Por Pradeep Kadambi, M.D.
Primeiro de tudo, sinceros parabéns a você por receber um transplante de órgãos. Você e seus entes queridos, e seus profissionais de saúde investiram muito tempo e esforço para que isso acontecesse. É nossa responsabilidade coletiva garantir que o procedimento de transplante seja um sucesso e que você permaneça saudável por muito tempo! Para isso, você tem que se comprometer a cuidar de si mesmo, tomando os medicamentos conforme prescritos e seguindo os conselhos dos seus profissionais de transplante. Lembre-se, você não nasceu com o órgão transplantado e, portanto, seu corpo tentará rejeitá-lo, e os imunossupressores ajudarão seu corpo a evitar a rejeição.
A maioria dos imunossupressores são medicamentos poderosos, e, portanto, têm efeitos colaterais. Para alguns deles, os níveis no sangue devem ser monitorizados frequentemente. Muito pouco da droga irá colocá-lo em risco de rejeição, enquanto que muito pode significar efeitos colaterais. Portanto, leva algum tempo para os seus cuidadores alcançarem o equilíbrio certo de imunossupressão.
Broadly, os imunossupressores podem ser classificados em 2 categorias:
- Agentes de indução: Poderosos medicamentos anti-rejeição utilizados no momento do transplante
- Agentes de manutenção: Medicamentos anti-rejeição usados a longo prazo.
P>Pense numa hipoteca imobiliária; o adiantamento serve como agente de indução e os pagamentos mensais servem como agentes de manutenção. Se o adiantamento for suficientemente bom você pode reduzir substancialmente os pagamentos mensais, e o conceito é semelhante para imunossupressão.
Os agentes de manutenção são geralmente 4 classes de medicamentos
- Inibidores de calcineurina: Tacrolimus e Cyclosporine
- Antiproliferativos: Micofenolato de Mofetil, Micofenolato de Sódio e Azatioprina
- inibidor de MTOR: Sirolimus
- Esteroides: Prednisona
Embora existam múltiplos métodos de mistura e correspondência das drogas acima, a combinação mais comum empregada pelos centros de transplante é Tacrolimus, Micofenolato de Mofetil e Prednisona.
Os níveis sanguíneos de Tacrolimus, Ciclosporina e Sirolimus têm de ser monitorizados de perto. Existem muitos outros medicamentos e alimentos e suplementos que alteram os níveis (para cima ou para baixo) no sangue, e você precisa estar atento a isso. A lista é longa mas alguns dos mais comuns são suco de toranja, eritromicina, eritromicina, medicamentos anti-TBC, medicamentos anti-sépticos e medicamentos comuns para a pressão arterial (cardizem ou diltiazem, e Verapamil).
Inibidores de Calcineurina e os antiproliferativos são tomados duas vezes ao dia, e Sirolimus e prednisona são tomados uma vez ao dia. Tente ser consistente com a hora do dia em que toma os seus medicamentos, assim você vai se lembrar de tomá-los. Além disso, quando tiver uma consulta médica, não tome os seus medicamentos anti-rejeição até o sangue ser retirado para o trabalho de laboratório.
Os efeitos secundários mais comuns dos imunossupressores são algum tipo de “perturbação do estômago”. Às vezes espaçar os inibidores de calcineurina e os agentes antiproliferativos por mais de uma hora pode ajudar. Outros efeitos secundários específicos incluem:
- Tacrolimus: tremores, queda de cabelo, dores de cabeça e maior probabilidade de desenvolver diabetes
- Cyclosporine: Crescimento de cabelo (não cresce cabelo se já estiver careca…desculpe!), aumento da gengiva, e tremores
- Sirolimus: Erupções, problemas de medula óssea (anemia, baixa contagem de glóbulos brancos e baixas plaquetas), inchaço dos tornozelos, urina espumosa (por causa da fuga de proteínas da urina)
- Prednisona: É marcada como uma “droga maligna” devido aos muitos efeitos secundários (aumento de peso, retenção de água, diabetes, acne, etc.). No entanto, para o uso a longo prazo é prescrita uma dose muito pequena (5 mg), e o principal efeito secundário é o desbaste ósseo que pode ser facilmente combatido.
P>Apanhar é importante para você perguntar que tipos de combinações de imunossupressores são usados pelo seu centro de transplante.
Sobre 6 meses a um ano após o transplante, a imunossupressão é geralmente reduzida e o risco de efeitos secundários deve ser baixo. Se você ainda continuar a sentir efeitos colaterais, você precisa falar com seu profissional de transplante para ajustar a dose ou mudar para um medicamento diferente. Sempre, a imunossupressão deve ser tratada (ou alterada) em consulta com o seu centro de transplante.
Há muitos medicamentos mais recentes que estão a ser testados em ensaios clínicos, e o medicamento que é testado é um medicamento intravenoso, administrado uma vez por mês e é usado em vez dos inibidores de calcineurina. Os níveis sanguíneos do medicamento não precisam de ser monitorizados. Até agora tem sido bem sucedido. Pode levar alguns anos para que outros medicamentos novos sejam usados regularmente.
Finalmente, o sucesso do transplante depende de muitos fatores. Você precisa ser aderente aos seus medicamentos, fazer exercício e adotar uma dieta e estilo de vida saudáveis. Outras questões importantes incluem a obtenção de testes apropriados para o rastreio do cancro (mamografias, colonoscopia, papanicolau, etc.), usar sempre protector solar e vacinar-se todos os anos contra a gripe e de dois em dois anos contra a pneumonia.
Dr. Kadambi é Professor Assistente do Director de Medicina, Secção de Nefrologia da Nephrology Physician Directed Practice, da Universidade de Chicago, e foi galardoado com o prémio 2007 NKF of Illinois Community Service.
Se quiser ser voluntário e saber mais sobre o que está a acontecer onde vive, contacte o seu Afiliado local da NKF.
Se quiser mais informações, contacte-nos.