Definição/Introdução
Pressão intra-ocular (PIO) é a pressão do fluido do olho. Como a pressão é uma medida de força por área, a PIO é uma medida que envolve a magnitude da força exercida pelo humor aquoso na área interna da superfície do olho anterior. A PIO pode ser teoricamente determinada pela equação de Goldmann, que é PIO = (F/C) + P, onde F representa a vazão aquosa, C representa a vazão aquosa, e P é a pressão venosa episcleral. Uma alteração ou flutuação em qualquer uma destas variáveis irá inevitavelmente alterar a PIO.
Pressão intra-ocular é cuidadosamente regulada, e os distúrbios são frequentemente implicados no desenvolvimento de patologias como glaucoma, uveíte, e descolamento da retina. A PIO existe como um equilíbrio ajustado entre a produção e a drenagem do humor aquoso. O equilíbrio entre a PIO aumenta com o aumento da pressão arterial sistêmica. Aumentos bruscos na PIO podem causar estresse mecânico e efeitos isquêmicos na camada de fibra nervosa da retina, enquanto que diminuições repentinas na PIO podem causar a formação de microbolhas de gases dissolvidos em microvasculatura, com conseqüentes embolias gasosas e danos ao tecido isquêmico. A elevação crônica da PIO tem sido infamemente implicada na patogênese do glaucoma primário de ângulo aberto (POAG) e outros problemas que causam danos à visão.
Na aproximação da pressão intra-ocular, uma compreensão básica da produção e vazão do humor aquoso é útil. O humor aquoso é produzido pelo epitélio ciliar dos pars do corpo ciliar da íris dentro da câmara posterior do olho anterior. O humor aquoso acumula-se na câmara posterior e flui através da pupila para a câmara anterior. O humor aquoso sai então da câmara anterior por uma das três vias:
-
A grande maioria do humor aquoso drena através da malha trabecular no ângulo da câmara anterior e para o canal de Schlemm onde entra nas veias episclerais.
-
Uma pequena quantidade de humor aquoso passa pelo espaço supra-coroidal e entra na circulação venosa no corpo ciliar, coróide e esclera.
-
Uma quantidade ainda menor de humor aquoso transita através da íris e volta para a câmara posterior.
Um mecanismo homeostático intrincado e elegante mantém a pressão intra-ocular. Agudamente, o sistema nervoso simpático influencia diretamente a secreção aquosa, com receptores beta-2 causando aumento de secreção e receptores alfa-2 causando diminuição de secreção. A regulação homeostática da PIO, no entanto, depende principalmente da regulação do fluxo de saída aquoso através da malha trabecular. Essa regulação ocorre através da modulação da resistência da via de saída da MT na região juxtacanalicular (região limítrofe da SC), provavelmente ao nível da membrana do porão da parede interna. As forças de PIO produzem estresse mecânico das células desta camada, o que inicia uma cascata de sinais levando ao aumento da atividade das metaloproteinases matriciais (especificamente MMP14 e MMP2) com um consequente aumento na rotação celular ao nível da MT, permitindo o aumento da vazão de humor aquoso.
A pressão intra-ocular é tradicionalmente medida pela tonometria da aplicação, o que dá uma estimativa da pressão dentro do olho anterior com base na resistência ao achatamento de uma pequena área da córnea. Pressões entre 11 e 21 mmHg são consideradas normais, e é esperada variação diurna da PIO, com pressões mais altas tipicamente encontradas pela manhã. Enquanto a modalidade de linha principal para medição da PIO continua sendo a tonometria de aplicação Goldmann (GAT), a tonometria de ricochete utilizando tonômetros portáteis surgiu como uma medida prática da PIO no cenário agudo. Estas duas modalidades, porém, não são intercambiáveis de acordo com as pesquisas atuais. Mais recentemente, tem assistido ao desenvolvimento de sistemas microelectromecânicos e nanoelectromecânicos para monitorização da pressão intra-ocular 24 horas por dia. Embora sejam necessários estudos maiores para validar sua segurança e eficácia, estes sistemas mais recentes terão um papel importante no manejo e monitoramento de pacientes com patologia relacionada à pressão.
Existem limitações na tecnologia de aplicação devido à confiança no princípio Imbert-Fick, que presume que a pressão dentro de uma esfera é igual à força necessária para achatar sua superfície dividida pela área achatada. Este princípio não leva em conta a rigidez inerente ou as propriedades biomecânicas da parede corneana. Com efeito, ele só funciona neste contexto porque a força de atração capilar do menisco lacrimal se opõe à rigidez corneana quando a área achatada tem 3,06 mm de diâmetro. Se, por exemplo, a parede corneana for excepcionalmente espessa, uma grande força será necessária para aplaná-la; mas esta força pode não corresponder a uma PIO elevada, resultando em uma superestimação da PIO. Por esta razão, a medição da espessura central da córnea é crítica para a medição precisa da PIO.
.