by: adminPosted on:

Avaliar e prevenir a deficiência cognitiva em idosos

Um olhar para a pesquisa sobre a deficiência cognitiva

Todos os segmentos da população internacional estão vivendo mais tempo, e muitos irão experimentar demência. Os formuladores de políticas estão focados nas estimativas de custo do cuidado de idosos com deficiência cognitiva. O Relatório Mundial de Alzheimer 2016, da Alzheimer’s Disease International, uma federação global de 85 associações de Alzheimer, destacou a necessidade de tornar a demência uma prioridade de saúde internacional. Os números do relatório são espantosos: Estima-se que 47 milhões de pessoas vivam com demência em todo o mundo, com o número previsto a aumentar para mais de 131 milhões até 2050. O relatório recomenda que as nações desenvolvam um plano para enfrentar a demência, eliminando o estigma em torno dela e protegendo os direitos humanos desses indivíduos.

Os Estados Unidos também pesaram sobre o assunto. Em 2011, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças publicaram o Cognitive Impairment: Um Chamado à Acção, Agora! A publicação enfatizou a incidência, o custo e a vigilância do envelhecimento da geração Baby Boomer. Focalizou a política em nível estadual, com discussão de quatro áreas-alvo.

  1. Reunir dados para entender o impacto, a carga e as necessidades das pessoas com deficiência cognitiva.
  2. Desenvolver um plano abrangente para responder a essas necessidades em diferentes agências e organizações.
  3. Avaliar e expandir sistemas abrangentes de apoio.
  4. Treinar profissionais de saúde para detectar o comprometimento cognitivo em seus estágios iniciais e ajudar os pacientes a administrar seus cuidados.

Neste artigo, descreverei os métodos recentes de avaliação e diagnóstico do comprometimento cognitivo, sintetizarei as evidências de tratamentos psicossociais e farmacológicos para prevenir ou melhorar o declínio cognitivo e avaliarei os mecanismos desenvolvidos para prevenir e tratar o comprometimento cognitivo.

Declínio cognitivo

Uma pesquisa precoce na década de 1980 identificou 12 áreas incluídas na função cognitiva:

  • attention span
  • concentration
  • intelligence
  • judgment
  • learning ability
  • memory
  • orientation
  • perception
  • problem solving
  • psychomotor ability
  • reaction time
  • social intactness.

Not all of these areas need to be assessed to determine a patient’s global cognitive function; however, it’s essential to evaluate memory performance and executive function. As neuroscientists have studied the brain using neuroimaging, executive function was found to be associated with the frontal lobes and higher order processes. These functions are evident in cognitive activity involving planning, initiation, maintenance, and adjustment of goal-directed behavior.

cognitive impairment elderlyWhat’s the difference between normal cognitive aging and cognitive decline and impairment? This question can be answered as a series of gains and losses. O declínio cognitivo no envelhecimento normal refere-se ao processamento mais lento de questões complexas e à dificuldade de recuperar informação da memória a longo prazo. A memória pode melhorar com a idade, mas muitos indivíduos experimentam queixas de memória. Por exemplo, esquecer a localização das chaves do carro em casa não é uma deficiência cognitiva, mas tipicamente uma falta de estratégia organizacional ou uma atenção dividida. O comprometimento cognitivo refere-se a uma disfunção em um dos domínios mencionados acima e é quantificável em um teste de função cognitiva.

Nos últimos 30 anos, milhares de estudos de pesquisa expandiram nosso conhecimento sobre o declínio e comprometimento cognitivo e sua avaliação. Nova terminologia tem sido adotada e refinada com evidências para incluir avaliações subjetivas como metamemória (atitudes e opiniões) e auto-eficácia da memória (predição e confiança). Um indivíduo pode ter um conhecimento extenso e preciso sobre como a sua memória funciona, mas também pode acreditar que a capacidade de lembrar é fraca. Numa grande amostra de adultos mais velhos que vivem na comunidade (N = 686), uma descoberta significativa foi que a auto-eficácia da memória estava inversamente relacionada com a idade, com a pontuação de auto-eficácia a diminuir em cada década após os 70 anos de idade. A auto-eficácia da memória está diretamente relacionada ao desempenho real da memória e, portanto, é relevante nas avaliações de adultos mais velhos.

Os instrumentos de rastreamento, como o Mini-Mental State Exam e o Saint Louis University Mental Status Exam são considerados confiáveis e válidos para determinar se são necessárias mais avaliações e referências, mesmo que não meçam todas as áreas cognitivas listadas acima. Embora as medidas de rastreio se tenham tornado mais sensíveis, o teste de memória em profundidade é essencial para a detecção precoce do comprometimento da memória e uma avaliação abrangente do estado cognitivo de um indivíduo.

cognitive impairment elderly ladydiminuição cognitiva da senhora idosaA função cognitiva pode ser vista ao longo de um período contínuo – desde o funcionamento ideal até ao comprometimento cognitivo ligeiro até à doença de Alzheimer (AD) e demência grave. Aspectos individuais ao longo do continuum podem incluir tarefas envolvidas com a função cognitiva, tais como linguagem, pensamento, memória, função executiva, julgamento, atenção, percepção, habilidades lembradas (por exemplo, dirigir), e a capacidade de viver uma vida com propósito.

AD ou leve comprometimento cognitivo?

A prevalência da DA deve aumentar para 13,2 milhões até 2050, tornando as intervenções preventivas em larga escala uma prioridade. O National Institute on Aging and the Alzheimer’s Association (NIA-AA) propôs um quadro para definir o AD pré-clínico com base em três etapas. O modelo postula que as primeiras placas beta amilóides anormais são depositadas no cérebro, mas o paciente ainda é cognitivamente normal. Em seguida, ocorre um período de atraso, seguido por disfunção neuronal, que se apresenta como sintomas cognitivos. A gravidade dos sintomas é regulada pela neurodegeneração, um processo destrutivo no qual os neurônios perdem estrutura ou função, podendo resultar em sua morte. O NIA-AA sugeriu que a disfunção da memória pode ser um elemento chave neste período de transição ou retardamento.

p>alguns adultos mais velhos que sofrem de disfunção cognitiva não têm AD, mas sim uma síndrome diagnóstica chamada de disfunção cognitiva leve (ICM). A taxa de prevalência de ICM em uma amostra representativa nacionalmente foi de 22%. Muitos clínicos e cientistas acreditam que o ICM é a fase prodrómica da DA e outras demências e que seu diagnóstico depende da diferenciação entre o desempenho da memória objetiva e subjetiva. O NIA-AA estabeleceu esses critérios para avaliar os ICM:

  • queixas de memória subjetiva relatadas pelo paciente, cuidador ou clínico
  • perda de memória objetiva medida com um instrumento validado, como o WMS-R Logical Memory Test
  • um escore global de Classificação da Demência Clínica
  • desempenho cognitivo e funcional geral que impede o diagnóstico de demência no momento da triagem.

queixas de memória subjetiva, definidas como problemas de memória cotidiana que podem motivar os idosos a procurar cuidados, são a janela diagnóstica para o ICM. São robustos preditores de declínio cognitivo e conversão para demência. Ao invés de confiar na percepção do paciente sobre sua função cognitiva para avaliar subjetivamente a função da memória cotidiana, o que enfatiza a visão decrescente do envelhecimento cognitivo (prevendo que à medida que o envelhecimento progride, perdas cognitivas previsíveis e quantificáveis ocorrem), esses indivíduos devem ser avaliados utilizando medidas psicometricamente sólidas, como o WMS-R e o Clinical Dementia Rating.

A relação entre o comprometimento da memória subjetiva e o desempenho da memória objetiva não é universalmente suportada. A avaliação subjetiva da memória deve ser sistematicamente avaliada com uma medida conhecida, sendo necessário mais trabalho para identificar os fatores mais importantes do declínio cognitivo subjetivo para auxiliar na avaliação clínica. Rabin e colegas avaliaram 34 medidas de auto-relato cognitivo com 640 itens que foram utilizados em 19 estudos internacionais. Os autores constataram que os instrumentos de auto-relato foram utilizados de forma inconsistente, sendo que apenas 25% foram utilizados em mais de um estudo. Os resultados de um estudo transversal de 221 adultos afro-americanos com ICM enfatizaram que, embora não exista consenso sobre a avaliação da memória subjetiva, uma medida conhecida da função da memória subjetiva é preferível a uma única questão sobre a função da memória percebida por alguém.

Prevenir o declínio cognitivo

Existem poucos critérios diagnósticos confiáveis baseados em consenso para o declínio cognitivo, ICM e DC; o que existe não tem sido aplicado uniformemente. Isto levou a provas insuficientes para apoiar o uso de agentes farmacêuticos ou suplementos dietéticos como medidas preventivas. No entanto, estudos em curso, incluindo (mas não limitados a) medicamentos anti-hipertensivos, ácido gordo ómega 3, actividade física e envolvimento cognitivo, podem fornecer novos conhecimentos sobre a prevenção ou atraso do declínio cognitivo. O painel da Cochrane sobre intervenções cognitivas determinou que não se podem tirar conclusões definitivas sobre a associação de factores de risco modificáveis com o declínio cognitivo ou AD, mas os investigadores continuam a testar intervenções que visam melhorar e remediar a função cognitiva, incluindo o tratamento das causas do declínio cognitivo que são reversíveis, como o delirium e a depressão.

Delirium

A taxa de prevalência de delirium em adultos idosos com demência nos Estados Unidos varia de 22% na comunidade a 89% no hospital. O delirium em pacientes com demência é frequentemente não reconhecido devido à sobreposição de sintomas, ausência de linha de base do estado mental e a tendência de atribuir os sintomas do delirium à piora da demência. Cerca de 10% a 31% dos pacientes internados no hospital têm delirium, e 14% a 42% dos adultos mais velhos desenvolvem delirium enquanto internados. (Ver Identificando riscos e causas de delirium.)

Identificando riscos e causas de delirium

Os fatores de risco para delírio dividem-se em quatro grandes categorias:
1. Fatores paciente/fisiológicos – idade, hipertensão, demência e coma
2. fatores de doença – acidose metabólica, falência de órgãos e traumas múltiplos
3. riscos relacionados ao tratamento – cirurgia de emergência, cateteres internos, ventilação mecânica, infusões intravenosas e uso de medicamentos de ação central que podem causar e intensificar o delirium
4. riscos ambientais – restrições físicas e admissão na unidade de terapia intensiva.

P> O início do delírio pode ser precipitado por múltiplas causas, tais como medicamentos, anestésicos, desidratação, abuso de álcool, dor, comprometimento sensorial, desequilíbrios químicos, deficiências vitamínicas e infecções. A seguinte mnemônica THINK pode ajudar a identificar as causas do delirium em pacientes:
● Situação tóxica, como insuficiência cardíaca, choque ou falência de órgãos
● Hipoxemia
● Infecção ou imobilidade
● Intervenções não-farmacológicas, como aparelhos auditivos, óculos, protocolos de sono, música, controle de ruído e ambulação
● K+ (potássio) ou outros problemas eletrolíticos.

Fonte: Render ML, Kim HM, Welsh DE, et al. Ajuste de risco automatizado da unidade de terapia intensiva: Resultados de
a Estudo Nacional de Assuntos de Veteranos. Critérios de Cuidados Médicos. 2003;31(6):1638-46.

Depressão

Depressão é uma condição tratável que pode causar comprometimento cognitivo e da função executiva. Os adultos mais velhos com depressão podem ter sintomas menos óbvios, ou podem ser menos propensos a admitir sentimentos de tristeza ou tristeza. Entretanto, é mais provável que eles tenham condições médicas, como doenças cardíacas, que podem causar ou contribuir para a depressão.

O primeiro passo para tratar a depressão é visitar um profissional de saúde mental. Em adultos idosos, é importante descartar outras condições de saúde, como câncer ou acidente vascular cerebral, que podem ter os mesmos sintomas que a depressão. Após o paciente ser corretamente diagnosticado, a depressão pode ser tratada com medicamentos, psicoterapia, ou uma combinação dos dois. Se estes tratamentos não reduzirem os sintomas, a terapia de estimulação cerebral pode ser outra opção. As terapias de estimulação cerebral estão sendo usadas mais frequentemente para distúrbios somáticos.

Intervenções não-farmacológicas

Intervenções não-farmacológicas para a prevenção e tratamento do declínio cognitivo têm sido amplamente estudadas em populações envelhecidas. Os estudos incluíram treinamento de memória tradicional em sala de aula, tratamento somático e programas de treinamento cerebral impulsionados pela tecnologia.

Treinamento de memória em sala de aula

O estudo WISE® (Wisdom Is Simply Exploration) Senior WISE® (Wisdom Is Simply Exploration) conduzido por McDougall e colegas foi um ensaio clínico aleatório fase III com 265 adultos idosos sem demência residentes na comunidade. O quadro teórico que orientou o estudo foi baseado na teoria da auto-eficácia, que explica como as pessoas exercem influência sobre sua própria motivação e comportamento – a quantidade de esforço dedicado a uma tarefa, bem como a duração da persistência quando as dificuldades são encontradas.

O estudo consistiu em oito aulas de 90 minutos e quatro sessões de reforço de 90 minutos. Os participantes foram randomizados para grupos de memória (n = 135) ou treinamento de saúde (n = 130). Os tópicos das aulas de memória incluíram memória e saúde, funções e mecanismos de memória, fatores que afetam a memória para pessoas de todas as idades, crenças e envelhecimento da memória, e o uso de estratégias de memória interna e externa. A componente de sala de aula do treinamento de memória incluiu 30 minutos de prática com estratégias de memória para fortalecer a experiência de domínio enativo (validação recebida ao realizar com sucesso uma tarefa após investir esforço para dominar uma habilidade), o componente mais forte da auto-eficácia. Três meses após a intervenção, quatro sessões de reforço foram realizadas uma vez por semana.

O grupo de treinamento de memória obteve maiores ganhos em cognição global e teve menos queixas de memória em comparação com o grupo de treinamento de saúde, cujo currículo incluía 18 diferentes tópicos de saúde sobre envelhecimento bem sucedido, como medicina alternativa, exercício e espiritualidade.

p>ambos os grupos mantiveram seu desempenho nas outras medidas cognitivas (por exemplo, cognição global e memória episódica, verbal e visual) e atividades da vida diária ao longo dos 24 meses de estudo. Os participantes negros e hispânicos obtiveram maiores ganhos do que os Brancos nas medidas de desempenho da memória visual e verbal.

Tratamento somático

A estimulação transcraniana de corrente contínua (tDCS) tem sido usada como intervenção em mais de 200 estudos. Estudos iniciais da tDCS testaram o tratamento em indivíduos com lesões cerebrais, tais como acidentes vasculares cerebrais, e os achados têm proposto mecanismos que podem explicar o desenvolvimento da neuroplasticidade.

Os usos terapêuticos da tDCS também têm demonstrado eficácia na melhoria da memória em adultos saudáveis. As técnicas de neuroestimulação resultaram em uma maior compreensão das relações anatômicas funcionais, o que levou ao desenvolvimento de novas intervenções terapêuticas, incluindo tratamento para depressão e ansiedade e para a reabilitação motora de pacientes com acidente vascular cerebral.

Tecnologia-driven brain training

Tecnologia tornou-se uma plataforma preferida para a realização de treinamento cerebral. Ela inclui a participação em atividades novas, como a aprendizagem de uma nova língua ou de uma nova tarefa, para desenvolver a capacidade e a reserva do cérebro. Alguns programas de treinamento cerebral afirmam que eles ajudarão a manter e melhorar a memória e outras funções cognitivas. Estes programas são entregues através de jogos de vídeo, software de computador, aplicações para telemóveis e dispositivos portáteis.

Exercícios de treino do cérebro com jogos de computador foram testados por Smith e colegas usando o software de treino do cérebro Posit Science. Os participantes (N = 487) que tinham 65 anos ou mais receberam 40 horas de treinamento de memória durante várias sessões e semanas. Eles foram randomizados para receber um programa de treinamento cognitivo computadorizado baseado em plasticidade cerebral (grupo experimental) ou um programa de estimulação cognitiva geral (grupo de controle) que combinava novidade e intensidade. Melhorias significativas nas medidas generalizadas de memória e atenção foram observadas no grupo experimental.

Um outro estudo de treinamento cerebral, por Owen e colegas, com uma amostra de 11.430 adultos entre 18 e 60 anos, utilizou um curso online de 6 semanas como intervenção. Os resultados não mostraram melhorias na cognição ou transferência para tarefas cotidianas, embora os resultados cognitivos tenham sido melhores. (Ver Brain training: Systematic reviews.)

Brain training: Revisões sistemáticas

Poucas revisões sistemáticas de estudos de treinamento cerebral foram publicadas. Aqui estão algumas retiradas de duas delas.

Lâmpada e colegas

Número de estudos revisados: 52
Participantes: Adultos idosos baseados na comunidade sem demência participaram em
Exercícios de treinamento cerebral com software de informática. Total de 4.885 adultos.
Conclusões:
– O treinamento em casa não foi tão eficaz quanto o treinamento em grupo.
– Um mínimo de três sessões de treinamento por semana foi mais eficaz.
– As sessões devem ser de curta duração – menos de 30 minutos.
– O treinamento foi modestamente eficaz e variou entre os domínios cognitivos.
Os resultados foram limitados a adultos idosos saudáveis e não abordaram os efeitos
sobre o tempo.

Lâmpada A, Hallock H, Valenzuela M. Treinamento cognitivo computadorizado em adultos idosos cognitivamente saudáveis: Uma revisão sistemática e uma meta-análise dos modificadores de efeitos. PLoS Med. 2014;11(11):e1001756.

Hill and colleagues

Número de estudos revisados: 17
Participantes: Adultos com deficiência cognitiva leve (ICM) ou demência participaram de treinamento cognitivo computadorizado.
Conclusões:
– Os efeitos foram pequenos a moderados.
– Indivíduos com ICM melhoraram a cognição, atenção, memória de trabalho, aprendizagem, memória e funcionamento psicossocial, incluindo a redução dos sintomas depressivos.
– Indivíduos com demência experimentaram mudanças na cognição e habilidades visuoespaciais.
As evidências para o treinamento cerebral computadorizado demonstraram mudanças reais em áreas específicas da função cognitiva, mas benefícios longitudinais não foram demonstrados.

Hill NT, Mowszowski L, Naismith SL, Chadwick VL, Valenzuela M, Lampit A. Treinamento cognitivo computadorizado em adultos idosos com deficiência cognitiva leve ou demência: Uma revisão sistemática e uma meta-análise. Am J Psiquiatria. 2017;174(4):329-40.

O treinamento em memória evoluiu ao longo de 40 anos de um modelo tradicional de aprendizagem em sala de aula para programas de software computadorizados individualmente adaptados que se ajustam e se adaptam à medida que os indivíduos progridem ao longo do treinamento. Uma preocupação contínua está relacionada com a transferência do material aprendido com estes programas para o funcionamento diário. Por exemplo, um programa de treinamento cognitivo generalizado não é susceptível de melhorar a capacidade de um indivíduo de organizar e cumprir a aderência diária à medicação, a menos que essa tarefa seja um componente do programa de treinamento. No entanto, programas de treinamento cerebral ajudam na estimulação mental.

Remediação de leve comprometimento cognitivo

diminuição cognitiva homem idosoPesquisadores relataram resultados mistos para intervenções cognitivas testadas com indivíduos diagnosticados com ICM. Um subgrupo de participantes com deficiência mental (N = 193) do estudo Advanced Cognitive Training for Independent and Vital Elderly (ACTIVE) conduzido pela Unverzagt e colegas foi avaliado para possíveis ganhos de treinamento. O ensaio ACTIVE incluiu três grupos de intervenção que consistiram em treinamento em memória, raciocínio e velocidade de processamento. Cada grupo recebeu uma intervenção de 10 sessões, com duração de 60 minutos, realizada ao longo de 6 semanas. Os participantes dos grupos de raciocínio e velocidade de processamento foram beneficiados em vários momentos do estudo, quando testados em momentos diferentes; enquanto que aqueles em treinamento de memória não se beneficiaram da intervenção.

Em outro estudo, realizado por Greenway e colegas, 40 indivíduos com ICM de um único domínio amnéstico e seus parceiros (cônjuges, outros importantes, ou membros da família) usaram o sistema de suporte de memória (MSS), um calendário de duas páginas por dia e um sistema de tomada de notas suficientemente pequeno para caber em um bolso ou bolsa. O MSS incluiu três seções: eventos que acontecem num determinado momento (por exemplo, compromissos), eventos que podem acontecer a qualquer momento (por exemplo, itens diários), e eventos importantes que aconteceram naquele dia, registrados em uma seção de diário. Cada par de participantes recebeu 12 horas de treinamento durante 6 semanas. O cumprimento das actividades de documentação da vida diária e o impacto emocional foram medidos ao longo do estudo.

Este treino de memória levou a uma melhoria da capacidade funcional e auto-eficácia e a uma diminuição dos sintomas depressivos. Os pesquisadores esperam que o MCI possa ser melhorado ou revertido com um treinamento cerebral direcionado, mas ainda é necessária mais investigação.

Cuidados com a enfermagem

Diminuição cognitiva e deficiência não é uma conseqüência inevitável do envelhecimento. Muitas pessoas mais velhas na faixa dos 80, 90 e mais além estão totalmente engajadas em suas vidas. No entanto, os comportamentos de estilo de vida que influenciam a saúde e o bem-estar têm demonstrado influenciar a memória e a cognição. Comer uma dieta saudável e equilibrada, ser fisicamente activo durante pelo menos 30 minutos por dia e dormir bastante pode ajudar a prevenir doenças crónicas e a melhorar a função cognitiva. A investigação epidemiológica e de intervenção apoia uma abordagem em três vertentes para um envelhecimento cognitivo bem sucedido que inclui actividade física, estimulação mental e envolvimento social. O treinamento cerebral vem em muitas formas e formas – pode ser tão simples quanto fazer puzzles, ler um livro ou jogar cartas com os amigos. Nenhum destes exercícios irá prevenir a demência, mas a estimulação mental pode ajudar muitos adultos mais velhos a permanecerem envolvidos.

Como enfermeira, esteja alerta para mudanças sutis de memória ou funções nos seus pacientes. No ambiente de cuidados agudos, isto pode ser um desafio se você tiver pouco ou nenhum conhecimento sobre o paciente. Mas na sua primeira interação, estabeleça uma linha de base e depois use-a para avaliar melhorias ou perdas sutis. Esteja atento ao delírio, depressão e outras condições reversíveis que são transitórias e de curto prazo. Use o protocolo de avaliação de delirium da sua unidade ou sugira a implementação de um.

A necessidade de cuidar de pacientes com deficiência cognitiva, ICM e DA só vai aumentar. Os pesquisadores estão avançando com projetos que abordam diagnóstico, intervenção e tratamento. No futuro, pode ser possível diagnosticar a DA em estágios iniciais (atualmente, ela só pode ser diagnosticada com precisão na autópsia) e implementar intervenções para retardar ou interromper sua progressão. Uma vacina pode mesmo ser desenvolvida para prevenir a doença. Mas até lá, enfermeiros e outros profissionais de saúde devem usar suas habilidades de avaliação e intervenção, bem como seu conhecimento das melhores evidências atuais, para cuidar de pacientes em risco ou em declínio cognitivo.

Graham J. McDougall Jr. desenvolveu e testou o Senior WISE® (Wisdom Is Simply Exploration), um programa premiado de estimulação mental. Ele é professor adjunto na Florida State University College of Nursing em Tallahassee.

Referências selecionadas

Albert MS, DeKosky ST, Dickson D, et al. O diagnóstico de deficiência cognitiva leve devido à doença de Alzheimer: Recomendações do National Institute on Aging-Alzheimer’s Association sobre diretrizes diagnósticas para o Mal de Alzheimer. Alzheimer Dement. 2011;7(3):270-9.

Alves MR, Yamamoto T, Arias-Carrión O, et al. Diminuição da função executiva em pacientes com depressão. Neuropatia do SNC Alvos de Drogas de Desordem Neurol. 2014;13(6):1026-40.

Associação de Alzheimer, Centros de Controle e Prevenção de Doenças. A Iniciativa Cérebro Saudável: O Roteiro de Saúde Pública para Parcerias Estaduais e Nacionais, 2013-2018. Chicago, IL: Alzheimer’s Association; 2013.

American Psychological Association. Guidelines for the evaluation of dementia and age related cognitive change. Am Psychol. 2012;67(1):1-9.

American Psychiatric Association. DSM-5™: Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais. 5ª ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.

Anderson LA, Egge R. Expandindo os esforços para combater o mal de Alzheimer: A Iniciativa do Cérebro Saudável. Alzheimer Dement. 2014;10(suppl 5):S453-6.

Bandura A. Auto-Eficácia: O Exercício do Controlo. Nova York: Freeman; 1997.

Baune BT, Renger L. Intervenções farmacológicas e não farmacológicas para melhorar a disfunção cognitiva e a capacidade funcional na depressão clínica – uma revisão sistemática. Res. psiquiátrica 2014;219(1):25-50.

Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Auto-relato de aumento de confusão ou perda de memória e dificuldades funcionais associadas entre adultos com idade entre ≥ 60 anos-21 estados, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(18):347-50.

Chui HC, Ramirez Gomez L. Contribuições vasculares para o comprometimento cognitivo no final da vida. Neurol Clin. 2017;35(2):295-323.

Cohen Kadosh K, Luo Q, de Burca C, et al. Usando a fMRI em tempo real para influenciar a conectividade efetiva na rede de regulação emocional em desenvolvimento. Neuroimagem. 2016;125:616-26.

Cordell CB, Borson S, Boustani M, et al; Medicare Detection of Cognitive Impairment Workgroup. Recomendações da Associação Alzheimer para a operacionalização da detecção da deficiência cognitiva durante a Visita Anual de Bem-Estar Medicare em um ambiente de cuidados primários. Alzheimer Dement. 2013;9(2):141-50.

American Association of Critical-Care Nurses. Alertas práticos da AACN: Avaliação e gestão do delírio. Critérios de Cuidados Enfermeira. 2012;32(1):79-82.

Dubljević V, Saigle V, Racine E. A crescente maré de tDCS na mídia e na literatura acadêmica. Neurônio. 2014;82(4):731-6.

Fernandez A, Goldberg E, Michelon P. The SharpBrains Guide to Brain Fitness: Como Optimizar a Saúde Cerebral e o Desempenho Cerebral em Qualquer Idade. 2ª ed. São Francisco: SharpBrains, Inc.; 2013.

George DR, Whitehouse PJ. Mercado de memória: O que a indústria de tecnologia de fitness do cérebro diz sobre nós e como podemos fazer melhor. Gerontologista. 2011;51(5):590-6.

Gnjidic D, Stanaway FF, Cumming R, et al. A ligeira deficiência cognitiva prevê a institucionalização entre os homens mais velhos: Um estudo de coorte de base populacional. PLoS Um. 2012;7(9):e46061.

Greenaway MC, Duncan NL, Smith GE. O sistema de suporte de memória para uma ligeira deficiência cognitiva: Estudo aleatório de uma intervenção de reabilitação cognitiva. Psiquiatria Geriátrica Intra-J. 2013;28(4):402-9.

Hartley P, Gibbins N, Saunders A, et al. The association between cognitive impairment and functional outcome in hospitalised older patients: Uma revisão sistemática e uma meta-análise. Envelhecimento. .

Hill NT, Mowszowski L, Naismith SL, Chadwick VL, Valenzuela M, Lampit A. Treinamento cognitivo computadorizado em adultos idosos com deficiência cognitiva leve ou demência: Uma revisão sistemática e uma meta-análise. Am J Psiquiatria. 2017;174(4):329-40.

Hummel F, Cohen LG. Melhoria da função motora com estimulação cortical não invasiva em um paciente com acidente vascular encefálico crônico. Neurorehabil Neural Repair. 2005;19(1):14-9.

Inouye SK. Delírio em pessoas idosas. N Engl J Med. 2006;354(11):1157-65.

Kane RA, Kane RL. Avaliando os Idosos: Um Guia Prático de Medição. Lexington, MA: Lexington Books; 1981.

Karri V, Schuhmacher M, Kumar V. Heavy metals (Pb, Cd, As e MeHg) como fatores de risco para disfunção cognitiva: Uma revisão geral do mecanismo de mistura de metais no cérebro. Farmacol Toxicol Ambiental. 2016;48:203-13.

Lacy M, Kaemmerer T, Czipri S. Pontuação padronizada do mini exame do estado mental e desempenho da memória verbal em um centro de memória: Implicações para a triagem cognitiva. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2015;30(2):145-52.

Lampit A, Hallock H, Valenzuela M. Treinamento cognitivo computadorizado em adultos idosos cognitivamente saudáveis: Uma revisão sistemática e meta-análise dos modificadores de efeito. PLoS Med. 2014;11(11):e1001756.

Lenehan ME, Klekociuk SZ, Summers MJ. Ausência de relação entre a queixa de memória subjetiva e o comprometimento da memória objetiva no comprometimento cognitivo leve (ICM): É hora de abandonar a queixa de memória subjetiva como critério diagnóstico do ICM? Int Psicogeriatr. 2012;24(9):1505-14.

McDougall GJ Jr, Vance DE, Wayde E, Ford K, Ross J. Treino de memória mais yoga para adultos mais velhos. Enfermeira J. Neurosci. 2015;47(3):178-88.

McDougall GJ, Pituch KA, Stanton MP, Chang W. Desempenho e efeito de memória: Existem diferenças de género nos adultos mais velhos que vivem na comunidade? Problemas de Enfermagem de Saúde Mental. 2014;35(8):620-7.

Miller MA, Govindan S, Watson SR, Hyzy RC, Iwashyna TJ. ABCDE, mas nessa ordem? Um levantamento transversal da sedação da unidade de terapia intensiva de Michigan, delírios e práticas de mobilidade precoce. Ann Am Thorac Soc. 2015;12(7):1066-71.

Mitchell AJ, Beaumont H, Ferguson D, Yadegarfar M, Stubbs B. Risco de demência e leve comprometimento cognitivo em pessoas idosas com queixas de memória subjetiva: Meta-análise. Escândalo Acta Psiquiátrico. 2014;130(6):439-51.

Mondino M, Bennabi D, Poulet E, Galvao F, Brunelin J, Haffen E. A estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) pode aliviar os sintomas e melhorar a cognição em distúrbios psiquiátricos? Psiquiatria Mundial J Biol. 2014;15(4):261-75.

Prince M, Comas-Herrera A, Knapp M, Guerchet M, Karagiannidou M. World Alzheimer Report 2016: Melhorar os Cuidados de Saúde para Pessoas que Vivem com Demência: Cobertura, Qualidade e Custos Agora e no Futuro. Londres, Reino Unido: Alzheimer’s Disease International; 2016.

Rabin LA, Smart CM, Crane PK, et al. Subjective cognitive decline in older adults: Uma visão geral das medidas de auto-relato utilizadas em 19 estudos de pesquisa internacionais. J Alzheimers Dis. 2015;48(suppl 1):S63-86.

Rovner BW, Casten RJ, Leiby BE. Determinantes dos níveis de actividade em afro-americanos com ligeira deficiência cognitiva. Disordem de Alzheimer Dissociativa. 2016;30(1):41-6.

Sperling RA, Aisen PS, Beckett LA, et al. Para definir os estágios pré-clínicos do mal de Alzheimer: Recomendações dos grupos de trabalho do National Institute on Aging-Alzheimer’s Association sobre diretrizes diagnósticas do mal de Alzheimer. Alzheimer Dement. 2011;7(3):280-92.

Stanton M, Houser R, Riechel M, Burnham J, McDougall GJ. The Effect of Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) on resilience, compassion fatigue, stress and empathy in professional nurses. Adv Res. 2015;5(2):1-11.

Wade DM, Howell DC, Weinman JA, et al. Investigando fatores de risco de morbidade psicológica três meses após a terapia intensiva: Um estudo de coorte prospectivo. Critérios Cuidados. 2012;16(5):R192.

Whittaker TA, Pituch KA, McDougall GJ Jr. Modelagem do crescimento latente com resultados específicos do domínio composto de tipos de resposta mistos em estudos de intervenção. J Consultar a Clin Psychol. 2014;82(5):746-59.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *