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- Fevereiro 20, 2019
- Current Procedural Terminology® (CPT) é um sistema de codificação que os médicos e outros provedores utilizam para cobrar por seus serviços. Embora normalmente não seja ensinado na faculdade de medicina, residência ou outras arenas de ensino formal, espera-se que os provedores ainda saibam como codificar adequadamente os serviços prestados.
- Aqui estão seis regras básicas de codificação que se aplicam a todas as especialidades e que todo provedor, gerente, cobrança e pessoal de codificação deve seguir. Entender as regras básicas ajudará os provedores a codificar com precisão e reduzirá o risco de uma auditoria ou companhia de seguros retomar ou reembolsar.
- Não relate múltiplos códigos CPT quando um único código abrangente descreve esses procedimentos. Fazê-lo é chamado “unbundling”
- Por exemplo, existem códigos que descrevem uma amigdalectomia e adenoidectomia realizadas na mesma sessão operativa (42820-42821). É considerado “unbundling” se dois códigos separados forem relatados – um para a amigdalectomia (42825-42826) e um para a adenoidectomia (42830-42836).
- Outro exemplo é o uso do código exploratório da laparotomia, 49000. Uma laparotomia exploratória está incluída em todos os outros códigos de laparotomia; portanto, 49000 não seria relatada separadamente. Para fazer isso é considerado “unbundling” porque o código mais abrangente inclui a laparotomia exploratória.
- 2. Evite “upcoding”. Não relate um código “superior” quando um código “inferior” é mais preciso.
- “Upcoding” muitas vezes ocorre ao relatar códigos de Avaliação e Gerenciamento (E/M) para serviços não cirúrgicos de escritório e hospitalares. Se a documentação suportar 99203 (nova visita ao paciente, nível 3), é considerado “upcoding” se o provedor codificar o serviço como um nível superior, como 99204 (nova visita ao paciente, nível 4).
- Lembre que existem serviços integrados a um código CPT. Consulte as diretrizes do CPT e suas publicações médicas especializadas para mais informações.
- diretrizes do CPT não são muito específicas sobre os serviços que fazem parte de um código de procedimento cirúrgico. Do ponto de vista intra-operatório, o fisioterapeuta declara apenas a “infiltração local, metacarpo/metatarso/bloqueio digital ou anestesia tópica”. A suposição é que os serviços normalmente realizados como parte de um único código de CPT não seriam codificados separadamente.
- A falta de especificidade no CPT tem levado várias sociedades médicas especializadas a publicarem suas próprias diretrizes para membros e codificadores.
- Um bom exemplo é a realização de uma discectomia lombar com uso de fluoroscopia para localização do espaço discal. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
- Correct
- Incorrect
- 63030 Lumbar discectomy
- 63030 Lumbar discectomy
- 76000 Fluoroscopy
- Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
- CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. O Código X da American Academy of Orthopaedic Surgeons e o American Association of Neurological Surgeon’s Guide to Coding são exemplos de como as sociedades de especialidade médica definiram especificamente que o acesso ou abordagem ao procedimento está incluído no código CPT.
- Por exemplo, a abordagem intranasal endoscópica de um tumor pituitário está incluída no código 62165 (excisão transnasal endoscópica de um tumor pituitário). Quando o otorrinolaringologista realiza a abordagem intranasal endoscópica do neurocirurgião para a excisão do tumor pituitário, então cada cirurgião relata o mesmo código CPT com modificador 62 (Dois Cirurgiões). A exposição/abordagem está incluída no 62165, um código de CPT autônomo, e não deve ser relatada separadamente com códigos de componentes como mostrado na tabela abaixo.
- Correcto
- Incorrect
- 62165-62
- Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier)
- Neurosurgery:
- 62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgery
- ENT:30520 Septoplasty31287 Sphenoidotomy
- Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Não é preciso que o cirurgião de abordagem relate um código como uma laparotomia exploratória (49000).
- Uma exceção: os códigos de cirurgia da base do crânio (61580-61616) são separados em abordagem (61580-61598) e procedimento definitivo (61600-61616) para a ressecção e o fechamento.
- O fechamento habitual está incluído em todos os códigos de procedimento cirúrgico CPT.
- Qual é o fechamento “habitual”? Bem, isso depende do código do procedimento cirúrgico. Todos os códigos cirúrgicos incluem o fechamento direto, ou primário, onde as bordas da ferida do trato operatório criado pelo cirurgião são fechadas principalmente na mesma sessão operatória.
- Em geral, minha regra simples se aplica: se você abri-lo, você deve fechá-lo.
- Alguns códigos podem ter linguagem que o fechamento não está incluído. Nesses casos, o fechamento normalmente não é realizado porque o tamanho da ferida operatória é pequeno, como em 41110 (excisão da lesão de língua sem fechamento).
- A excisão de códigos de lesão de pele benigna (114xx) e maligna (116xx) inclui um fechamento simples, ou de camada única. Se o fechamento qualifica-se para um fechamento intermediário (12031-12057) ou complexo (13100-13153), ele pode ser relatado separadamente com o código de excisão da lesão cutânea.
- Uma endoscopia “scout”, serviço de diagnóstico ou procedimento exploratório é incluído em um código CPT definitivo realizado na mesma sessão operatória.
- Outra das minhas regras simples é, se você está codificando para cortá-lo, você não codificaria para diagnosticar ou encontrá-lo.
- Por exemplo, se você estiver fazendo uma laringectomia (31360), então a laringoscopia do olheiro para avaliar a extensão da doença e os pontos de referência (31525) realizados na mesma sessão operatória é incluída no código da laringectomia e não é relatada separadamente.
Fevereiro 20, 2019
Current Procedural Terminology® (CPT) é um sistema de codificação que os médicos e outros provedores utilizam para cobrar por seus serviços. Embora normalmente não seja ensinado na faculdade de medicina, residência ou outras arenas de ensino formal, espera-se que os provedores ainda saibam como codificar adequadamente os serviços prestados.
Aqui estão seis regras básicas de codificação que se aplicam a todas as especialidades e que todo provedor, gerente, cobrança e pessoal de codificação deve seguir. Entender as regras básicas ajudará os provedores a codificar com precisão e reduzirá o risco de uma auditoria ou companhia de seguros retomar ou reembolsar.
Não relate múltiplos códigos CPT quando um único código abrangente descreve esses procedimentos. Fazê-lo é chamado “unbundling”
Por exemplo, existem códigos que descrevem uma amigdalectomia e adenoidectomia realizadas na mesma sessão operativa (42820-42821). É considerado “unbundling” se dois códigos separados forem relatados – um para a amigdalectomia (42825-42826) e um para a adenoidectomia (42830-42836).
Outro exemplo é o uso do código exploratório da laparotomia, 49000. Uma laparotomia exploratória está incluída em todos os outros códigos de laparotomia; portanto, 49000 não seria relatada separadamente. Para fazer isso é considerado “unbundling” porque o código mais abrangente inclui a laparotomia exploratória.
2. Evite “upcoding”. Não relate um código “superior” quando um código “inferior” é mais preciso.
“Upcoding” muitas vezes ocorre ao relatar códigos de Avaliação e Gerenciamento (E/M) para serviços não cirúrgicos de escritório e hospitalares. Se a documentação suportar 99203 (nova visita ao paciente, nível 3), é considerado “upcoding” se o provedor codificar o serviço como um nível superior, como 99204 (nova visita ao paciente, nível 4).
Lembre que existem serviços integrados a um código CPT. Consulte as diretrizes do CPT e suas publicações médicas especializadas para mais informações.
diretrizes do CPT não são muito específicas sobre os serviços que fazem parte de um código de procedimento cirúrgico. Do ponto de vista intra-operatório, o fisioterapeuta declara apenas a “infiltração local, metacarpo/metatarso/bloqueio digital ou anestesia tópica”. A suposição é que os serviços normalmente realizados como parte de um único código de CPT não seriam codificados separadamente.
A falta de especificidade no CPT tem levado várias sociedades médicas especializadas a publicarem suas próprias diretrizes para membros e codificadores.
Um bom exemplo é a realização de uma discectomia lombar com uso de fluoroscopia para localização do espaço discal. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
Correct |
Incorrect |
63030 Lumbar discectomy |
63030 Lumbar discectomy76000 Fluoroscopy |
Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. O Código X da American Academy of Orthopaedic Surgeons e o American Association of Neurological Surgeon’s Guide to Coding são exemplos de como as sociedades de especialidade médica definiram especificamente que o acesso ou abordagem ao procedimento está incluído no código CPT.
Por exemplo, a abordagem intranasal endoscópica de um tumor pituitário está incluída no código 62165 (excisão transnasal endoscópica de um tumor pituitário). Quando o otorrinolaringologista realiza a abordagem intranasal endoscópica do neurocirurgião para a excisão do tumor pituitário, então cada cirurgião relata o mesmo código CPT com modificador 62 (Dois Cirurgiões). A exposição/abordagem está incluída no 62165, um código de CPT autônomo, e não deve ser relatada separadamente com códigos de componentes como mostrado na tabela abaixo.
Correcto |
Incorrect |
62165-62Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier) |
Neurosurgery:62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgeryENT:
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Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Não é preciso que o cirurgião de abordagem relate um código como uma laparotomia exploratória (49000).
Uma exceção: os códigos de cirurgia da base do crânio (61580-61616) são separados em abordagem (61580-61598) e procedimento definitivo (61600-61616) para a ressecção e o fechamento.
O fechamento habitual está incluído em todos os códigos de procedimento cirúrgico CPT.
Qual é o fechamento “habitual”? Bem, isso depende do código do procedimento cirúrgico. Todos os códigos cirúrgicos incluem o fechamento direto, ou primário, onde as bordas da ferida do trato operatório criado pelo cirurgião são fechadas principalmente na mesma sessão operatória.
Em geral, minha regra simples se aplica: se você abri-lo, você deve fechá-lo.
Alguns códigos podem ter linguagem que o fechamento não está incluído. Nesses casos, o fechamento normalmente não é realizado porque o tamanho da ferida operatória é pequeno, como em 41110 (excisão da lesão de língua sem fechamento).
A excisão de códigos de lesão de pele benigna (114xx) e maligna (116xx) inclui um fechamento simples, ou de camada única. Se o fechamento qualifica-se para um fechamento intermediário (12031-12057) ou complexo (13100-13153), ele pode ser relatado separadamente com o código de excisão da lesão cutânea.
Uma endoscopia “scout”, serviço de diagnóstico ou procedimento exploratório é incluído em um código CPT definitivo realizado na mesma sessão operatória.
Outra das minhas regras simples é, se você está codificando para cortá-lo, você não codificaria para diagnosticar ou encontrá-lo.
Por exemplo, se você estiver fazendo uma laringectomia (31360), então a laringoscopia do olheiro para avaliar a extensão da doença e os pontos de referência (31525) realizados na mesma sessão operatória é incluída no código da laringectomia e não é relatada separadamente.
Author – Kim Pollock, RN, MBA, CPC, CMDP
Kim is a nationally recognized coding expert. Her energetic and engaging teaching style makes her a sought-after educator, trainer and speaker. Her nursing background provides her with the ability to understand both the clinical and coding attributes of a procedure. She is an expert in analyzing chart documentation and in reengineering practices to enhance the reimbursement process. Click here for more info about the author.