‘ Use computed tomography studies and Bosniak classification system to
guide management of renal cystic masses. A
‘副腎腫瘤のある患者には、徴候や症状にかかわらず、高コルチゾール症、高アルドステロン症、カテコールアミン分泌過多（褐色細胞腫）についての臨床検査を行う。 C
‘副腎腫瘤>4 cmの患者を外科的評価のために紹介する。 悪性腫瘍の既往があり、副腎腫瘤がある場合は、腫瘍学的評価を行うために、すべての人を紹介する。 B
推奨の強さ（SOR）
A。 患者志向の質の高いエビデンス
B. 一貫性のない、または質の限られた患者指向のエビデンス
C. コンセンサス、通常の診療、意見、疾患指向のエビデンス、ケースシリーズ
ケース ジェーンCは76歳の患者であり、下腹部の不快感と便通の増加を報告しています。 左下腹部は触診で圧痛があるが，外科的な腹部の徴候はなく，バイタルサインは正常である。 臨床検査も、軽度の貧血と便潜血検査が陽性であることを除いては、正常である。 腹部・骨盤CT（造影剤あり・なし）で急性期の病変は陰性ですが、左腎臓の上極に1.7cmの病変が認められます。 次のステップは何でしょうか？
腎臓や副腎とは無関係な愁訴の画像検査で、腎臓や副腎の腫瘤が発見されることがあります。 腹部、胸部、および背部の愁訴に対する超音波検査、CT、および磁気共鳴画像法（MRI）の利用の増加に伴い、偶発腫の発見は劇的に増加している1
家庭医は臨床判断、適切な画像検査、スクリーニング検査により、これらの腫瘤のほとんどを評価し紹介の必要性を判断することが可能である。
偶発的な腎腫瘤はよく見られる
病変は正常な腎臓によく見られ、その発生率は年齢とともに高くなる。 50歳以上の患者の約3分の1は、CTで少なくとも1つの腎嚢胞を有する。2
ほとんどの偶発的腎塊は、さらなる評価を必要としない良性の嚢胞である。 その他の可能性としては、不定形または悪性の嚢胞または固形腫瘤があり、これらは悪性または良性である。 感染症、梗塞、外傷による炎症性腎病変も起こるが、これらは症状を伴うことが多く、偶発的に発見されることは稀である。
大きさによらない腎嚢胞の分類
嚢胞は成人の腎臓で最もよく見られる腫瘤である。 通常、単眼性で腎皮質に存在し、しばしば腎表面にまで及ぶ。3嚢胞の位置や大きさにかかわらず、腎機能は通常維持される。 固形腫瘍が正常な実質の尿細管を閉塞すると二次性嚢胞が形成されることがあるため、隣接組織の慎重な検査が不可欠である。 4
CTの特徴に基づく5つのクラスからなるBosniak分類システム（表1）は、腎嚢胞性病変を管理するための有用な指針である。 小さな嚢胞が成長して大きな良性病変になることもあり、脇腹や腹部の痛み、触知可能な腫瘤、または血尿を引き起こすことがある。
単純嚢胞。 BosniakクラスIの基準を満たす腎嚢胞は、自信を持って良性と判定することができ、さらなる評価の必要はない（図1）。 4
超音波検査では、単純性腎嚢胞は、内部エコーのない球形または卵形、周囲の実質から分離した薄い滑らかな壁、および水で満たされた嚢胞を通る透過性の増加による後壁の増強が認められる。 これらの基準を満たす腎嚢胞は、悪性腫瘍の可能性が極めて低く、その精度は98～100％と報告されている3。したがって、適切な超音波検査で明らかに良性の単純嚢胞を最初に指摘された場合は、それ以上の評価は必要ない。 超音波画像診断が不十分であったり、石灰化、隔壁、多室を認めたりした場合は、速やかに腎CTを行う必要がある。
CASE Cさんの左腎の腫瘤はCT上低緩和で非強化性である。 良性単純性嚢胞（クラスI）のボスニアック基準を満たし、それ以上の評価やフォローアップを必要としない。 大腸内視鏡検査で複数の大腸ポリープが検出され、切除され、患者は良好である。
軽度の複雑な嚢胞。 診断の確実性が低いため、単純嚢胞と呼ぶには軽度の異常を伴う嚢胞が特徴である。 ボスニアッククラスIIおよびIIFは、軽度の異常のある腎嚢胞を表します。
クラスII嚢胞は、少数のヘアライン隔壁、壁または隔壁の微細なカルシウム沈着、または壁の測定不能な増強を含むことがある。 高減衰だが増強しない液体もまた、カテゴリーIIとして記述される。 3cmの小さな均一な嚢胞< は、増強はないが高減衰であり、確実に良性とみなされ、評価する必要はない2、7
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