新たに入手可能となった証拠と専門家の合意に基づき、米国多施設共同研究委員会は大腸内視鏡検査後の管理戦略とポリプの監視に関する最新の勧告を発表しました。 スクリーニングおよびサーベイランス大腸内視鏡検査の推奨間隔は、偶発的および致死的な大腸癌のリスク層別化に基づくものである。 この報告はGastrointestinal Endoscopyに掲載された。
研究者らは、2012年1月から2018年9月の間に発表された品質要因と最先端の大腸内視鏡技術の活用に焦点を当てた最近の研究の系統的レビューを実施した。 勧告は、タスクフォースによって作成され、その中で重要な問題を特定し、PICO（患者、介入比較、結果）質問を設定し、コンセンサスに達した。
大腸内視鏡検査後のサーベイランス戦略の推奨
正常な大腸内視鏡検査
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証拠に基づいて、正常かつ高品質の大腸内視鏡を行った患者は大腸がん発症リスクが低いことが分かっています。 タスクフォースは、このような患者に対して、10年後に大腸がん検診を再度行うことを推奨しています。
腺腫
タスクフォースは、質の高いベースライン検査で1～2個の管状腺腫<10 mmを切除した患者は、大腸癌の発生リスクが低く、7～10年の範囲内で大腸内視鏡を繰り返し行うことを推奨することを提案している。
ベースラインの大腸内視鏡検査で3～4個の管状腺腫<10 mmを切除した患者は、タスクフォースが提案したように3～5年でスクリーニングを繰り返すべきである; 5～10個の管状腺腫<10 mmを切除した患者は3年以内に大腸内視鏡を繰り返し行うべきである。
ベースライン検査で10mm以上の腺腫を1つ以上摘出した患者に対しては、タスクフォースは3年以内に大腸内視鏡検査を再度行うことを推奨する。
絨毛の組織型はフォローアップ時の進行性新生物の潜在的危険因子であるため、タスクフォースは絨毛組織を含む腺腫を摘出した患者には3年以内の大腸内視鏡検査の再実施を推奨している。
高品質検査で10個以上の腺腫を切除した患者は、遺伝性ポリポーシス症候群のリスクが高く、1年以内の再大腸内視鏡検査が推奨される。
過形成ポリープ
タスクフォースは、小さな直腸S状結腸の過形成ポリープと進行性新生物のリスクとの関連を裏付ける新しい証拠がないため、直腸またはS状結腸（またはS状結腸の近位）から10mmサイズの過形成ポリーを20以上切除した患者に10年後の結腸鏡検査を再度推奨しています。
検査中に10mm以上の過形成ポリープを切除した患者には、3年から5年の範囲で再度大腸内視鏡検査を行うことが推奨される。 推奨されるフォローアップ間隔は、過形成性ポリープと無節鋸歯状ポリープを区別する病理医の一貫性、腸管前処理の質、ポリープ完全切除の確信度による。これらの要素が高い場合、タスクフォースは5年での再大腸内視鏡検査を推奨し、適切または低い場合、タスクフォースは3年での再大腸内視鏡を推奨している。
無柄鋸歯状ポリープ
証拠は少ないが、ベースラインの無柄鋸歯状ポリープのある患者は、大きなメタクロナスポリープを発症するリスクが高いようである。 ベースラインの大腸内視鏡検査で1～2個の無柄鋸歯状ポリープ<10 mmを切除した患者には、5～10年の範囲で大腸がん検診を繰り返し受けることが推奨される。
タスクフォースは、ベースラインの大腸内視鏡検査で3～4個の無柄鋸歯状ポリープ<10 mmを切除した患者には、3～5年後にスクリーニングを繰り返すよう推奨し、高品質の検査で無柄鋸歯状ポリープ<10 mmを切除した患者は、3年以内の反復大腸内視鏡を計画するべきであるとしています。
高品質検査で10mm以上の鋸歯状ポリープを切除した患者は、大きな鋸歯状ポリープを発症するリスクがあり、タスクフォースはこれらの患者に対して3年以内の再大腸内視鏡検査を推奨している。
調整分析では、従来の鋸歯状腺腫は進行性新生物の高リスクと関連していた。高品質の大腸内視鏡検査で従来の鋸歯状腺腫を切除した患者は、3年以内のフォローアップ検査が推奨される。
稀ではあるが、ベースライン検査で異形成を含む無柄鋸歯状ポリープの患者も3年以内の再大腸内視鏡検査を推奨する；しかし、異形成のある無柄鋸歯状ポリープの患者と比較すると、メタクロナス新生物のリスクに関する証拠が不足している。
その他の所見
ベースラインで腺腫を切除し、フォローアップの大腸内視鏡検査を受けた患者に対して、タスクフォースは、ベースラインとフォローアップ検査の両方で報告された所見を、その後のサーベイランスで考慮するよう勧告する。
タスクフォースは、現在発表されている予測モデルをポリープサーベイの勧告で使用しないよう勧告する。
複数のモデルが開発され有望視されているが，現在のリスク層別化推奨に対するそれらの増加価値は不明であり，外部での検証が必要である。
近位腺腫が少なくとも1つある患者について，タスクフォースはまた，管理戦略の差分を行わないよう推奨している。 現在、近位腺腫の位置が追跡調査時の進行性腺腫のリスクと関連する因子であるかどうかを判断するエビデンスは不十分である。
一塊の腺腫切除および20mm以上の無柄鋸歯状ポリープは、腫瘍再発の高リスクと関連する。
Disclosure: 複数の研究著者が製薬企業との提携を宣言している。 著者の開示事項の全リストは、原文の文献をご参照ください。