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—Epitélio infiltra-se: Os corpos na córnea causam uma perturbação no filme lacrimal. As propriedades imunossupressoras da ciclosporina e a ação molhante das lacerações artificiais aliviam o trauma mecânico causado pela fricção da tampa contra a córnea, o que agrava a condição.
NOVO ALBANY, Ind. – Uma nova abordagem no tratamento da ceratite puntiforme superficial de Thygeson, uma rara desordem córnea bilateral crônica, poderia ser a aplicação de uma solução tópica de ciclosporina.
No número limitado de pacientes com a ceratite de Thygeson que ele tratou com a solução de ciclosporina, a condição foi resolvida, disse James Freund, OD, em consultório particular aqui.
“Já experimentei lentes de contacto com ligaduras, esteróides tópicos e lágrimas artificiais – toda a gama de tratamentos – e o melhor que tentei foi a ciclosporina”, disse o Dr. Freund à Primary Care Optometry News.
A solução que o Dr. Freund usa é preparada tomando a solução injetável de ciclosporina e diluindo-a usando rasgos artificiais, produzindo uma solução de ciclosporina a 1%. A solução é aplicada topicamente quatro vezes ao dia durante 6 a 8 semanas. Em seguida, os pacientes são afilados da medicação. Com esta abordagem, os pacientes frequentemente obtêm alívio dos sintomas em poucos dias, disse ele.
Outra solução de ciclosporina é feita usando a forma oral e diluindo-a com óleo de milho, também para produzir uma solução a 1%, disse Charles Leiter, um farmacêutico em San Jose, Califórnia, que fabrica cerca de 200 medicamentos oftálmicos que não estão comercialmente disponíveis. O Sr. Leiter tem quatro fórmulas adicionais para a solução. A chave para a solução é permitir que a base alcoólica da ciclosporina se evapore. Ele também está desenvolvendo uma solução usando a ciclodextrina.
Como este é um uso de ciclosporina não identificado, o Dr. Freund encaminha seus pacientes com queratite de Thygeson para um especialista local em córnea que prescreve a solução. Os pacientes retornam então ao Dr. Freund para acompanhamento.
Evita riscos de corticosteróides
O tratamento mais comum da ceratite de Thygeson é o corticosteróide. O Dr. Freund disse que sua primeira abordagem à ceratite de Thygeson é um pequeno estudo de corticosteroides, mas se não houver indicação de que a condição esteja começando a se resolver após algumas semanas, ele se voltará para a solução de ciclosporina.
Uma preocupação do tratamento com corticosteróides é a possibilidade de cataratas induzidas por esteróides ou glaucoma. A ceratite de Thygeson pode levar até 3 anos para ser completamente resolvida. Normalmente, seus pacientes têm tido resposta limitada aos corticosteróides, e quando os medicamentos foram descontinuados, a condição voltou, disse o Dr. Freund.
A ciclosporina carrega o risco de nefrotoxicidade, mas isso não tem sido um problema em sua prática por causa da baixa concentração na solução, disse ele.
Difícil de diagnosticar
A ceratite de Thygeson é uma condição facilmente mal diagnosticada, muitas vezes confundida com outra ceratite viral, disse o Dr. Freund. A causa da condição é desconhecida, mas pensa-se que seja viral na natureza.
“Está no consultório mais do que você diagnosticou. Muitas vezes você pode usar um corticosteróide tópico, e ele vai acalmá-lo, mas ele vai voltar”, disse ele.
O sinal mais revelador da ceratite de Thygeson é a presença de lesões ou opacidades com aspecto cristalino que se assemelham a flocos de neve na superfície da córnea. Estes geralmente variam em número e localização numa base semanal, disse o Dr. Freund.
“Uma semana, você pode olhar para a córnea e ver 30 ou 40 destes. Na semana seguinte, você pode olhar para ela e ver duas ou três. Na semana seguinte, você pode olhar para ela e ver 25 ou 30. Quando eu vejo a integridade da córnea mudada ou prejudicada, começo a pensar em Thygeson’s. Nunca vi nenhum outro tipo de vírus, além do herpes simples, bem na superfície epitelial”, disse ele.
Outros sintomas frequentemente observados de Thygeson incluem fotofobia, visão ligeiramente diminuída, ardor, prurido e sensação de corpo estranho.
Oferece alívio dos sintomas
Embora não seja uma cura, a solução ciclosporina proporciona conforto, disse o Dr. Freund. Os corpos na córnea causam uma perturbação na película lacrimal. As propriedades imunossupressoras da ciclosporina – uma droga mais comumente usada para prevenir a rejeição do enxerto e reduzir os corpos córneos – e a ação molhante das lacerações artificiais aliviam o trauma mecânico causado pela fricção da tampa contra a córnea, o que agrava a condição, disse ele.
Os pacientes devem entender que mesmo que os sintomas sejam resolvidos, uma das características da ceratite de Thygeson é a recidiva, disse o Dr. Freund.
For Your Information:
- James Freund, OD, can be contacted at 1919 State St., Suite 140, New Albany, IN 47150; (812) 284-0660; fax: (812) 280-2165. Dr. Freund has no direct financial interest in the products mentioned in this article, nor is he a paid consultant for any companies mentioned.
- Charles Leiter, owner of Leiter’s Pharmacy, can be contacted at 1756 Park Ave., San Jose, CA 95126; (408) 292-6772, (800) 292-6773; fax: (408) 288-8252; e-mail: [email protected]; web site: https://leiters.com/.
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