Definição/Introdução
Bloqueio neuromuscular é freqüentemente utilizado na anestesia para facilitar a intubação endotraqueal, otimizar as condições cirúrgicas e auxiliar na ventilação mecânica em pacientes que têm complacência pulmonar reduzida. Os agentes bloqueadores neuromusculares (NMBAs) vêm em duas formas: agentes bloqueadores neuromusculares despolarizantes (por exemplo, succinilcolina) e agentes bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes (por exemplo, rocurônio, vecurônio, atracurium, cisatracurium, mivacurium). A classe de NMBAs utilizada para obtenção do bloqueio neuromuscular deve ser cuidadosamente selecionada com base nos fatores do paciente, no tipo de procedimento a ser realizado e na indicação clínica.
Bloqueadores neuromusculares despolarizantes: A succinilcolina é o bloqueador neuromuscular despolarizante de escolha. É amplamente utilizado devido ao seu rápido início e curta duração de ação, tornando-o ideal para induções de seqüência rápida. Seu mecanismo de ação envolve a ligação a receptores colinérgicos pós-sinápticos na placa terminal motora, o que causa despolarização rápida, fasciculação e paralisia flácida. Normalmente a paralisia ocorre aproximadamente 1 minuto após a administração e dura aproximadamente 7-12 minutos. A succinilcolina é metabolizada por pseudo-colinesterase plasmática. Se o paciente tem deficiência de pseudocolinesterase, isto pode levar a bloqueio neuromuscular prolongado que pode requerer ventilação mecânica pós-operatória.
Bloqueadores neuromusculares não paramaginizantes: Os bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes podem ser divididos em duas classes com base em sua estrutura química: esteroidal (por exemplo, rocurônio, vecurônio, pancurônio) ou benzilisoquinolínio (por exemplo, mivacúrio, atracurium, cisatracurium). Os bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes são antagonistas competitivos da acetilcolina (ACh) que se ligam diretamente aos receptores nicotínicos na membrana pós-sináptica, bloqueando assim a ligação do ACh para que a placa terminal motora não possa despolarizar. Isto leva à paralisia muscular.
Monitoramento do bloqueio neuromuscular: A estimulação do trem de quatro (TOF) é o método mais comum utilizado para monitorar a extensão do bloqueio neuromuscular. Ele consiste em quatro estímulos consecutivos de 2 Hz para um grupo muscular escolhido, e o respectivo número de torções evocadas, também conhecido como TOFC (Train-of-four count), fornece informações sobre a recuperação do paciente do bloqueio neuromuscular.
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TOFC de 1 = >95% dos receptores bloqueados
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TOFC de 2 = 85-90% dos receptores bloqueados
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TOFC de 3 = 80-85% dos receptores bloqueados
- div>TOFC de 4 = 70-75% dos receptores bloqueados
A relação trem de quatro (TOFR) é determinada pela divisão da amplitude do quarto contração pela amplitude do primeiro contração. Se a TOFR for <0,9, isso indica bloqueio neuromuscular residual e requer o uso de um agente de reversão. A reversão do bloqueio neuromuscular é comumente obtida com neostigmina, uma anti-colinesterase e glicopirrolato. Entretanto, o sugammadex também pode ser usado como agente de reversão se um NMBA esteroidal foi usado.