Farmacistas podem desempenhar um papel importante no aconselhamento de mulheres que experimentam a perda precoce da gravidez. É importante que as pacientes saibam que atividades rotineiras, como exercícios, relações sexuais e trabalho, não causam a perda precoce da gravidez. Cerca de 50% de todos os casos de perda precoce da gravidez são atribuíveis a anormalidades cromossômicas fetais.1
O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) define a perda precoce da gravidez como uma gravidez não viável e intra-uterina com um saco gestacional vazio ou um saco gestacional contendo um embrião ou feto sem batimento cardíaco dentro das primeiras 12 semanas de gestação.1 Durante o primeiro trimestre, os termos “perda precoce da gravidez”, “aborto espontâneo” e “aborto espontâneo” são usados alternadamente.1 As opções para a perda precoce da gravidez incluem permitir que o aborto progrida naturalmente (manejo expectante), tratamento médico e evacuação cirúrgica.2
Aqui estão 5 coisas que os farmacêuticos devem saber sobre o misoprostol para o manejo da perda precoce da gravidez:
1. O misoprostol tem sido estudado para a perda precoce da gravidez. O misoprostol, um análogo de prostaglandina E1, reduz a necessidade de dilatação por sucção e curetagem (D&C) em até 60% e encurta o tempo de conclusão em relação ao placebo.1 A adição de mifepristone (antagonista do receptor de progesterona) ao misoprostol tem sido estudada como tratamento para a perda precoce da gravidez. Entretanto, não há evidências suficientes para demonstrar que esse regime é superior apenas ao misoprostol. O ACOG não recomenda o uso rotineiro de mifepristone para o tratamento da perda precoce da gravidez.1
2. A administração vaginal de misoprostol é recomendada para aumentar a eficácia. A dose recomendada de misoprostol é de 800 mcgs (4 comprimidos de 200 mcg) inseridos vaginalmente.1 Os resultados do estudo demonstraram que a administração vaginal é mais eficaz do que o uso oral do misoprostol. Uma dose é cerca de 70% eficaz, e 2 é cerca de 84% eficaz.1
3. O aconselhamento da paciente é importante para uma administração apropriada. Os farmacêuticos devem educar as pacientes sobre a correta administração dos comprimidos. A administração deve ter lugar de manhã ou no início da tarde. As pacientes devem lavar as mãos com água e sabão e colocar cada comprimido um de cada vez na vagina, o mais alto possível. Instrua as pacientes a descansar durante cerca de 30 minutos após a introdução da medicação.
4. Diga às pacientes que pode ocorrer hemorragia intensa. O sangramento geralmente ocorre dentro de 4 a 48 horas após a administração do misoprostol. Se o sangramento não ocorrer dentro de 48 horas, então uma dose repetida de misoprostol deve ser administrada.1 Aconselhe os pacientes que o sangramento é geralmente mais pesado que a menstruação e é geralmente acompanhado por cãibras graves. É normal ver a passagem de coágulos de sangue e tecidos. A hemorragia intensa e cãibras geralmente duram cerca de 4 horas. Os pacientes devem estar relaxando durante este tempo e não se envolverem em atividades extenuantes. Educar os pacientes sobre a importância de ter um membro da família ou um amigo para apoiá-los. Recomendar que os pacientes contactem o seu obstetra-ginecologista (OB-GYN) se estiverem de molho 2 maxi pads por hora durante 2 horas consecutivas.1 Os efeitos adversos do Misoprostol podem incluir diarreia e tonturas. A hemorragia leve pode durar cerca de 2 semanas. ode tomar-se acetaminofeno para ajudar a controlar a dor ou a medicação para as dores (por exemplo, acetaminofeno com codeína), juntamente com o misoprostol. É importante que os pacientes não tomem tanto a medicação OTC quanto a medicação para dor prescrita para evitar exceder a dose diária recomendada de acetaminofeno.
As mulheres que são Rh(D) negativas devem receber a globulina Rh(D)-imune nas 72 horas seguintes à primeira administração do misoprostol.1
5. O acompanhamento é importante após a administração do misoprostol. Aconselhe os pacientes a acompanhar com seu OB-GYN dentro de 7 a 14 dias para uma ultra-sonografia para garantir a passagem completa do tecido.1 Se o tecido permanecer, os pacientes podem repetir a dose de misoprostol ou ter uma D&C.1
Farmácias podem fornecer educação e apoio a pacientes que apresentem perda prematura da gravidez.
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