surgical procedure that removes the uterus. There are many types of hysterectomies that are classed depending on which additional organs are being removed. They are usually categorized as 4,5:
- Total hysterectomy
- Partial hysterectomy
- Radical hysterectomy
Let’s look at each of these in more detail.
Total Hysterectomy
A total hysterectomy (also called a simple hysterectomy) includes the removal of the uterus and cervix.
子宮部分切除術
子宮頸部を残し、子宮を摘出する方法です。
子宮頸部摘出術
最後に、子宮頸部摘出術があります。 これは、外科医が子宮、子宮頸部、卵管、卵巣、および膣上部とリンパ節を、場合によっては骨盤腔の組織も一緒に切除します。
これは通常、患者が骨盤癌である場合にのみ行われます。
異なる子宮切除術の手順を知る
クライアントをよりよくサポートするには、なぜ手術を受け、手順が行われるのかを知ることが重要です。 診断によっては、他の手術を同時に受けたかもしれませんし、活動に戻る際に他の関連する痛みや症状があるかもしれません。 また、切開の位置が、痛みのある部分や腹壁の影響の程度に影響することもあります。
トレーニングをどのように適応させるかについて詳しく説明する前に、手術を行うさまざまな方法について説明します。
- 腹部子宮全摘術
- 腟式子宮全摘術
- 腹腔鏡下子宮全摘術
腹部子宮全摘術
通常、骨盤のすぐ上の 4 ～ 6 インチ切開で腹部の子宮摘出が実施されます。
外科医は恥骨から腹部の筋膜を切るか、指を使って子宮を除去するための開口部を切り開きます。
膣式子宮摘出術
膣式子宮摘出術では、外科医は膣管の上部付近を切開し、膣口から子宮を摘出します。
腹腔鏡下子宮摘出術
腹腔鏡は、小さな切り口から挿入され、外科医が腹部と骨盤内の構造を見ることができるようにする、見るためのチューブです。 腹腔鏡下子宮摘出術は、切開部分が比較的小さく、痛み、傷跡、回復時間が腹部子宮全摘出術を行う場合よりもはるかに短いため、より一般的になってきています2。
腹腔鏡補助下膣式子宮摘出術は、腹腔鏡カメラを使って、膣から子宮やその他の臓器の摘出を誘導します。
腹腔鏡子宮摘出術は、他の小さな腹部切開から挿入した腹腔鏡とその他の器具を使って行われます。
腹腔鏡下子宮全摘術は、腹部の小さな切り口から腹腔鏡やその他の器具を挿入し、臓器を細かく切断して摘出します。 この方法で子宮を腹部から摘出すると、腹腔鏡補助下膣式子宮摘出術よりも切開部分がやや大きくなり、術者は痛みや傷跡の原因となる筋膜や筋肉の剥離を行った可能性が高いでしょう。
運動復帰のためのガイドライン
子宮摘出術の理由と方法について詳しく分かったところで、トレーニング計画にどのような影響が出るかについてお話ししましょう。 手術や回復に対する反応は女性によって異なるので、いくつかのガイドラインを示しますが、クライアントの話を聞き、彼女がどう感じるかによって計画を修正することが重要であることを覚えておいてください。
身体的には、次のようなことが起こるかもしれません:
- 痛み
- 骨盤の弱さ
- 尿失禁
- 傷跡と切開部の敏感さ
腹筋の力が回復してくると、持ち上げるのがかなり難しく感じることもあり、ストレッチなどが傷跡によくわからない緊張を与えていることもあります。
さらに、閉経する前に卵巣を摘出した場合、子宮摘出後に閉経が始まることに注意することが重要です。 これは、卵巣がエストロゲンを分泌しており（閉経後は少量でも！）、卵巣を摘出すると、この非常に重要なホルモンが取り除かれてしまうからです。
更年期障害の症状には、次のようなものがあります。
- ほてり
- 気分の落ち込みや不機嫌
- 膣の乾燥
- 性欲や楽しみの変化
- PMS
- むかつき
- ニキビ
- 抜け毛
- しわ
エストロゲンは心の健康と筋肉の増強に重要な役割を担っています。 エストロゲンの不足は、尿道周囲のかさの減少や、尿道を圧迫する能力の低下を招き、いずれも尿失禁のリスクを高めるといわれています。
女性が突然閉経した場合、この影響はより大きくなる可能性があります – 特に、すでに骨盤底の問題がある場合は。
GGSからのお知らせ：更年期以降の女性クライアントへの対応については、こちらの記事で詳しく説明しています。
回復のタイムライン
子宮摘出術の後、ほとんどの女性は、手術の程度に応じて、一定期間できる活動やできない活動について特定の指示を受けます。
一般的に、これらのガイドラインは、3つの時間枠に整理されています。 安静と回復
術後最初の2週間は、安静と回復のための期間です。 医師から許可が出たらすぐに（短い距離から）歩くように勧められますが、疲れやすいので、できるだけ安静にする必要があります。 彼らは通常、10ポンド以下の持ち上げ制限を与えられます。
2～6週間。
2～6週間：回復とリハビリ
2週間かそこらで、ほとんどの女性は日常生活の通常の活動を再開できるようになります。
最初の6週間は、おそらくクライアントと直接仕事をすることはないでしょうが、アドバイスやサポートのために相談されるかもしれません。
クライアントの医師が許可している限り、そしてクライアントがその気になれば、この期間に呼吸法や穏やかな動きをすることができます。
彼女がその気になっていることに応じて、取り入れることができるエクササイズは次のとおりです。 骨盤底筋の筋力、持久力、タイミング、反応の回復を助けるために、徐々に反復回数と収縮の長さを増やしていく）
6-8 週とそれ以降の段階です。 運動への復帰
ほとんどの女性は、6～8週間ごろに「すべての活動への復帰」が許可されるでしょう。 これの現実的な実現可能性は、手術のアプローチによります。 研究によると、多くの女性は、特に腹腔鏡および腹部の子宮摘出術の場合、それほど早く厳しい活動に戻る準備ができていないと感じています3
腹腔鏡または腹部の子宮摘出術の後、クライアントは腹部のトレーニングで低い抵抗から始める必要があるかもしれません。 腹筋自体は切断されていないものの、腹筋の強化に戻ると、この処置によって不快感が繰り返される可能性があります。 この不快感は、切開の感度や瘢痕組織から来るものである可能性もあります。 不快感が常に損傷を示すわけではありませんが、彼女が回復する数週間は、気楽に過ごす必要があることを覚えておいてください。
このケースは、膣式子宮摘出術の後にも似ています。
すべてのタイプの子宮摘出術について、合併症がない限り（または外科医から別のことを言われている限り）、8 週間の回復期間の後に他の制限はないはずです。
ただし、クライアントがすぐにフルレンジの動きをする準備ができていないと感じるかもしれないことを心に留めておいてください。
クライアントの再適応を助ける推奨の動きとエクササイズ
手術後のフィットネス プログラムへの復帰を助けるエクササイズがいくつかあります。
試せるオプションをいくつか紹介します。
腹壁の評価と強化
多くの女性が、腹部の子宮摘出後に腹部の筋肉が弱くなっていると感じており、下腹部の筋肉とのよいつながりを感じるのが難しいと感じている人もいます。 腹壁をつなげ、強化するための穏やかなエクササイズを始めましょう。これには、膝のフォールアウトやレッグスライドなど、しゃがんだ寝姿勢でのエクササイズが含まれます。
穏やかな可動性と呼吸のエクササイズ
あなたの顧客が2～6週間の回復期に行っていたような穏やかな移動運動の種類が、今の彼女のウォームアップとして適切かもしれません。
クライアントがトレーニングに戻るとき、腹圧の高い状態 (バルサルバ) やリフト中の息止めを避けるための追加指導が必要になることがあります。 このような場合は、接続呼吸の練習を学ぶとよいでしょう。
この時点で、クライアントは有酸素運動をすることができますが、この段階の始めでは、強度は低いか中程度にとどめてください。
術後8～12週までに、クライアントは、簡単で回復できるペースで1日45分まで歩けるようになるかもしれません。
術後8～12週目には、1日45分程度まで、無理のないペースで歩けるようになります。
あなたのクライアントが妊娠前や妊娠中にランニングを楽しんでいた場合、彼女は再び始めることを熱望しているかもしれません。
妊娠前や妊娠中にランニングを楽しんでいた人は、また始めたいと思うかもしれません。
クライアントがジョギングやランニングに戻る前に、技術を習得し、痛みや不快感を最小限に抑えるために、低負荷のエクササイズをいくつか取り入れましょう。
- High knees
- Arm swings
- Thoracic rotations
- Single-leg Squat variations (腕振りや胸部の回転を交互に行い、ランニングをシミュレートできるように進行できます) などのエクササイズを行います。
筋力トレーニング
クライアントは、週に 2 ～ 3 日筋力トレーニングに参加することができ、組織の変化を引き出し、損傷を引き起こすリスクを最小限に抑える負荷で作業するために、8 ～ 12 レップの 2-3 セット以内に留めることをお勧めします。 また、スクワット、ランジ、ブリッジなどのエクササイズで骨盤底筋の収縮を取り入れるようにさせるのもよいかもしれません。
注意すべきレッドフラッグ
クライアントに腹部の切開があった場合、屈曲または回転のいずれかの全可動域を使用する抵抗腹部運動を始める前に、切開部が十分に治癒していることを確認する必要があります。 治癒期間中は、切開部分が引っ張られるような感覚があってはいけません。 切開部分が治癒すると、傷の周りの感覚が変わります（これについては、さらに読み進めてください！）
特に真っ赤な血が混じっている場合は、膣分泌物がやりすぎのサインかもしれないことを認識する必要があります。 最初の6週間は、彼女の組織が治癒している。 軽いウォーキングは可能ですが、真っ赤なおりものは活動しすぎの可能性があります。
子宮摘出後のその他の考慮事項
子宮摘出後の女性をトレーニングする施術者として、いくつかの追加事項を心に留めておく必要があります。
女性が子宮筋腫、癌または子宮内膜症を持っていた場合、傷跡やその他の痛みの原因がある可能性があります。 一般的には、これによってトレーニング方法を変更する必要はありません。
脱腸や失禁による手術の場合、特に他の外科的処置が行われていれば、クライアントは標準の8週間よりも長い持ち上げの制限を受けるかもしれません。 また、根本的な原因は、骨盤底筋と股関節の弱さによるものかもしれません。
切開と傷
患者は、手術の切開部をどのようにケアするかについて、ほとんど何も指示されません。 そのため、女性は、傷跡が敏感さを増したり、不快感を引き起こしたりすると、驚くかもしれません。
切開部が治ったら (通常は約6週間)、切開部を円を描くようにマッサージし、さまざまな布 (絹、綿、タオル地など) を使って、その部分の感度を高めるようにクライアントに伝えるとよいでしょう。
この傷跡マッサージのテクニックは、瘢痕組織の原因であるコラーゲンが緩み、制限が少なくなるように促すことで、痛みや運動制限の改善に役立ちます。
また、彼女の傷跡と、彼女が動くときに傷跡部位がどう感じるかを視覚的に評価できます。 瘢痕はよく治っており、液漏れもないはずです。 瘢痕の周囲の皮膚が赤くなったり炎症を起こしたりしてはいけません。
GGSからのお知らせ：帝王切開の傷跡のケアに関するこの記事は、子宮摘出術の傷跡のケアについても良いヒントを与えてくれるはずです。
心理的な影響とあなたにできること
子宮摘出術を受けた後、手術から回復する過程で、クライアントは慣れない感情を経験するかもしれません。
多くの場合、女性は何かが「抜け落ちそう」「手術が台無しになりそう」と恐れます。 安全な場所で、励まし、力を与えることが大切です。 これらの手術が治った後に「台無し」にするのは大変なことです！
身体的な症状や手術から身体が回復する必要性は予想できますが、コーチやトレーナーとして、この手術によって拍車がかかるかもしれない心理的・感情的な変化も考慮する必要があります。
クライアントは子宮の喪失を感じるかもしれません。結局のところ、これは子供を産む能力の喪失なのです。
さらに、クライアントは怪我を心配したり、2 か月休んだ後の持久力や体力の「喪失」にいらだったりするかもしれません。
クライアントが術後（または一般的に）うつ病や不安、その他の精神衛生問題を経験していると心配なら、彼女を精神衛生の専門家に紹介することが重要です。
人物重視のトレーニング
Girls Gone Strongでは、ライフステージや手術歴に基づいて治療するのではなく、クライアントとその生活体験に焦点を当て、人物重視のアプローチを取ることを推奨しています。
クライアントが直面しているかもしれない問題を共有するとき、プライバシーへの欲求を尊重しつつ、それに対して敏感になる必要があります。
子宮摘出後のクライアントのトレーニングにおける感情的な要素を意識することで、単なるパーソナルトレーナーから本格的なコーチになることができます。
有意義なつながりやオープンなコミュニケーションを維持することで、クライアントとの信頼関係を築き、彼女の目標達成を最大限に支援できるようになります。 そのためには、できるだけ多くの知識を身につけ、わかりやすく、評判のよい方法で共有することも必要です。
紹介ネットワーク
子宮摘出後のクライアントの運動復帰を支援する際、自分の業務範囲内にとどまることが重要です。 トレーニング プログラムを指導したり、傷のケアに関する基本的なアドバイスを提供したりすることはできますが、ほとんどのコーチやトレーナーは、問題や術後の合併症を診断することはできません。
クライアントが、あなたの診療範囲外の身体的または精神的な問題に対処しているかもしれないと心配する場合は、適切な医療提供者に紹介することが重要です。
GGSからの注意：あなたの地域の骨盤健康理学療法士を見つけるには、次のウェブサイトのうちの1つを検索してください。
- オーストラリア理学療法士協会
- カナダ理学療法士協会
- 英国理学療法士協会
- Physiotherapy New Zealand
- APTA Pelvic Health, American Physical Therapy Association
あなたの地域で何も出てこなかった場合、以下の言葉の一つを使って一般のインターネットサーチをしてみてください。 pelvic health, pelvic floor, women’s health physical therapist, or women’s health physiotherapist and the name of the city（女性の健康理学療法士と都市名）で検索すると、いくつかの手がかりが得られるでしょう。 米国では、理学療法士（physical therapist）という用語を使用します。
おわりに
多くの女性が、子宮摘出後に運動やトレーニングに復帰する際に、不安やためらいを感じています。
一般的に、最初の6～8週間の回復期間の後、トレーニングを大きく変更する必要はありません。
一般に、最初の6～8週間の回復期間の後、トレーニングを大きく変える必要はありません。休みの間、トレーニングの抵抗を変え、自分は強く、能力があると励まし、自分の体に耳を傾け、フィードバックをくれるよう頼むことは、子宮摘出後のあらゆる女性のトレーニングに最適な組み合わせとなるでしょう。