Departamento de Urologia

O que é uma uretroplastia?

“Urethro” (uretra) + “plastia” (para fixar) = para fixar a uretra

Uretroplastia é uma reconstrução cirúrgica aberta ou substituição da uretra que foi estreitada por tecido cicatricial e espongiofibrose (estrictura uretral). A uretroplastia é o padrão ouro para reconstrução uretral com os melhores e mais duráveis resultados.

O que é uma uretroplastia de excisão e anastomose primária (EPA)?

Para pequenas estreituras que envolvem a uretra bulbar (a parte da uretra sob o escroto e até a próstata), um segmento da uretra cicatrizada pode ser completamente excisado. As duas extremidades cortadas da uretra são então costuradas juntas.

Executar um segmento curto da uretra e costurar as extremidades juntas tem tipicamente os melhores resultados cirúrgicos a longo prazo – que se aproximam 95%.

A excisão da uretra do pénis não pode ser feita na uretra do pénis ou para as longas estricções da uretra do bulbar porque haverá demasiada tensão quando se tentar juntar as duas extremidades cortadas. A tensão na linha de sutura leva à falha cirúrgica e potencialmente ao encurtamento e curvatura do pênis.

O que é uma uretroplastia de enxerto?

Um enxerto é um pedaço de tecido que é transferido de uma parte do corpo para outra. Um enxerto não tem o seu próprio suprimento de sangue, portanto depende do suprimento de sangue do hospedeiro (para onde foi transferido) para sobreviver. Os enxertos são usados para aumentar o tamanho da uretra estreita, remendando-a, em vez de um substituto total.

Os enxertos típicos que são usados para reconstruir a uretra são colhidos da pele extra-genital ou do revestimento interno da boca. O enxerto bucal é conhecido como um “enxerto bucal”.

O revestimento da boca (bochecha) é um tecido molhado e maleável que faz uma excelente uretra substituta. Uma lasca de tecido pode ser facilmente removida, sem consequências. A dor é menor e sente o mesmo que quando se morde acidentalmente a bochecha interna. A boca cura muito rapidamente – geralmente em menos de 1 semana.

Como a uretra de enxerto é estressante?

A uretra de bulbar é altamente bem sucedida como uma técnica de onlay ou remendo. O revestimento da bochecha é normalmente usado como um enxerto de remendo porque é fácil e rápido de colher, tem uma linha de sutura oculta, não contrai muito e pode resultar em taxas de sucesso duradouras que se aproximam de 80-85%.

Os enxertos de pele usados na reconstrução da uretra podem encolher até 50%, e assim resultar em taxas de sucesso mais baixas do que o enxerto bucal. A pele do pênis deve ser evitada como enxerto quando a pele do pênis não é muito redundante e elástica, ou quando o pênis é afetado pelo líquen escleroso (uma doença de pele).

O que é uretroplastia de retalho peniano?

Um retalho é uma transferência de tecido de uma parte do corpo para outra, onde o suprimento de sangue doador é deixado intacto.

A uretroplastia de retalho peniano usa um retalho de pele peniana para reconstruir uma estrutura uretral que não depende da uretra cicatrizada para sua sobrevivência. Os retalhos de pele do pênis são bons para a reconstrução de longas estrias da uretra peniana. As abas da pele do pénis são versáteis e são usadas como remendo para os segmentos estreitos da uretra. As taxas de sucesso a curto prazo aproximam-se dos 80-85%. Os retalhos que são enrolados num tubo têm uma taxa de falha de quase 50% – por isso os retalhos são reservados para remendar e não para substituir.

Os retalhos da pele do escroto devem ser evitados na uretroplastia, pois a sua taxa de complicações é alta e a sua taxa de sucesso baixa.

O que é uma uretroplastia encenada?

Para pacientes que falharam em uretroplastias anteriores, ou onde a uretra e a pele local estão gravemente cicatrizadas, uma uretroplastia estadiada é normalmente indicada.

Aqui, a uretra cicatrizada é normalmente excisada cirurgicamente, e em seu lugar é colocado um enxerto bucal ou de pele. Esta uretra substituída é deixada aberta ao ar para sarar durante os próximos meses. O meato (buraco de urina) é frequentemente colocado à frente ou debaixo do escroto, fazendo com que os pacientes fiquem sentados a urinar durante alguns meses. Quando o enxerto está mole e bem curado, o paciente é submetido a uma segunda cirurgia (“encenada”) para enrolar o enxerto em um tubo para reconstruir a uretra. Uma uretroplastia por etapas pode requerer mais de duas etapas e mais de uma fase de enxertia. A uretroplastia por estágios é tipicamente reservada para as piores estruras uretrais.

Quando deve ser realizada uma uretroplastia?

Antes de qualquer uretroplastia, a cicatriz deve ser estável e não mais contrair. Assim, é preferível que a uretra não seja dilatada ou cortada por três meses antes da cirurgia definitiva planejada. Se o paciente com estrictura entrar em retenção urinária antes da data da cirurgia, normalmente é colocado um tubo suprapúbico. Um tubo suprapúbico, também conhecido como tubo SP, é um pequeno tubo que é colocado através da pele e directamente para dentro da bexiga. O tubo é tipicamente 2 a 3 cm acima do osso púbico.

Quanta dor é sentida após a cirurgia?

Como na maioria das cirurgias, a dor é pior nas primeiras 12 horas e depois vai diminuindo gradualmente. Pela manhã após a cirurgia, você deve se sentir bastante confortável. A dor é normalmente apenas uma dor constante que dura alguns dias.

Se você sentir dor repentina no pênis, osso púbico ou abdômen inferior, isto é “espasmo na bexiga” ou dor do cateter. Isto não é dor da sua cirurgia. Para tratar a dor do “espasmo na bexiga” pode tomar medicamentos que acalmam a bexiga, como Ditropan, Levsin ou Detrol.

Quanto tempo demora a cirurgia?

O tempo de cirurgia varia porque cada cirurgia e cada paciente é único. Em geral, o procedimento leva três horas, mas pode variar de 2 a 5 horas, dependendo da gravidade da cicatriz e da extensão da reconstrução.

Quanto tempo de internação hospitalar?

No início todos os pacientes têm alta ou logo após a cirurgia ou dentro de 23 horas. Uma pequena percentagem dos pacientes pode ficar um dia extra se não tiverem ajuda em casa ou se tiverem uma longa distância para conduzir para casa.

O que devo fazer se continuar a ter erecções com o cateter em?

Erecções normalmente não prejudicam ou comprometem a cirurgia, pois a maioria das pessoas perderá a erecção assim que tiverem dores. Contudo, se as erecções continuarem a acordá-lo do sono ou causarem muita dor, então pode ser prescrito remédio para suprimir as erecções.

Quando posso retomar o trabalho?

Recomendamos que você permita 3 a 4 semanas de folga do trabalho, especialmente se você fizer trabalhos manuais ou levantar objetos pesados para uma vida. Em geral, é seguro voltar ao trabalho assim que o cateter for removido. Se você tiver um trabalho de escrivaninha, no entanto, você provavelmente poderá voltar ao trabalho após 1 a 2 semanas. Sugerimos que você considere trabalhar em dias mais curtos na primeira semana em que retornar ao trabalho.

Quando posso dirigir?

Em geral, se você tem o mínimo de dor e não está tomando nenhum medicamento para dor, você pode dirigir. Use o bom senso.

Quando posso retomar o exercício?

Você pode retomar o exercício extenuante 4 semanas após a cirurgia. Andar de bicicleta e a cavalo é altamente desencorajador.

Quando posso retomar a actividade sexual?

Você pode começar assim que o cateter de Foley for removido. Se você tiver algum novo problema de início de ereção, por favor informe seu médico.