Desordem Esquizoafetiva – Um Diagnóstico Desafiante

O que é “Distúrbio Esquizoafetivo”?

“Distúrbio Esquizoafetivo é uma condição de saúde mental que inclui características tanto da esquizofrenia como de um distúrbio de humor, como um distúrbio bipolar ou depressão. O prefixo “esquizofrenia” refere-se aos sintomas psicóticos da esquizofrenia que afetam o pensamento, o senso de si mesmo e as percepções de uma pessoa. O termo “-afetivo” refere-se a mudanças extremas de humor, energia e comportamento”, de acordo com a Biblioteca Nacional de Medicina.

Identificação do “Transtorno Esquizoafetivo” e Como Tem sido Classificado Durante as Décadas

O termo “psicose esquizoafetiva” foi cunhado em 1933 pelo psiquiatra Jacob Kasanin, MD. Dr. Kasanin reconheceu que alguns de seus pacientes estavam apresentando sintomas sugerindo tanto esquizofrenia quanto transtornos de humor/afetivos.

A primeira (1952) e a segunda (1968) edições do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) consideravam o transtorno esquizoafetivo como um subtipo de esquizofrenia. Historicamente, os critérios diagnósticos para “transtorno esquizoafetivo” passaram por numerosas revisões e algumas variações, e continua sendo um desafio para o diagnóstico.

P>Até hoje, há algum debate sobre se o transtorno esquizoafetivo deve ser classificado como um subtipo de esquizofrenia, transtorno bipolar, ou outro transtorno de humor.

Critérios de diagnóstico, sinais e sintomas

Os sinais e sintomas da esquizoafetividade são numerosos, e incluem sintomas de esquizofrenia e depressão ou bipolaridade. Exemplos disso são:

• Alucinações (visuais, sonoras, táteis e olfactivas)
• Delusões, ou crenças falsas, tais como a percepção de que estão a ser controladas por outros, sendo conspiradas contra elas, ou que são uma figura importante ou histórica
• Episódios maníacos e depressivos
• Pensamento e concentração desordenados
• Respostas emocionais inadequadas
• Fala e comportamento erráticos
• Dificuldade de higiene pessoal e tarefas diárias
• Dificuldade de funcionamento no trabalho, na escola, e em outras situações sociais

Estes são os critérios sobre os quais é feito o diagnóstico de distúrbio esquizoafetivo:

• Um período em que há um distúrbio de humor importante, seja depressão ou mania, que ocorre ao mesmo tempo em que sintomas de esquizofrenia estão presentes
• Delusões ou alucinações durante duas ou mais semanas na ausência de um episódio de humor maior
• Sintomas que preenchem os critérios para um episódio de humor maior estão presentes durante a maior parte da duração total da doença
• O abuso de drogas ou de um medicamento não é responsável pelos sintomas

Prevalência, Características Gerais e Fatos

De acordo com múltiplas fontes, a prevalência de transtorno esquizoafetivo durante toda a vida varia de 0.32 a 1,1 por cento. A prevalência é difícil de determinar porque muitas pessoas são alegadamente diagnosticadas incorretamente com transtorno bipolar ou esquizofrenia quando na verdade têm transtorno esquizoafetivo.

• Homens e mulheres sofrem de transtorno esquizoafetivo na mesma proporção, mas os homens frequentemente desenvolvem a doença numa idade mais precoce

li>As pacientes têm um prognóstico melhor do que os pacientes com esquizofrenia, mas um prognóstico pior do que os pacientes com transtorno de humor

• As pacientes tendem a ter um nãodeterioração do curso e ter melhor resposta a medicamentos estabilizadores do humor do que pacientes com esquizofrenia
• Pessoas com transtorno esquizoafetivo têm maior risco de problemas de abuso de substâncias e morrer por suicídio do que a população em geral

Tipos de transtorno esquizoafetivo

Existem dois tipos principais de transtorno esquizoafetivo, diagnosticada com base no distúrbio de humor do paciente:

• tipo bipolar
• tipo depressivo

Patientes com o tipo bipolar de transtorno esquizoafetivo experimentam episódios maníacos e depressivos, tendo períodos de “altos” e “baixos”.” Pacientes com o tipo depressivo de transtorno esquizoafetivo experimentam baixa energia e sentimentos de desesperança e nunca apresentam sintomas de mania.

O tipo depressivo de transtorno esquizoafetivo é mais comum em pacientes mais velhos, enquanto o tipo bipolar é mais comum em pacientes mais jovens.

Causas do Transtorno Esquizoafetivo

A causa ou etiologia exata do transtorno esquizoafetivo é atualmente desconhecida, embora dados teóricos sugiram o seguinte, ocorrendo isoladamente ou em combinação:

• Genética: Há um “padrão de herança” conhecido na desordem esquizoafectiva. Alguns genes e variações genéticas foram identificados em pacientes com transtorno esquizoafetivo e estão sendo estudados.
• Química e estrutura do cérebro: A pesquisa sobre a função e estrutura cerebral como uma etiologia do distúrbio esquizoafetivo ainda é um “trabalho em progresso” e assim permanece sob consideração.

li> Stress: Eventos estressantes da vida podem desencadear sintomas ou o início do distúrbio esquizoafetivo.

Uso de drogas psicoativas ou psicotrópicas: O uso desses tipos de drogas pode ser um fator de risco para desenvolver transtorno esquizoafetivo.

Tratamento

Tratamento de pacientes com transtorno esquizoafetivo varia e depende do tipo (bipolar ou depressivo) e da severidade de seus sintomas. O tratamento a longo prazo é necessário porque não há cura para o distúrbio esquizoafetivo. Com tratamento adequado, entretanto, pessoas com transtorno esquizoafetivo são capazes de funcionar sem sintomas se a remissão puder ser alcançada, e também evitar recaídas.

A maioria dos pacientes responde bem a uma combinação de medicação, psicoterapia, e treinamento de habilidades para a vida. A hospitalização é necessária em alguns casos.

Medicação de gestão: Estes podem incluir medicamentos antipsicóticos (para controlar sintomas como delírios e alucinações), estabilizadores do humor (para tipo bipolar), e antidepressivos (para tipo depressivo)

Psicoterapia: Isto inclui terapia cognitiva comportamental individual, terapia centrada na família e terapia de grupo

Treinamento de habilidades de vida: Isto inclui treinamento de habilidades sociais e treinamento vocacional

Código de Distúrbios Esquizoafetivos

Existem quatro códigos nos códigos CID-10-CM na categoria F25 Distúrbios Esquizoafetivos. Dois desses códigos descrevem o tipo específico de distúrbio esquizoafetivo, seja bipolar ou depressivo. Observe os termos de inclusão sob cada um desses códigos.

F25.0 Transtorno esquizoafetivo, tipo bipolar

Esquizofrenia cíclica

Transtorno esquizoafetivo, tipo maníaco

Transtorno esquizoafetivo, tipo misto

Psicose esquizoafetiva, tipo bipolar

F25.1 Transtorno esquizoafetivo, tipo depressivo

Psicose esquizoafetiva, tipo depressivo

O próximo código na categoria F25 é

F25.8 Outros transtornos esquizoafetivos

O Guia Oficial para Codificação e Notificação (“OCG”) do CID-10-CM de 2019, Seção I.A.9. Outros Códigos e Códigos não especificados inclui esta convenção de codificação:

I.A.9.a. “Outros” códigos. Os códigos intitulados “outros” ou “outros especificados” são para uso quando a informação na ficha médica fornece detalhes para os quais um código específico não existe. As entradas do Índice Alfabético com NEC na linha designam “outros” códigos na Lista Tabular. Essas entradas do Índice Alfabético representam entradas de doenças específicas para as quais não existe um código específico, portanto o termo é incluído dentro de um “outro” código”

Por isso, o código F25.8 Outras doenças esquizoafetivas são relatadas se um tipo específico de distúrbio esquizoafetivo for documentado, além do “tipo bipolar” F25.0, ou “tipo depressivo” F25.1

Mentes que estão agora se perguntando, quais “outros” tipos de distúrbios esquizoafetivos existem? Para responder a esta pergunta, nós recorremos à nossa cópia do DSM-5. Surpreendentemente, não existem “outros” tipos de distúrbios esquizoafetivos especificados no DSM-5. O provedor é instruído a especificar ou “tipo bipolar” ou “tipo depressivo”

p>P>Deu-se o código F25.8 Outras desordens esquizoafectivas? Uma revisão dos termos de inclusão listados sob os códigos F25.0 e F25.1 é recomendada caso o provedor tenha documentado o diagnóstico usando esta terminologia alternativa. Os termos de inclusão são explicados na Seção 1.11 do OCG Termos de inclusão:

I.A.11. Termos de inclusão. A lista de termos está incluída em alguns códigos. Esses termos são as condições para as quais esse código deve ser usado. Os termos podem ser sinônimos do título do código, ou, no caso de “outros códigos especificados”, os termos são uma lista das várias condições atribuídas a esse código. Os termos de inclusão não são necessariamente exaustivos. Termos adicionais encontrados apenas no Índice Alfabético também podem ser atribuídos a um código.

Exemplo 1: Se o provedor documentar “distúrbio esquizoafetivo, tipo misto”, informe F25.0. Não relate F25.8.

Exemplo 2: se o provedor documentar “psicose esquizoafetiva, tipo deprimido”, relate F25.1. Não relate F25.8.

Quando deve ser usado o código F25.8 Outro distúrbio esquizoafetivo? Nós pensamos “nunca”, embora recomendamos discutir isso com seus provedores.

Previsivelmente, o último código na categoria F25 é

F25.9 Transtorno esquizoafetivo, não especificado

Psicose Esquizoafetiva, NOS

• Nota: Todos os códigos na categoria F25 são códigos de Comorbidade Maior e de Complicação (CCM).

“Transtorno Esquizoafetivo” no CID-11 – A Look Ahead

P>Agora entendemos os dois tipos de transtorno esquizoafetivo e seus respectivos códigos CID-10-CM, prepare-se para uma mudança quando o CID-11-CM tornar-se eficaz para uso.

ICD-10-CM e DSM-5 estão de certa forma em sincronia. O DSM-5, como aprendemos, fornece os critérios diagnósticos para o distúrbio esquizoafetivo e instrui o provedor a especificar o tipo, seja bipolar ou depressivo. O provedor é ainda instruído a documentar o episódio e se o paciente está sintomático ou em uma fase de remissão. Este tipo de especificidade não está disponível para captura no CID-10-CM, mas está disponível no CID-11. What is missing in ICD-11, as it currently exists, are codes that specify the type of schizoaffective disorder, bipolar or depressed. That may change in ICD-11-CM.

Below are the ICD-11 codes for Schizoaffective Disorder as they appear on the ICD-11 website – six characters with a period after the fourth character. (See our blogs on ICD-11, “WHO wanted ICD-11” Parts 1 and 2 for more information about ICD-11).

Schizoaffective disorder, unspecified

• 6A21.2Z

Schizoaffective disorder, continuous, unspecified

• 6A21.Y

Other specified schizoaffective disorder

• 6A21.0Z

Schizoaffective disorder, first episode, unspecified

• 6A21.1Z

Schizoaffective disorder, multiple episodes, unspecified

• 6A21.20

Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic

• 6A21.21

Schizoaffective disorder, continuous, in partial remission

• 6A21.22

Schizoaffective disorder, continuous, in full remission

• 6A21.00

Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

• 6A21.01

Schizoaffective disorder, first episode, in partial remission

• 6A21.02

Schizoaffective disorder, first episode, in full remission

• 6A21.10

Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

• 6A21.11

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in partial remission

• 6A21.12

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in full remission

Summary

Schizoaffective disorder is a mental health condition that includes features of both schizophrenia and a mood disorder such as bipolar disorder or depression.

Histórico, o critério diagnóstico do “transtorno esquizoafetivo” passou por numerosas revisões e algumas variações, e continua sendo um desafio para o diagnóstico.

Existem dois tipos de transtorno esquizoafetivo; bipolar e depressivo. Eles são distinguidos e tratados de acordo com o distúrbio de humor do paciente.

Existem quatro códigos nos códigos CID-10-CM na categoria F25 Distúrbios esquizoafetivos. É importante ler os termos de inclusão listados abaixo códigos F25.0 Transtorno esquizoafetivo, tipo bipolar e F25.1 Transtorno esquizoafetivo, tipo depressivo, e relatar o código apropriado se o diagnóstico documentado estiver listado como um termo de inclusão sob o código F25.0 ou F25.1.

Discuta com seus provedores quando for apropriado codificar e relatar F25.8 Outra desordem esquizoafetiva.

Todos os códigos na categoria F25 são MCC’s.

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