Challenges for Overweight and Obese Women
Há um crescente reconhecimento de que o ambiente construído, que engloba uma série de características físicas e sociais que compõem a estrutura de uma comunidade, influencia tipos de comportamento de estilo de vida e obesidade, particularmente entre as mulheres adultas 11 12. O acesso a alimentos saudáveis e áreas designadas para caminhadas e outras atividades físicas pode melhorar substancialmente a saúde de muitas comunidades, mas pode haver mulheres que vivem em comunidades com poucos locais seguros para exercício físico e poucas grandes redes de mercearias que oferecem alimentos saudáveis a um preço econômico. Dados nacionais também mostram que a inactividade física, um factor de risco primário para a obesidade, varia substancialmente entre mulheres em diferentes contextos geográficos.
A disponibilidade limitada de grandes cadeias de supermercados ou mercearias dentro de uma área designada influencia as escolhas alimentares e a alimentação saudável entre as mulheres e as suas famílias 13. Vários estudos mostram que grandes supermercados com uma variedade de escolhas alimentares estão frequentemente localizados a vários quilómetros fora dos bairros urbanos, exigindo um carro ou longas viagens de autocarro 13 14 15. Essas áreas podem ser chamadas de “desertos alimentares”, um termo usado para descrever cenários geográficos que não têm acesso a frutas, vegetais, grãos integrais, leite magro e outros alimentos que compõem a gama completa de uma dieta saudável 16. Entre as mulheres em áreas de baixa renda, há múltiplos desafios para a seleção de alimentos saudáveis. Os principais varejistas de alimentos em algumas comunidades são pequenos mercados de canto, de propriedade individual, com seleções limitadas de frutas frescas, vegetais ou produtos lácteos com baixo teor de gordura 17. O alto número de restaurantes de fast food e lojas de conveniência por milha quadrada em bairros de baixa renda é outro desafio 18. Esses restaurantes e lojas oferecem refeições rápidas e de baixo custo, mas o cardápio é composto principalmente de alimentos ricos em calorias, açúcar e gorduras que contribuem ou exacerbam ainda mais a obesidade entre as mulheres e seus familiares. O tamanho das grandes porções e o alto teor de gordura dos alimentos rápidos podem estar relacionados ao aumento das taxas de obesidade 19. O custo de seleções mais saudáveis também pode contribuir para o aumento das taxas de obesidade (ou seja, um saco de batatas fritas custa aproximadamente 20% menos que a mesma porção de cenoura crua).
Os médicos podem achar difícil, durante uma visita de 10-15 minutos ao consultório, explicar as vantagens de manter uma dieta saudável, especialmente quando outros problemas devem ser abordados ou se o paciente não estiver receptivo a uma mudança de estilo de vida. O CDC oferece vários guias de nutrição que podem ser facilmente acessados e utilizados pelos médicos em uma prática de consultório movimentada para ajudar as mulheres a alcançar hábitos alimentares mais saudáveis 20 21. Estes recursos também abordam desafios que são exclusivos da população carente, tais como viver numa área com acesso limitado a alimentos nutritivos de baixo custo. A entrevista motivacional é uma técnica útil para melhorar a comunicação médico-paciente e provocar mudanças positivas no comportamento do paciente. Informações sobre os princípios e a prática da entrevista motivacional podem ser encontradas no American College of Obstetricians and Gynecologists (the College), Committee Opinion Number 423, “Motivational Interviewing”: A Tool for Behavior Change” 22. Educar as mulheres sobre as calorias consumidas com fast food é um passo importante. Ajudar a paciente a comparar o número de calorias diárias que ela precisa com o número de calorias em itens de alimentos convenientes pode ser útil. As informações sobre calorias da maioria das cadeias de fast food estão listadas em seus sites e, em alguns locais das cadeias, estão incluídas no menu. Ajudar o paciente a identificar opções saudáveis, tais como frango grelhado ou sem pele, uma salada, ou outra seleção de vegetais laterais, em cadeias de fast-food populares, juntamente com fontes alternativas de alimentos, tais como um mercado local de fazendeiros, pode ser útil no processo motivacional. Vários aplicativos telefônicos (“aplicativos”) estão disponíveis para fornecer informações sobre o número de calorias e gorduras nos alimentos oferecidos nas cadeias de fast-food. Além disso, esses aplicativos fornecem informações sobre a ingestão calórica ideal por dia para manter um peso saudável. A maioria dos aplicativos móveis são gratuitos ou disponíveis por uma taxa nominal.
Aquecer a quantidade recomendada de exercício físico diário (30-60 minutos por dia) é outro aspecto do ambiente construído que é um desafio para as mulheres durante toda a vida 23 24. O desenvolvimento de percursos pedestres seguros na vizinhança e a manutenção de calçadas acessíveis em áreas de tráfego intenso podem aumentar a actividade física. A pesquisa documenta uma correlação direta entre ruas acessíveis por calçadas e a atividade pedestre. O acesso limitado a parques públicos ou centros recreativos dentro de bairros individuais é outra barreira à atividade física. As preocupações com a segurança pessoal podem proibir atividades ao ar livre. Alguns bairros urbanos, por exemplo, têm áreas seguras, de um a dois quarteirões, delimitadas por vários quarteirões de alta atividade criminosa. Regiões rurais muitas vezes têm áreas ao ar livre isoladas com iluminação limitada. Embora um parque ou trilha para caminhada possa estar a uma curta distância de suas casas, as mulheres podem estar relutantes em usar tais instalações se elas tiverem medo do crime. Recursos comunitários, tais como a YMCA ou piscinas comunitárias, são locais alternativos e seguros. Estratégias para melhorar a atividade pedestre viável e segura em bairros urbanos são necessárias para que as mulheres mantenham um nível de atividade saudável. Além disso, há uma infinidade de aplicativos gratuitos disponíveis para as mulheres rastrearem sua atividade física.
Em 2010, o Instituto de Medicina emitiu recomendações para o ganho de peso gestacional com base no IMC pré-gestacional Tabela 1 25. A faculdade recomenda avaliação nutricional e aconselhamento durante as visitas pré-natais e pré-natal, incluindo aconselhamento sobre nutrição, exercício e ganho de peso com base na altura e no peso pré-gestacional. Seguir estas directrizes em combinação com os recursos acima mencionados pode ajudar as grávidas a manter um peso saudável durante a gravidez e a estabelecer práticas nutricionais saudáveis. Além disso, mulheres com sobrepeso e obesas enfrentam desafios únicos em suas escolhas para a contracepção. Mulheres com excesso de peso ou obesas correm um risco elevado de trombose venosa, aberrações metabólicas e diminuição da eficácia dos medicamentos.
Informações sobre terapias contraceptivas apropriadas para mulheres obesas podem ser encontradas no Boletim Prático Número 73 da Faculdade, “Uso de Contracepção Hormonal em Mulheres com Condições Médicas Existentes” 26.