by Christina Y. Weng, MD, MBA on February 7, 2021.
Round hole of retina without detachment ICD-10 H33.32 (não faturável); quebras da retina sem descolamento CDI-10 H33.3 (faturável)
Dose
Furo da retina atrofiada é uma quebra na retina não associada à tração vítrea.
Etiologia e fatores de risco
Furo da retina atrofiada idiopática é a apresentação mais comum. Não há fatores de risco geralmente aceitos para esta condição, mas as lesões têm sido citadas com mais freqüência em pacientes miopositivos mais jovens. Tem sido estimado que cerca de 5% da população em geral tem furos atróficos. Os orifícios atróficos estão frequentemente presentes na retina periférica (temporal ou superior). Parece não haver predilecção sexual.
Patologia Geral
Furos atróficos da retina são roturas da retina de espessura total, muitas vezes existentes na retina periférica. São o resultado de alterações atróficas/afinamento dentro da retina sensorial que não é induzida por aderências vítreas. Muitas vezes, estas lesões são encontradas em associação com a degeneração da retina. A incidência desta associação tem sido relatada em 43%.
Patofisiologia
Furos retinianos são o resultado da atrofia crônica da retina sensorial. Estas lesões frequentemente assumem uma forma redonda ou oval. Tem sido postulado que a patogénese desta lesão deriva de uma corioretinopatia atrófica pigmentada que está associada à esclerose dos vasos da retina e a um distúrbio do vítreo sobrejacente. Como o fornecimento de sangue à retina é interrompido, o tecido da retina morre subsequentemente em conjunto com a degeneração do vítreo circundante. Esta patologia impede a tracção do vítreo para a retina sensorial subjacente.
Prevenção primária
Não há medidas preventivas para o desenvolvimento de orifícios atróficos na retina.
Diagnóstico
Este é um diagnóstico clínico baseado na história e exame clínico, incluindo lâmpada de fenda e exame do fundo dilatado.
História
Patientes com orifícios atróficos da retina geralmente presentes para exames oculares de rotina. Este tipo de lesão é geralmente um achado incidental. Alguns pacientes podem apresentar queixa de fotópsias (luzes piscando) ou outro distúrbio visual se associado a um descolamento vítreo posterior sintomático.
Exame físico
Exame da lâmpada acesa com especial atenção ao fundo periférico é importante na avaliação deste distúrbio. Um exame oftalmológico indireto com depressão escleral pode ser necessário para identificar orifícios da retina adjacentes ao ora serrata.
Atenção cuidadosa deve ser usada no exame de pacientes míopes e pacientes com degeneração da malha devido ao aumento da incidência nestas populações.
Sinais
Furos retinianos são quebras de espessura total na retina sensorial. Podem estar rodeados de pigmentação, especialmente se crônicos e incrustados com um retalho de degeneração da retina. Como mencionado anteriormente, eles tomam uma forma redonda ou oval e carecem de uma “etiqueta” que é vista com um rasgo clássico de ferradura. O líquido subretinal pode acompanhar estas lesões. O fluido subretinal, se presente, pode envolver até 360 graus da borda da lesão e se espalhar lentamente sob a retina circundante, resultando em um descolamento sintomático ou assintomático da retina.
Sintomas
Furos atróficos são assintomáticos na maioria dos pacientes. Se associados a um descolamento da retina, os pacientes podem apresentar sintomas visuais como fototópsias, floaters ou perda de campo visual.
Clínico diagnóstico
O diagnóstico de um orifício atrófico da retina é clínico. Não existem estudos actualmente utilizados para diagnosticar ou classificar este tipo de patologia da retina. Para diferenciar esta lesão de um orifício de retina operculada, o clínico necessita de procurar um descolamento isolado da retina sensorial aderente ao vítreo sobrejacente sem tracção até às margens do orifício da retina. A ausência de tração vítrea, a forma redonda/oval e uma aba de retina livre também ajudará a diferenciar esta lesão de um rasgo de retina em ferradura.
Procedimentos de diagnóstico
Furos da retina atrófica são diagnosticados durante o exame clínico de rotina. Dependendo da extensão das lesões na retina periférica, o clínico tem a opção de utilizar a oftalmoscopia directa ou indirecta. A depressão escleral é por vezes necessária para avaliar completamente a patologia.
Oftalmoscopia directa utiliza uma lâmpada cortada para o exame e a escolha de uma lente sem contacto 78 ou 90 dioptrias (estão disponíveis várias outras lentes semelhantes) em vez de uma lente de contacto Goldmann espelho triplo. A lente de 78 e 90 dioptrias proporciona uma imagem da retina que é melhor para ver o pólo posterior e a periferia média do fundo. Um médico especializado pode muitas vezes manipular a lâmpada de fenda e fornecer uma direcção do paciente que permite uma boa visão do fundo periférico. A lente espelhada tripla Goldmann foi concebida especificamente para permitir uma visão mais ampla do fundo, incluindo o pólo posterior e estendendo-se até ao ora serrata e ao corpo ciliar. Outras lentes de contacto de grande ângulo também podem ser usadas.
Funduscopia fotográfica de grande rendimento (por exemplo, Optos) pode ser benéfica na documentação de orifícios atróficos da retina.
Teste laboratorial
Não são indicados testes laboratoriais em casos de orifícios atróficos da retina.
Diagnóstico diferencial
O aspecto clínico dos orifícios atróficos da retina atrófica é muito característico. Apesar disso, existem vários diagnósticos possíveis que devem ser considerados, que incluem o rasgo da retina em ferradura, degeneração da malha, buraco da retina operculada, degeneração da trilha de caracol e retinose. Por vezes, a área redonda da retina normal quando rodeada de branco sem pressão pode aparecer como um buraco de retina no exame clínico.
Tratamento geral
Não há terapia obrigatória para esta condição em geral. De acordo com os Padrões de Prática Preferida estabelecidos pela Academia Americana de Oftalmologia, o tratamento raramente é recomendado para furos atróficos na retina. Alguns estudos sugerem que a laserpexia profilática pode ser considerada para olhos com orifícios da retina quando há sintomas ativos, quando há líquido subretinal acompanhante, ou quando já existe um descolamento da retina no olho companheiro do paciente.
Terapia médica
Não há atualmente nenhuma terapia médica necessária para esta condição.
Acompanhamento médico
Ver acima. As precauções de retorno e descolamento da retina devem ser cuidadosamente discutidas com estes pacientes, especialmente porque muitos deles têm miopia e degeneração da retina simultâneas que aumentam o risco de um descolamento da retina.
Cirurgia
Requisitos cirúrgicos (laserpexia) raramente são recomendados para esta condição. Veja acima.
No entanto, se houver progressão documentada de líquido subretinal ao redor do orifício, a maioria dos especialistas em retina recomendará laser de barricada.
Quando orifícios atróficos são a causa primária do descolamento da mácula/ mácula ameaçando o descolamento da retina em pacientes jovens, fáquicos, sem um descolamento de vítreo posterior presente, a encurvadura escleral pode ser preferida à vitrectomia.
A cirurgia (flexão ou vitrectomia) também deve ser considerada no descolamento da retina que se aproxima da arcada, embora a delimitação a laser também possa ser uma opção.
Prognóstico
O prognóstico para orifícios atróficos da retina é bom. Há um baixo risco de descolamento da retina em pacientes com orifícios redondos, e a incidência de orifícios atróficos na população em geral também é baixa.
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