Anatomia e Fisiologia

Os rins encontram-se de cada lado da coluna vertebral no espaço retroperitoneal entre o peritoneu parietal e a parede abdominal posterior, bem protegido por músculos, gordura e costelas. São aproximadamente do tamanho do punho, e o rim masculino é tipicamente um pouco maior do que o rim feminino. Os rins são bem vascularizados, recebendo cerca de 25% do débito cardíaco em repouso.

Anatomia Externa

O rim esquerdo está localizado aproximadamente na vértebra T12 a L3, enquanto o direito está mais baixo devido ao leve deslocamento pelo fígado. As porções superiores dos rins estão um pouco protegidas pela décima primeira e décima segunda costelas. Cada rim pesa cerca de 125-175 g nos machos e 115-155 g nas fêmeas. Têm cerca de 11-14 cm de comprimento, 6 cm de largura e 4 cm de espessura, e são directamente cobertos por uma cápsula fibrosa composta por tecido conjuntivo denso e irregular que ajuda a manter a sua forma e a protegê-los. Esta cápsula é coberta por uma camada absorvente de tecido adiposo chamada almofada de gordura renal, que por sua vez é envolvida por uma fáscia renal resistente. A fáscia e, em menor grau, o peritoneu sobrejacente servem para fixar firmemente os rins à parede abdominal posterior em posição retroperitoneal.

Figure 1. Os rins são ligeiramente protegidos pelas costelas e estão rodeados de gordura para proteção (não mostrado).

No aspecto superior de cada rim está a glândula adrenal. O córtex adrenal influencia diretamente a função renal através da produção do hormônio aldosterona para estimular a reabsorção sódica.

Anatomia Interna

Uma secção frontal através do rim revela uma região externa chamada córtex renal e uma região interna chamada medula. As colunas renais são extensões de tecido conjuntivo que irradiam para baixo do córtex através da medula para separar as características mais características da medula, as pirâmides renais e as papilas renais. As papilas são feixes de dutos coletores que transportam a urina feita por nefrónios para as calças do rim para excreção. As colunas renais também servem para dividir o rim em 6-8 lóbulos e fornecem uma estrutura de apoio para os vasos que entram e saem do córtex. As pirâmides e as colunas renais em conjunto constituem os lóbulos renais.

Figure 2. Rim esquerdo

Renal Hilum

O hilo renal é o local de entrada e saída das estruturas que servem os rins: vasos, nervos, linfáticos e ureteres. Os hila de face medial são enfiados no contorno convexo varredura do córtex. Emergindo do hilo está a pélvis renal, que é formada a partir dos cálices maior e menor do rim. O músculo liso na pélvis renal funciona a urina através do peristaltismo para o ureter. As artérias renais formam-se diretamente da aorta descendente, enquanto as veias renais retornam sangue limpo diretamente para a veia cava inferior. A artéria, veia e pelve renal estão dispostas em ordem anterior-posterior.

Nefrónios e Vasos

A artéria renal divide-se primeiro em artérias segmentares, seguidas de outras ramificações para formar artérias interlobares que passam através das colunas renais para alcançar o córtex. As artérias interlobares, por sua vez, ramificam-se em artérias arqueadas, artérias corticais irradiadas, e depois em arteríolas aferentes. As arteríolas aferentes servem cerca de 1,3 milhões de nefrónios em cada rim.

Figure 3. O fluxo sanguíneo nos rins

Nefrónios são as “unidades funcionais” do rim; limpam o sangue e equilibram os constituintes da circulação. As arteríolas aferentes formam um tufo de capilares de alta pressão de cerca de 200 µm de diâmetro, o glomérulo. O resto do nefrónio consiste num túbulo contínuo e sofisticado cuja extremidade proximal envolve o glomérulo num abraço íntimo – esta é a cápsula de Bowman. O glomérulo e a cápsula de Bowman formam juntos o corpúsculo renal. Como mencionado anteriormente, estes capilares glomerulares filtram o sangue com base no tamanho da partícula. Após a passagem pelo corpúsculo renal, os capilares formam uma segunda arteríola, a arteríola eferente. Estes formarão em seguida uma rede capilar em torno das porções mais distais do túbulo nefrónico, dos capilares peritubulares e da recta vasa, antes de regressarem ao sistema venoso. À medida que o filtrado glomerular progride através do nefrónio, estas redes capilares recuperam a maior parte dos solutos e da água, e devolvem-nos à circulação. Como um leito capilar (o glomérulo) drena para um vaso que por sua vez forma um segundo leito capilar, a definição de um sistema portal é cumprida. Este é o único sistema portal em que se encontra uma arteríola entre o primeiro e o segundo leito capilar (os sistemas portal também ligam o hipotálamo à pituitária anterior, e os vasos sanguíneos das vísceras digestivas ao fígado).)

Figure 4. Os dois leitos capilares são claramente mostrados nesta figura. A arteríola eferente é o vaso de conexão entre o glomérulo e os capilares peritubulares e vasa recta.

Cortex

Em um rim dissecado, é fácil identificar o córtex; ele aparece mais claro em cores em comparação com o resto do rim. Todos os corpúsculos renais, assim como os túbulos convolutos proximais (PCT) e distais (PCT) são encontrados aqui. Alguns nefrónios têm um pequeno laço de Henle que não se molha para além do córtex. Estes nefrónios são chamados de nefrónios corticais. Cerca de 15% dos nefrónios têm longos laços de Henle que se estendem profundamente na medula e são chamados de nefrónios juxtamedulares.

Capítulo Revisão

Como observado anteriormente, a estrutura do rim é dividida em duas regiões principais – a borda periférica do córtex e a medula central. Os dois rins recebem cerca de 25 por cento do débito cardíaco. Eles são protegidos no espaço retroperitoneal pela almofada de gordura renal e costelas e músculo sobrepostos. Ureteres, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos entram e saem no hilo renal. As artérias renais surgem directamente da aorta e as veias renais drenam directamente para a veia cava inferior. A função renal é derivada das ações de cerca de 1,3 milhões de nefrónios por rim; estas são as “unidades funcionais”. Um leito capilar, o glomérulo, filtra o sangue e o filtrado é capturado pela cápsula de Bowman. Um sistema portal é formado quando o sangue flui através de um segundo leito capilar que envolve os túbulos convoluídos proximal e distal e o laço de Henle. A maioria da água e dos solutos é recuperada por este segundo leito capilar. Este filtrado é processado e finalmente recolhido através da coleta de dutos que drenam para os calos menores, que se fundem para formar os calos maiores; o filtrado então segue para a pélvis renal e finalmente para os ureteres.

Self Check

Responda a(s) pergunta(s) abaixo para ver o quão bem você entende os tópicos abordados na seção anterior.

Glossary

Bowman’s capsule: saco em forma de copo forrado por um epitélio escamoso simples (superfície parietal) e células especializadas chamadas podócitos (superfície visceral) que participam do processo de filtração; recebe o filtrado que depois passa para as PCTs

calyces: estruturas semelhantes a copos que recebem urina dos ductos colectores onde esta passa para a pélvis renal e ureter

nefrónios corticais: nefrónios com alças de Henle que não se estendem até à medula renal

túbulos convolutos cristalinos: porções do nefrómio distal ao laço de Henle que recebem filtrado hiposmótico do laço de Henle e esvaziam para os ductos colectores

arterialferente: arteríola transportando sangue do glomérulo para os leitos capilares ao redor dos túbulos enrolados e laço de henle; porção do sistema portal

glomerulus: tufo de capilares rodeado pela cápsula de Bowman; filtra o sangue com base no tamanho

juxtamedular nefrónios: nefrónios adjacentes à borda do córtex e medula com alças de Henle que se estendem até à medula renal

loop de Henle: porções descendentes e ascendentes entre os túbulos convolutos proximais e distais; as de nefrónios corticais não se estendem para dentro da medula, enquanto as de nefrónios juxtamedulares se estendem para dentro da medula

nefrónios: unidades funcionais do rim que realizam toda filtração e modificação para produzir urina; consistem em corpúsculos renais, túbulos convolutos proximais e distais, e alças descendentes e ascendentes de Henle; drenar para os ductos coletores

medulla: região interna do rim contendo as pirâmides renais

capilares peritubulares: segundo leito capilar do sistema portal renal; circundam os túbulos convoluídos proximal e distal; associados à recta vasa

túbulos convoluídos proximais (PCTs): túbulos tortuosos recebendo filtrado da cápsula de Bowman; parte mais ativa do nefrónio em reabsorção e secreção

colunas renais: extensões do córtex renal na medula renal; separa as pirâmides renais; contém vasos sanguíneos e tecidos conjuntivos

corpúsculo renal: consiste no glomérulo e na cápsula de Bowman

córtex renal: parte externa do rim contendo todos os nefrónios; alguns nefrónios têm laços de Henle que se estendem até à medula

almofada de gordura renal: tecido adiposo entre a fáscia renal e a cápsula renal que fornece amortecimento protector ao rim

hilo renal: área medial recuada do rim através da qual passam a artéria renal, veia renal, ureteres, linfáticos e nervos

papilas renais: área medular das pirâmides renais onde os canais de recolha esvaziam a urina para as pálpebras menores

pirâmides renais: seis a oito tecidos em forma de cone na medula do rim contendo os dutos coletores e as alças de Henle de nefrónios juxtamedulares

vasa recta: ramos das arteríolas eferentes que paralelas ao curso das alças de Henle e são contínuas com os capilares peritubulares; com o glomérulo, formam um sistema portal