Clasical Significance
Apreciar a complexidade e as importantes relações anatômicas das estruturas do canal auditivo interno é vital tanto para cirurgiões como para clínicos ao avaliar as patologias do ouvido interno. O conhecimento da anatomia ajuda os médicos a identificar as estruturas envolvidas em imagens e auxilia na identificação de pontos de referência para prevenir lesões iatrogênicas durante as operações. As estruturas do canal auditivo interno têm sido implicadas em patologias decorrentes de tumores, eventos vasculares, vestibulares e estruturas auditivas.
Estibular schwannomas, ou neuromas acústicos, são os tumores mais comuns que afetam o canal auditivo interno. Mais de 90% dos schwannomas são decorrentes dos nervos vestibulares dentro do canal auditivo interno, sendo que a maioria envolve o nervo vestibular inferior. Embora não malignos, os schwannomas podem causar grave morbidade devido à estreita associação com vários nervos do canal auditivo interno e potencial expansão para o ângulo cerebelopontino. Identificar quais estruturas dentro e ao redor do canal auditivo interno estão envolvidas é vital para determinar a abordagem e minimizar complicações durante a cirurgia.
O conhecimento da anatomia vascular tem um papel importante no diagnóstico e manejo de certas condições do ouvido interno. Como o labirinto não tem fluxo sanguíneo colateral, ele é especialmente vulnerável a eventos isquêmicos, sendo que mesmo uma interrupção do fluxo sanguíneo de 15 segundos tem demonstrado causar diminuição da excitabilidade do nervo auditivo. Clinicamente, isto se apresentará com início agudo de sintomas vestibulares como vertigem, desequilíbrio e náusea, assim como zumbido ou perda auditiva.
Compressão microvascular dos nervos no canal auditivo interno pode causar zumbido grave, vertigem e espasmo hemifacial devido ao envolvimento do nervo facial. A síndrome da alça vascular resulta de uma alça proeminente da AICA que entra no canal auditivo interno e causas de compressão dos nervos internos. Embora a patologia exata da compressão pelas alças vasculares seja um tema de debate, alguns grupos acreditam que o zumbido pulsátil tem correlações com as alças vasculares no canal auditivo interno. Muitas vezes, esses pacientes apresentam sintomas compressivos muito semelhantes à apresentação com uma neoplasia, como por exemplo, neuromas acústicos. A descompressão microvascular é um procedimento cirúrgico que separa fisicamente o vaso dos nervos, e uma variedade de relatos tem demonstrado melhora sintomática significativa após o procedimento quando a compressão é realmente significativa.
Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é primeiramente tratada de forma conservadora com manobras posicionais com resolução observada na grande maioria dos pacientes. Entretanto, uma minoria pode desenvolver VPPB crônica incapacitante. Como a VPPB é mais comumente causada por patologia no canal semicircular posterior, a neurectomia seletiva singular tem mostrado aliviar a vertigem posicional em 95% dos pacientes com VPPB refratária a medidas mais conservadoras. O conhecimento da anatomia do nervo singular e sua relação com as estruturas dentro do canal auditivo interno é vital para o sucesso dos procedimentos, bem como para minimizar as complicações. Vale ressaltar que, embora este procedimento permaneça eficaz, tem sido largamente substituído pelo entupimento posterior do canal semicircular em pacientes que não respondem às medidas conservadoras.
A secção do nervo vestibular é uma opção cirúrgica para pacientes com vertigem refratária ao tratamento médico de doenças como a doença de Meniere e a neurite vestibular. Os sintomas vestibulares episódicos caracterizam a doença de Meniere. A neurite vestibular é uma das causas mais comuns de vertigens agudas espontâneas e tende a ocorrer a partir da reactivação do vírus herpes simplex no gânglio vestibular. Uma secção do nervo vestibular tem a vantagem de abordar a vertigem nestas doenças, preservando a audição. Um plano entre os nervos vestibulares e cocleares é identificado dentro do canal auditivo interno para cortar o nervo vestibular com segurança. Se nenhum plano puder ser encontrado, o cirurgião pode cortar a secção superior do nervo vestibulococlear com resultados substancialmente iguais. Entretanto, assim como a neurectomia singular, este procedimento tornou-se muito menos comum na última década, pois foi substituído em grande parte por procedimentos transtímpanicos menos invasivos.