Qual é o problema?
A cardiotocografia contínua (CTG) para monitorizar electronicamente os batimentos cardíacos e o bem-estar dos bebés durante o parto é melhor para identificar problemas do que ouvir intermitentemente?
Porquê é que isto é importante?
p>Monitorizar os batimentos cardíacos dos bebés é usado para verificar o bem-estar durante o parto. Ouvir e registar os batimentos cardíacos do bebé tem como objectivo identificar os bebés que estão a ficar com falta de oxigénio e podem beneficiar de um parto prematuro por cesariana ou parto vaginal instrumental.
Os batimentos cardíacos do bebé podem ser monitorizados intermitentemente usando um dispositivo especial em forma de trompete, ou um dispositivo Doppler portátil. O batimento cardíaco também pode ser verificado continuamente usando um aparelho de CTG. O CTG contínuo produz um registo em papel do ritmo cardíaco do bebé e das contracções do trabalho de parto da mãe. Embora o CTG contínuo forneça um registo escrito, as mães não podem mover-se livremente durante o parto, mudar de posição facilmente ou utilizar uma piscina de partos para ajudar no conforto e controlo durante o parto. Isso também significa que alguns recursos tendem a concentrar-se na necessidade de interpretar constantemente o CTG e não nas necessidades de uma mulher em trabalho de parto.
Que evidências encontramos?
Procurámos evidências em 30 de Novembro de 2016, mas não encontrámos novos estudos para esta actualização. Incluímos 12 ensaios que compararam a monitorização contínua dos CTG com a escuta intermitente, e um ensaio comparou os CTG contínuos com os CTG intermitentes. Juntos, os ensaios envolveram mais de 37.000 mulheres. Nenhum estudo comparou o CTG contínuo sem monitoramento. A maioria dos estudos foi realizada antes de 1994 e, com exceção de dois, não eram de alta qualidade. A revisão foi dominada por um grande e bem conduzido ensaio de 1985, que envolveu quase 13.000 mulheres que receberam cuidados um-a-um durante o trabalho de parto. As membranas das mães foram rompidas artificialmente o mais cedo possível e cerca de um quarto recebeu oxitocina para estimular as contracções.
Over tudo, não houve diferença no número de bebés que morreram durante ou pouco depois do parto (cerca de um em 300) (evidência de baixa qualidade). As contracções em bebés foram raras (cerca de um em cada 500 nascimentos) (evidência de qualidade moderada), mas ocorreram menos frequentemente quando se utilizou o TACG contínuo para monitorizar a frequência cardíaca do bebé. Não houve diferença na taxa de paralisia cerebral (evidência de baixa qualidade); no entanto, outros possíveis efeitos a longo prazo não foram completamente avaliados e precisam de mais estudo. A monitorização contínua foi associada a significativamente mais partos por cesariana (evidência de baixa qualidade) e partos vaginais instrumentais (evidência de baixa qualidade). Embora ambos os procedimentos carreguem riscos para as mães, estes não foram avaliados nos estudos incluídos.
Não houve diferença no número de acidose do cordão umbilical (evidência de muito baixa qualidade), ou mulheres usando qualquer droga para alívio da dor (evidência de baixa qualidade) entre os grupos.
Comparado com a TCG intermitente, a TCG contínua não fez diferença em quantas mulheres tiveram cesarianas ou partos instrumentais. Havia menos acidose do cordão umbilical em mulheres que tinham TACG intermitentes mas este resultado poderia ter sido devido ao acaso.
O que significa isto?
A maioria dos estudos foram realizados há muitos anos e mostraram benefícios e problemas com ambos os métodos de monitorização do bem-estar do bebé no trabalho de parto. O CTG contínuo foi associado a menos convulsões para os bebês, embora não houvesse diferença na paralisia cerebral; ambos foram eventos raros. No entanto, os CTG contínuos também foram associados a um aumento do número de cesarianas e partos instrumentais, ambos com riscos para as mães. Os TACG contínuos também dificultam a movimentação e a mudança de posição no trabalho de parto e as mulheres são incapazes de utilizar uma piscina de partos. Isto pode ter impacto nas estratégias de sobrevivência das mulheres. As mulheres e seus médicos precisam discutir as necessidades e desejos individuais da mulher sobre o monitoramento do bem-estar do bebê no trabalho de parto.
As futuras pesquisas devem se concentrar em eventos que acontecem na gravidez e no trabalho de parto que podem ser a causa de problemas a longo prazo para o bebê.