Cancro testicular: Fases

NESTA PÁGINA: Vais aprender como os médicos descrevem o crescimento ou propagação de um cancro. Isto é chamado de estágio. Use o menu para ver outras páginas.

Fase é uma forma de descrever se e onde um câncer se espalhou. Os médicos usam testes de diagnóstico, incluindo tomografias e exames de sangue, para descobrir o estágio do câncer, portanto o estágio pode não estar completo até que todos os testes estejam concluídos. Conhecer o estágio ajuda o médico a decidir que tipo de tratamento é melhor e ajuda a prever o prognóstico do paciente, que é a chance de recuperação. Existem diferentes descrições de estágios para diferentes tipos de câncer.

TNM sistema de estadiamento

Uma ferramenta que os médicos usam para descrever o estágio é o sistema TNM. Para o câncer de testículo, um S é adicionado ao sistema TNM. Os médicos utilizam os resultados dos testes e exames diagnósticos para responder a estas questões:

• Tumor (T): Qual é o tamanho do tumor primário? Onde está localizado?

• Node (N): O tumor se espalhou para os linfonodos da parte posterior do abdômen (retroperitônio)?

• Metástase (M): O câncer se espalhou para outras partes do corpo? Se sim, onde e quanto?

• marcador de tumor sérico (S): Os marcadores tumorais séricos AFP, beta-hCG, e LDH (ver Diagnóstico) estão elevados? Em caso afirmativo, a que altura estão?

Os resultados são combinados para determinar a fase do cancro para cada pessoa. Existem 3 fases do cancro testicular: fases I, II, e III (1, 2, e 3). O estágio fornece uma forma comum de descrever quão avançado o câncer está para que os médicos possam trabalhar juntos para planejar o melhor tratamento. A fase I é a fase menos avançada ou anterior, e a fase III é a fase mais avançada ou posterior. Os pacientes com os estágios menos avançados têm mais probabilidade de serem curados e muitas vezes precisam de tratamento menos agressivo do que os pacientes com um estágio mais avançado.

O estágio para o câncer de testículo também pode ser clínico ou patológico:

• O estágio clínico é baseado nos resultados de outros testes que não a cirurgia ou biópsia, que podem incluir exames físicos e testes de imagem (ver Diagnóstico). Por exemplo, o câncer testicular estágio clínico II significa que os linfonodos retroperitoneais são aumentados quando vistos com uma TC ou RM.

• O estadiamento patológico é baseado no que é encontrado durante a cirurgia. Por exemplo, câncer de testículo estágio II patológico significa que foi encontrado câncer quando o tecido removido dos linfonodos retroperitoneais é examinado sob um microscópio. Em geral, o estadiamento patológico fornece a maioria das informações para determinar o prognóstico de um paciente, mas nem sempre é necessário.

• Pode ser útil notar que quase todas as pessoas com câncer de testículo são diagnosticadas com a remoção de um testículo. A diferença entre o estadiamento clínico e o estadiamento patológico no câncer de testículo depende principalmente de ter ou não sido realizada cirurgia para remover os linfonodos retroperitoneais (isto é chamado de dissecção dos linfonodos retroperitoneais ou RPLND; ver Tipos de Tratamento). Os exames de imagem só podem mostrar se os gânglios linfáticos estão ou não aumentados ou se há uma massa em algum lugar. Os linfonodos de tamanho normal podem conter câncer, e os linfonodos aumentados podem não conter câncer. A cirurgia ou biópsias podem provar se o câncer está presente em um linfonodo ou em uma massa. Isto significa que pessoas com câncer em estágio clínico I foram operadas para remover o testículo canceroso e não há evidências de câncer metastático em estudos de imagem, como exames de TC (veja Diagnóstico), e exames de sangue. Pessoas com câncer em estágio patológico I não têm evidências de câncer metastático em exames de imagem e exames de sangue e também tiveram uma RPLND que não encontrou câncer nos gânglios linfáticos. Da mesma forma, pessoas com câncer em estágio II têm linfonodos retroperitoneais aumentados em exames de imagem e pessoas com câncer em estágio II patológico têm linfonodos cancerosos encontrados durante a cirurgia.

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Aqui estão mais detalhes sobre cada parte do sistema TNM para câncer de testículo:

Tumor (T)

Utilizando o sistema TNM, o “T” mais uma letra ou número (0 a 4) é usado para descrever o tamanho e a localização do tumor. O tamanho do tumor é medido em centímetros (cm). Um centímetro é aproximadamente igual à largura de uma caneta ou lápis padrão.

Estágio também pode ser dividido em grupos menores que ajudam a descrever o tumor com ainda mais detalhes. Para câncer de testículo, o estágio T só pode ser determinado quando o tecido removido durante a cirurgia é examinado sob um microscópio. Isto significa que o estágio T só é determinado após a remoção do testículo, e o estágio T é sempre um estágio patológico e nunca um estágio clínico. O “p” antes do estágio T indica que se trata de um estágio patológico. A informação do estágio específico do tumor está abaixo.

pTX: O tumor primário não pode ser avaliado. Se os testículos não foram removidos cirurgicamente, o termo “TX” é usado.

pT0 (T mais zero): Não há evidência de tumor primário nos testículos.

pTis: Esta fase descreve a neoplasia de células germinativas in situ (GCNIS). Esta é uma condição pré-cancerosa na qual existem células germinativas que parecem cancerosas mas que ainda não se comportam como as células cancerosas. A GCNIS torna-se cancro quando as células crescem em partes do(s) testículo(s) onde normalmente não pertencem.

pT1: O tumor primário está apenas no testículo, o que pode incluir o rete testtis. Ele não se desenvolveu em vasos sanguíneos ou linfáticos nos testículos. O tumor pode ter crescido na camada interna da membrana que envolve o testículo, chamada túnica albugínea. Não se espalhou para a camada externa da membrana que envolve o testículo, chamada túnica vaginalis.

Para um seminoma puro, esta fase é ainda mais dividida com base no lado do tumor:

• pT1a. O tumor é menor que 3 centímetros (cm) de tamanho.

• pT1b. O tumor tem 3 cm ou mais de tamanho.

pT2: O tumor está no testículo, que pode incluir o testículo rete, e cresceu em 1 ou mais das seguintes partes do testículo:

• p>p>Vaso ou vasos linfáticos no testículo
• p>>p> O epidídimo,
• p>p> O tecido adiposo junto ao epidídimo chamado de tecido mole hilar
• p>p> A túnica vaginalis

p>pT3: O tumor cresceu até à medula espermática.

p>pT4: O tumor cresceu para o escroto.

Nó (N)

O “N” no sistema de estadiamento TNM significa gânglios linfáticos. Estes pequenos órgãos, em forma de feijão, ajudam a combater infecções. A linfa é um fluido que flui dos diferentes tecidos e órgãos do corpo e eventualmente drena para a corrente sanguínea. Ele passa por tubos especializados chamados vasos linfáticos e é filtrado ao longo do caminho pelos gânglios linfáticos. As células cancerígenas muitas vezes se acumulam e crescem nos gânglios linfáticos antes de se espalharem por outras partes do corpo. O primeiro lugar onde o fluido linfático dos testículos drena é o dos gânglios linfáticos retroperitoneais localizados na parte de trás do abdômen em frente à coluna vertebral, uma área chamada retroperitônio. Estes são chamados gânglios linfáticos regionais para o câncer de testículo. Os gânglios linfáticos na pélvis, peito ou outras partes do corpo são chamados gânglios linfáticos distantes, mesmo que os testículos estejam mais próximos da pélvis do que do retroperitônio.

Para o câncer de testículo, os gânglios linfáticos geralmente não são biopsiados ou removidos. Em vez disso, o estádio N (estádio dos gânglios linfáticos) é mais frequentemente estimado através de tomografias computorizadas. O estágio N que é baseado na tomografia computadorizada é o estágio clínico. Quando o estágio N é baseado em uma biópsia ou remoção dos gânglios linfáticos, é o estágio patológico. Quando um estágio é determinado patologicamente, a letra “p” é adicionada como a primeira letra do estágio (por exemplo, pN1). A letra “c” significa estágio clínico.

NX: Os linfonodos regionais não podem ser avaliados.

cN0: Não há propagação para os linfonodos regionais como visto nos testes de imagem.

pN0: Não há câncer nos linfonodos removidos durante uma RPLND.

cN1: Os testes de imagem mostram sinais de que o câncer se espalhou para 1 ou mais linfonodos no retroperitônio. Nenhum dos linfonodos é maior que 2 centímetros (cm).

pN1: Há câncer em 1 a 5 linfonodos, e nenhum é maior que 2 cm.

p>cN2: Os exames de imagem mostram pelo menos 1 gânglio linfático aumentado ou massa de gânglios linfáticos no retroperitônio que é maior que 2 cm, mas não maior que 5 cm.

pN2: Uma ou ambas as seguintes condições:

• Há cancro em mais de 5 gânglios linfáticos, mas nenhum é maior do que 5 cm.

• p> Há câncer em pelo menos 1 linfonodo, e a maior massa linfonodal ou linfonodal é entre 2 cm e 5 cm de tamanho.

cN3: Os testes de imagem mostram pelo menos 1 linfonodo aumentado ou uma massa linfonodal no retroperitônio maior que 5 cm.

pN3: Há câncer em pelo menos 1 gânglio linfático ou massa de gânglio linfático aumentada que é maior que 5 cm.

Metástase (M)

O “M” no sistema TNM descreve se o câncer se espalhou para outras partes do corpo, chamado metástase distante. Quando o cancro testicular se propaga, é mais comum que se propague ao pulmão e aos gânglios linfáticos do peito, da pélvis e da base do pescoço. Os estágios mais avançados podem ter se espalhado para o fígado e ossos. O câncer de testículo raramente se espalha para o cérebro, a menos que o tumor primário seja um coriocarcinoma.

MX: Metástases à distância não podem ser avaliadas.

M0: A doença não se metástase em gânglios linfáticos à distância ou outros órgãos.

M1: Há pelo menos 1 metástase à distância.

• M1a: Há cancro nos pulmões ou gânglios linfáticos à excepção dos gânglios linfáticos retroperitoneais.

• M1b: O cancro alastrou para outros órgãos que não um pulmão. Os pulmões também podem ou não estar envolvidos. Por exemplo, um câncer testicular que se espalhou para o fígado ou os ossos é estágio M1b.

Marcadores tumorais de soro (S)

Marcadores tumorais de soro também ajudam no estágio de câncer testicular. Os testes de sangue para os marcadores tumorais serão feitos antes e depois da remoção cirúrgica do(s) testículo(s). Os níveis de marcadores tumorais geralmente diminuem após a cirurgia. Geralmente, os níveis precisam ser testados até que parem de diminuir ou comecem a subir para determinar o estágio “S” correto. Para pacientes que irão receber quimioterapia, os níveis de marcadores tumorais no primeiro dia de quimioterapia são usados para determinar o grupo de risco (ver abaixo).

SX: Os níveis de marcadores tumorais não estão disponíveis, ou os testes não foram feitos.

S0: Os níveis de marcadores tumorais estão normais.

S1: Pelo menos 1 nível de marcadores tumorais está acima do normal. LDH é inferior a 1,5 vezes o limite superior do intervalo normal, beta-hCG é inferior a 5.000 mIu/mL, e/ou AFP é inferior a 1.000 ng/mL.

S2: Pelo menos 1 nível do marcador tumoral está substancialmente acima do normal. Isto significa que LDH é 1,5 a 10 vezes o limite superior da faixa normal, beta-hCG é 5.000 a 50.000 mIu/mL, e/ou AFP é 1.000 a 10.000 ng/mL. Nenhum dos marcadores tumorais está elevado o suficiente para ser qualificado como S3 (ver abaixo).

S3: Pelo menos 1 ou mais marcadores tumorais está muito elevado. Isto significa que LDH é mais de 10 vezes o limite superior da faixa normal, beta-hCG é mais de 50.000 mIu/mL, e/ou AFP é mais de 10.000 ng/mL.

Cancer stage grouping

Doctors atribuem o estágio do câncer combinando as classificações T, N e M e as informações de nível S.

Stage 0: Refere-se ao carcinoma in situ, também chamado de neoplasia intratubular de células germinativas. (pTis, N0, M0, S0)

Estágio I: O câncer está em qualquer nível T, e não há evidência de propagação para os gânglios linfáticos ou outros órgãos. Os níveis de marcadores tumorais no soro não foram feitos ou não estão disponíveis. (qualquer nível T, N0, M0, SX)

• Estágio IA: O cancro está apenas no testículo. Pode ter crescido até ao testículo, mas não cresceu até ao epidídimo, tecido mole hilar, ou vasos linfáticos ou sanguíneos no testículo. Não se espalhou para os gânglios linfáticos ou locais distantes. O tumor no testículo pode ter crescido até a membrana interna que envolve o testículo, chamada túnica albugínea, mas não a membrana externa, chamada túnica vaginalis. Os marcadores séricos são normais. (pT1, N0, M0, S0)

• p>Estágio IB: O tumor testicular cresceu para o epidídimo, tecido mole hilar, túnica vaginalis, o sangue ou vasos linfáticos dentro do testículo, o cordão espermático, ou o escroto. O câncer não se espalhou para os gânglios linfáticos ou locais distantes. Os marcadores séricos são normais. (pT2, pT3, ou pT4, e N0, M0, S0)

• Stage IS: O câncer é de qualquer estágio T e não se espalhou para gânglios linfáticos ou locais distantes. Os marcadores séricos permanecem superiores aos níveis normais após a remoção do testículo canceroso. O câncer de testículo não-seminoma do estágio IS é tratado da mesma forma que o câncer de testículo do estágio III. Os seminomas puros do estágio IS são raros e não se sabe como são melhor tratados. (qualquer T, N0, M0, e S1-S3)

Estágio II: O câncer se espalhou para qualquer número de linfonodos regionais mas não para os linfonodos de outras partes do corpo ou órgãos distantes. Os marcadores séricos não estão disponíveis. (qualquer T, N1-N3, M0, SX)

• Estágio IIA: O cancro alastrou-se aos gânglios linfáticos retroperitoneais, quer na fase clínica ou patológica N1, mas nenhum é maior que 2 cm. Se foi feita uma dissecção dos linfonodos, não mais de 5 linfonodos contêm câncer. Além disso, os níveis de marcadores tumorais séricos são normais ou apenas ligeiramente altos. Não há sinais de cancro que se tenha propagado para além do retroperitoneu. (qualquer T, N1, M0, S0 ou S1)

• estágio IIB: O câncer se espalhou para os linfonodos no retroperitônio, e o maior linfonodo com câncer ou massa linfonodal tem entre 2 cm e 5 cm de tamanho. Se tiver sido feita uma dissecção dos gânglios linfáticos, o cancro alastrou a pelo menos 1 gânglio linfático (ou massa linfática) entre 2 cm e 5 cm ou a mais de 5 gânglios linfáticos, sem nenhum maior do que 5 cm. Os níveis de marcadores séricos são normais ou ligeiramente altos. Não há indícios de cancro que se tenha propagado para além do retroperitoneu. (qualquer T, N2, M0, S0 ou S1)

• Estágio IIC: O câncer se espalhou para pelo menos 1 gânglio linfático (ou massa de gânglios linfáticos) que é maior do que 5 cm. Os níveis de marcadores séricos estão normais ou ligeiramente altos. Não há evidências de que o câncer tenha se espalhado para qualquer outro lugar além do retroperitônio. (qualquer T, N3, M0, S0 ou S1)

Estágio III: O câncer se espalhou para gânglios linfáticos distantes ou para qualquer órgão. Os níveis de marcadores tumorais séricos são desconhecidos. (qualquer T, qualquer N, M1, SX)

• Estágio IIIA: O cancro alastrou-se aos gânglios linfáticos distantes e/ou aos pulmões. Os níveis de marcadores séricos estão normais ou apenas ligeiramente aumentados. (qualquer T, qualquer N, M1a, S0 ou S1)

• Estágio IIIB: O cancro alastrou a quaisquer gânglios linfáticos e/ou aos pulmões mas não a quaisquer outros órgãos. Pelo menos 1 marcador sérico está substancialmente elevado. (qualquer T, N1-N3, M0, S2; ou qualquer T, qualquer N, M1a, S2)

• Estágio IIIC: Qualquer um ou ambos os seguintes:

• p> Pelo menos 1 marcador sérico é extremamente elevado, e o cancro alastrou a pelo menos 1 gânglio linfático ou órgão. (qualquer T, N1-N3, M0, S3, ou qualquer T, qualquer N, M1a, S3)

• O cancro alastrou a um órgão que não os pulmões. (qualquer T, qualquer N, M1b, qualquer S)

Recorrente: Cancro recorrente é o cancro que voltou após o tratamento. Se o câncer retornar, haverá outra rodada de testes para aprender sobre a extensão da recorrência. Estes testes e varreduras são frequentemente similares aos feitos no momento do diagnóstico original.

Utilizados com permissão do American College of Surgeons, Chicago, Illinois. A fonte original e primária desta informação é o AJCC Cancer Staging Manual, Oitava Edição (2017), publicado pela Springer International Publishing.

Câncer de testículo em estágio mais recente: classificação do grupo de risco

Se a doença se espalhou para gânglios linfáticos ou outros órgãos, o seguinte sistema é usado para classificar um tumor de células germinativas em um grupo de risco bom, intermediário ou ruim. Isto ajuda a determinar o plano de tratamento e a probabilidade de cura. Pacientes com um tumor nos grupos de risco intermediário e ruim geralmente recebem mais quimioterapia do que pacientes com um tumor no grupo de bom risco.

As diferenças entre bom, intermediário e ruim risco são as mesmas que as diferenças entre os estágios IIIA, IIIB e IIIC (acima). O estágio IIIA é o mesmo que bom risco, IIIB é o mesmo que risco intermediário, e IIIC é o mesmo que mau risco.

Bom risco

• p>Não-seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and serum tumor marker levels are normal or slightly elevated, which means:

• AFP less than 1,000 ng/mL

• B-hCG less than 5,000 iU/L

• LDH less than 1.5 x ULN

• Seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Intermediate risk

• Non-seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and the serum tumor marker levels are intermediate, which means:

• AFP between 1,000 and 10,000 ng/mL

• B-hCG between 5,000 and 50,000 iU/L

• LDH between 1.5 x ULN and 10 x ULN

• Seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Poor risk

• Non-seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs or the serum tumor marker levels are poor, which means:

• AFP is 10,000 ng/mL or higher

• B-hCG is 50,000 iU/L or higher

• LDH is 10 x ULN or higher

• Seminoma. There is no poor-risk category for seminoma.