外部固定装置は、骨折や特定の整形外科的問題により身体の特定の部分を固定し、骨の治癒を可能にするために使用します (Singh 2016)
これらの装置により、他の方法では非常に難しい複数の骨セグメントの固定や操作が可能になる場合があります。
固定器具は、手足の長さの不一致の手術、神経や腱の修復、および骨折を伴う多発外傷の患者に使用することができますが、いくつかの例を挙げます。 ハロ胸部装具などの円形固定器、イリザロフ固定器、片側固定器（円形固定器とは異なり、四肢の片側のみに配置される）などがあります（Singh 2016）。
Risks of External Fixation Devices
There are many risks associated with the use of external fixation devices, including those posed by the device itself, as well as the initial injury that requires fixation.
Pin site complication rates range from 7% to 100%, with the majority of complications being infection. This broad range of numbers is problematic and is due to the lack of a universal classification for pin site infections (Walker 2012).
The risks of external fixation devices include:
- Infection – both pin site and osteomyelitis;
- Deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolisms (PE);
- Aseptic loosening;
- Fracture or non-union of existing fracture; and
- Loss of reduction.
(Roberts et al. 2015; Vaidya et al. 2012)
DVT と PE は整形外科手術後の潜在的合併症でもあり、したがって外部固定装置を使用している人にとっても潜在的合併症となります。 しかし、血栓が器具の使用そのものによって引き起こされるという証拠は限られています。 むしろ、手術の結果である可能性が高いです（Roberts et al, 2015）。
体外固定装置内のピンも緩むことがあります。 これは、骨治癒に不適切な環境、四肢の動きの増加、およびピン部位感染の前兆であることが多いピン部位刺激をもたらす、不安定な固定具を生み出す可能性があります。 ピンはさまざまな理由で緩むことがありますが、その 1 つは、ピンがコーティングされていない場合、ピンが骨と接する部分に線維組織が形成される可能性があります (Ferreira & Marais 2012)。
ピン部位感染
外部固定装置で最もよくあるリスクの 1 つが、感染です。 ピンと外側固定具が設置されている間は、ピン部位が治癒することはありません。
ピン部位の創傷ケアについて考える1つの方法は、刺し傷を考えることです。 刺し傷は、ナイフが傷の中に残っていると治りません。ピンがあることで、部位の治癒が妨げられるため、創傷ケアは部位を清潔に保ち、感染を防ぐことを中心に行われます（Davies et al.2005）
お読みください。 創傷ケアと創傷治癒のガイド
ピン部位感染を発症するリスクを高める可能性のある個人的な要因は数多くあります。
ある研究では、天候がピンサイト感染に影響を与える可能性があり、暖かい季節には感染率が高くなることもわかりました（Kao et al.2015）。
ピンサイト感染の発症リスクは、固定器具を設置している期間が長くなるほど高くなります。
ほとんどの場合、軽度の表在性感染は、経口抗生物質療法と併用してピンサイトのケアを強化することで治療できます(Walker 2012)。 ほとんどの感染症は、一般に黄色ブドウ球菌の感染によって起こるため、抗生物質の内服に反応しますが、時にはより深い組織や骨にまで広がり、骨髄炎、敗血症性関節炎、場合によっては敗血症を引き起こします（Walker 2012）。
重度の感染が起こると、固定の安定性が損なわれることがあります。 その結果、ピンやワイヤーを抜去することになりますが、抜去後も感染が残ることがあります（Davies et al.2005）。 ありがたいことに、感染症は重症化するよりも表在化する可能性の方が高いのです。 しかし、表面的な感染であっても、痛みを引き起こし、患者の回復とリハビリを妨げることがあります（Daviesら、2005年）。
潜在的に感染したピン部位を早期に認識することは、合併症を効率的に管理するために不可欠です。 これには、定期的なピン部位のケアを通じて、すべてのピン部位を記録し、モニタリングすることが必要です。 スタッフおよび患者は、紅斑、圧痛、腫脹および排出物の存在と程度に特に注意する必要があります(Walker 2012)。
Pin Site Care
一種のピンケアプロトコルに対して他のものを裏付ける証拠はほとんど存在しません。 これは、ピンサイト感染の有効な等級付けシステムまたは定義がないという事実に起因している（Lee et al.
いくつかのプロトコルでは消毒液を使用し、他のプロトコルでは皮膚とピンの間の動きを制限するために圧迫包帯を使用します(Davies et al.2005)。
明確な証拠の欠如により、ピン部位の管理およびピン部位感染の予防には多くの矛盾があります。 しかし、管理の目標は、定期的なピン部位のケアにより、ピンやワイヤーのコロニー形成を防ぎ、感染を予防することです（Walker 2012）。
ピン部位のケアの一般的な方法は、生理食塩水または抗菌剤とガーゼを使って、ピン部位を洗浄することを含んでいます。
ピンサイトのケアプロトコルはさまざまな要因に左右され、外科医とスタッフの好み、習慣、コンセンサス、創傷ケアの基本原則によって異なることがよくあります（Davies et al.2005）。 部位の完全治癒がピンサイトケアの目標ではないため、一部の創傷ケア技術は不適切な場合があることを念頭に置いてください（Davies et al.
スタッフはまた、合併症を監視できるように、感染症の兆候や症状について患者に説明しなければなりません。 また、術後や患者さんが移動していないときは、患肢を挙上することが重要です。 これは、ピン周辺の浮腫を減らすのに役立ち、したがってピン部位周辺の環境を改善します (Ferreira & Marais 2012)。
結論
外部固定装置には、患者にとって多くのリスクと利点があります。 明確な同意が得られていないため、ピン部位の感染やプロトコルは、信頼できる証拠をあまり欠いています。 そのため、多くのプロトコルと実践は、さまざまな要因によって変化します。
その他のリソース
- Wound Care Guide to Practice
- Davies R, Nayagam, S & Holt, N 2005, ‘The Care of Pin Sites with External Fixation’, The Journal of Bone and Joint Surgery, vol., BJS 2005, ‘固定術のピンサイトの治療’, The BJS 2005, ‘固定術のピンサイトの治療’, The Journal of Bone and Joint Surgery, vol. BJS 2005. 87, pp.716-9, viewed 16 October 2020, https://www.researchgate.net/publication/7883392_The_care_of_pin_sites_with_external_fixation
- Ferreira, N & Marais, LC 2012, ‘Prevention and Management of External Fixator Pin Track Sepsis’, Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol.7 no.2, pp.525-225, pp. 67-72, viewed 16 October 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-012-0139-2
- Kao、HK、Chen、MC、Lee、WC、Yang、WE & Chang, CH 2015, Seasonal Temperature and Pin Site Care Regimen Affect of Incidence of Pin Site Infection in Pediatric Supracondylar Humeral Fractures」BioMed Research International, viewed 16 October 2020, https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/838913/
- Lee, CK, Chua, YP & ソー.A.S, A 2011, ‘Antimicrobial Gauze as a Dressing Reduces Pin Site Infection’, Clinical Orthopaedics and Related Research, viewed 16 October 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21842299/
- Roberts, JS, Panagiotidou, A, Sewell.A (ロバーツ, JS, パナジオティドゥ, A, スウェル), M, Calder, P & Goodier, D 2015, ‘The Incidence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism with the Elective Use of External Fixators,’ Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol.. 10, no.2, pp. 67-71、2020年10月16日閲覧、https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-015-0219-1
- Singh, A 2016, ‘External Fixation Devices – Concept and Use’, Bone and Spine、2020年10月16日閲覧、https://boneandspine.com/external-fixation-devices/
- Vaidya, R, Kubiak, EN, Bergin, PF, Dombroski, DG, Critchlow, RJ, Sethi, A & Starr, AJ 2012, “Complications of Anterior Subcutaneous Internal Fixation for Unstable Pelvis Fractures” (不安定骨折のための皮下固定術の合併症): A Multicenter Study」、Clinical Orthopaedics and Related Research、470巻、8号、2124-31頁、2020年10月16日閲覧、https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22219004/
- Walker, J 2012、「ピン部位感染の問題」、Journal of Nursing and Care、2020年10月16日閲覧、https://www.hilarispublisher.com/open-access/the-problem-with-pin-site-infection-2167-1168.1000e111.pdf
ol