Diagnóstico da Foraminotomia Cervical e Tratamento da Coluna Vertebral | Neurocirurgia

O que é um foraminotomia cervical?

Um foraminotomia cervical é uma operação feita a partir da parte de trás do pescoço para aliviar a pressão em um ou mais nervos espinhais. Envolve a remoção cuidadosa de uma pequena porção de osso e articulação que se sobrepõem ao nervo espinhal, bem como de qualquer tecido mole que também possa estar a causar compressão. Em alguns casos, um disco prolapsado também é removido (microdiscectomia).

PODERIAMENTE PRECISO DE UMA FORAMINOTOMIA CERVICAL?

A cirurgia cervical da coluna vertebral pode ser necessária para uma variedade de problemas. A maioria das vezes, este tipo de cirurgia é realizada para distúrbios degenerativos ou prolapso discal (prolapso).
Um foraminotomia cervical é geralmente realizada para tratar a pressão em um ou mais nervos espinhais do pescoço (causada por estenose foraminal, espondilose cervical ou prolapso discal intervertebral).

Este procedimento é geralmente selecionado quando o principal problema é a dor no braço, e há pouca ou nenhuma dor cervical associada. Sua principal vantagem é que evita a fusão do pescoço, preservando o máximo de movimento possível.

A cirurgia é geralmente recomendada quando todas as medidas conservadoras razoáveis (medicamentos para dor, injeções de bainha nervosa, terapias físicas
etc.) falharam. Em casos de instabilidade ou problemas neurológicos significativos, a cirurgia pode ser a primeira opção de tratamento mais apropriada.

O que há exatamente de errado com meu pescoço?

O canal espinhal e os foramináceos intervertebrais são túneis ósseos na coluna vertebral através dos quais passam a medula espinhal e os nervos espinhais (raízes nervosas), respectivamente. Quando o tamanho desses túneis é reduzido, há menos espaço para os nervos espinhais e/ou medula espinhal, cuja consequência pode ser a pressão sobre essas estruturas.
Os distúrbios que podem causar compressão das raízes nervosas incluem estenose espinhal, doença degenerativa discal, um disco intervertebral prolapsado ou abaulado, esporas ósseas (osteófitas) ou espondilose (osteoartrose da coluna vertebral). Normalmente, duas ou mais destas condições são vistas juntas.

Os discos intervertebrais encontram-se entre cada osso (vértebras) da coluna vertebral. Eles atuam como amortecedores e permitem o movimento normal entre os ossos do pescoço. Cada disco tem um forte anel externo de fibras (fibrose do anel), e uma porção central macia e gelatinosa (nucleus pulposis). O anel é a parte mais dura do disco, e liga cada osso vertebral. O núcleo macio e suculento do disco serve como o principal amortecedor de choque. Uma laceração anular é onde a fibrose do anel é rasgada, muitas vezes o primeiro evento no processo de prolapso do disco. Uma laceração anular pode causar dor no pescoço com ou sem dor no braço. Um prolapso do disco cervical (ou hérnia) ocorre quando o núcleo pulposo escapa de sua posição habitual e se projeta para o canal espinhal, às vezes pressionando os nervos ou a medula espinhal.

Na doença degenerativa do disco, os discos ou almofadas entre suas vértebras encolhem, causando o desgaste do disco, o que pode levar à hérnia. Você também pode ter áreas osteoartríticas na sua coluna vertebral. Esta degeneração e osteoartrose pode causar dor, dormência, formigamento e fraqueza por pressão nos nervos espinhais e/ou medula espinhal.

Osteófitos são esporas ósseas anormais que se formam como parte do processo degenerativo ou após um prolapso discal de longa duração. Essa formação óssea extra pode causar estenose espinhal, bem como estenose intervertebral, resultando em compressão da medula espinhal e/ou nervos espinhais.

Quais são os sintomas da compressão das raízes nervosas?

Os sintomas de compressão dos nervos (também conhecidos como radiculopatia) incluem:

• Pain
• Pressão ou rigidez
• Numbidez
• Sentimentos de formigamento
• Fraqueza

p>no(s) braço(s) e/ou mão(s).

Quais são as alternativas a uma foraminotomia cervical?

Pode existir um número de alternativas, dependendo das suas circunstâncias individuais. Estas incluem:

1. Medicamentos para as dores. Uma série de medicamentos pode ser útil para a dor. Estes incluem os analgésicos padrão opióides e não opióides, estabilizadores de membrana e anticonvulsivos, bem como o agente mais recente a ser libertado – Pregabalin. Tratamentos médicos especiais como as infusões de cetamina podem ser apropriados em algumas situações.

Injeções de bainha nervosa. A anestesia local pode ser injetada através da pele do pescoço, sob orientação de tomografia computadorizada, ao redor do nervo comprimido. Isto também é conhecido como um “bloqueio de foraminais”. Os pacientes obtêm frequentemente um benefício significativo com este procedimento, e a cirurgia pode, por vezes, ser atrasada ou mesmo evitada. Infelizmente, o benefício obtido com este procedimento é geralmente apenas temporário, e tende a passar após vários dias, semanas, ou às vezes meses. Este procedimento é também uma excelente ferramenta de diagnóstico, especialmente quando a ressonância magnética sugere que múltiplos nervos estão comprimidos e o neurocirurgião gostaria de saber exatamente qual nervo está causando seus sintomas.

2. Terapias físicas. Estas incluem fisioterapia, osteopatia, hidroterapia e massagem.
3. Modificação da actividade. Às vezes simplesmente modificando o seu local de trabalho e atividades recreativas, para evitar levantamentos pesados e movimentos repetitivos do pescoço ou braços, permite que o processo de cura ocorra mais rapidamente.
4. Outras abordagens cirúrgicas. Estas incluem laminectomia cervical, descompressão e fusão cervical anterior (ACDF), e uma substituição de disco artificial. Você deve discutir estas alternativas, juntamente com seus potenciais riscos e benefícios, com seu neurocirurgião.

Quais são os objetivos (benefícios potenciais) da cirurgia?

Os objetivos da cirurgia da coluna cervical incluem o alívio da dor, dormência, formigamento e fraqueza.

Os fundamentos, objetivos e benefícios potenciais de uma foamenotomia cervical podem incluir:

• Relevo da compressão neural (pressão sobre os nervos espinhais)
• Alívio da dor
• Redução da medicação
• Prevenção da deterioração

Geralmente, o sintoma que melhora de forma mais confiável após a cirurgia é a dor no braço. A dor no pescoço e as dores de cabeça podem ou não melhorar (muito ocasionalmente podem ser piores). O próximo sintoma a melhorar é geralmente a fraqueza. No entanto, a sua força pode não voltar completamente ao normal. A melhoria da força geralmente ocorre ao longo de semanas e meses. A dormência ou os pinos e agulhas podem ou não melhorar com a cirurgia, devido ao facto de as fibras nervosas que transmitem a sensação serem mais finas e mais vulneráveis à pressão (são mais facilmente danificadas de forma permanente do que as outras fibras nervosas). A dormência pode levar até 12 meses para melhorar.

A chance de obter um benefício significativo com a cirurgia depende de uma grande variedade de fatores. Seu neurocirurgião lhe dará uma indicação da probabilidade de sucesso em seu caso específico.

Quais são os resultados possíveis se o tratamento não for realizado?

Se a sua condição não for tratada adequadamente (e às vezes até mesmo se for), os resultados possíveis podem incluir:

• Dores contínuos
• Paralisia/ fraqueza/maluidade mental
• Dificuldade funcional (falta de coordenação e falta de coordenação motora fina)

h2> Quais são os riscos específicos de uma foraminotomia cervical?

geralmente, a cirurgia é bastante segura e as maiores complicações são incomuns. A chance de uma complicação menor é de cerca de 3 ou 4%, e o risco de uma complicação maior é de 1 ou 2%. Mais de 90% dos pacientes devem passar pela sua cirurgia sem complicações.

Os riscos específicos incluem (mas não estão limitados a):

• Falha para beneficiar os sintomas ou prevenir a deterioração
• Perda de dor/Weakness/numbness
• Infecção
• Coágulo de sangue na ferida que requer cirurgia urgente para aliviar a pressão
• Fuga de líquido cerebroespinhal (LCR)
• Cirurgia a nível incorrecto (isto é raro, como as radiografias são usadas durante a cirurgia para confirmar o nível)

li>Transfusão de sangue

• Prolapso do disco ou compressão do nervo
• Dano nervoso (fraqueza), numbness, pain) occurs in less than 1%
• Quadriplegia (paralysed arms and legs)
• Incontinence (loss of bowel/bladder control)
• Impotence (loss of erections)
• Chronic pain
• Stroke (loss of movement, speech etc)

What are the risks of anaesthesia and the general risks of surgery?

Having a general anaesthetic is generally fairly safe, and the risk of a major catastrophe is extremely low.

All types of surgery carry certain risks, many of which are included in the list below:

• Significant scarring (‘keloid’)
• Wound breakdown
• Drug allergies
• DVT (‘economy class syndrome’)
• Pulmonary embolism (blood clot in lungs)
• Chest and urinary tract infections
• Lesões de pressão nos nervos dos braços e pernas
• Lesões nos olhos ou dentes
• Infarto do miocárdio (“ataque cardíaco”)
• Enfrentamento do miocárdio
• Perda de vida
• Outras complicações raras

Quais são as implicações da cirurgia?

A maioria dos pacientes são admitidos no mesmo dia da cirurgia; no entanto, alguns pacientes são admitidos no dia anterior. Os pacientes admitidos na véspera da cirurgia incluem aqueles que: residem em regiões do país, interestaduais ou no exterior; têm condições médicas complexas ou que tomam varfarina; requerem investigações adicionais antes de sua cirurgia; estão em primeiro lugar na lista de operação do dia. Você receberá instruções sobre quando parar de comer e beber antes da sua admissão.
Você estará no hospital entre 1 e 3 dias após a sua cirurgia. Você receberá instruções sobre quaisquer restrições físicas que serão aplicadas após a cirurgia, e estas são resumidas mais adiante nesta seção.

X-rays do seu pescoço serão tomadas durante a cirurgia para garantir que o nível correto da coluna está sendo operado. É fundamental que nos informe se está grávida ou se pensa que pode estar grávida, pois as radiografias podem ser prejudiciais ao feto.

Há uma variabilidade significativa entre pacientes em termos do resultado da cirurgia, bem como do tempo necessário para a recuperação. Você receberá instruções sobre restrições físicas, assim como o retorno ao trabalho e o reinício das atividades recreativas. Você não deve dirigir um veículo motorizado ou operar máquinas pesadas até que receba instruções do seu neurocirurgião.

Você não deve assinar ou testemunhar documentos legais até que seja revisto pelo seu GP no pós-operatório, pois a anestesia pode, às vezes, confundir temporariamente o seu pensamento.

O que você precisa dizer ao médico antes da cirurgia?

É importante que você diga ao seu cirurgião se você:

• Pode ter problemas de coagulação sanguínea ou hemorragia
• Já teve coágulos nas pernas (TVP ou trombose venosa profunda) ou nos pulmões (embolias pulmonares)

Li>Está a tomar aspirina, warfarina, ou qualquer outra coisa (mesmo alguns suplementos herbais) que possa afinar o seu sangueh2>Pressão arterial elevadah2>Salve qualquer alergiah2>Salve qualquer outro problema de saúde/ul>h2>O que é preciso fazer antes da cirurgia?

Antes da cirurgia é imperativo que você pare de fumar.
Se você estiver bastante acima do peso, é aconselhável que você se envolva em um programa sensato de perda de peso antes da cirurgia. Por favor, discuta isto com o seu médico de clínica geral e neurocirurgião.
Para prevenir hemorragias indesejadas durante ou após a cirurgia, é fundamental que você pare de tomar aspirina, e quaisquer outros medicamentos ou substâncias antiplaquetários (diluição do sangue), incluindo remédios fitoterápicos, pelo menos 2 semanas antes da sua cirurgia.

p>Se você normalmente toma varfarina, normalmente será internado no hospital 3 ou 4 dias antes da sua cirurgia. Sua varfarina será interrompida nesse momento (leva alguns dias para passar) e você poderá ser iniciado com agentes anti-coagulantes de ação mais curta por alguns dias. Estes podem então ser interrompidos um dia ou mais antes da cirurgia.

De facto, você deve tomar um comprimido de Zinco por dia, começando um mês antes da cirurgia, e continuando por 3 meses depois. Isto deve ajudar a cicatrização da ferida.

P>Preciso de mais investigações?

A maioria dos pacientes terá feito radiografias do pescoço, bem como um TAC e uma RM.
Em alguns pacientes há incerteza sobre o diagnóstico ou exactamente que disco ou discos no pescoço são responsáveis pelos seus sintomas: nesses pacientes, os estudos de condução nervosa e/ou um bloqueio nervoso podem lançar luz sobre os problemas de diagnóstico.

Se você não fizer uma RM há mais de 12 meses antes da cirurgia, ou se os seus sintomas mudaram significativamente desde a sua RM mais recente, então esta investigação terá de ser repetida para garantir que não haja surpresas no momento da cirurgia!

Quem vai fazer a cirurgia? Quem mais estará envolvido?

A cirurgia será realizada pelo seu cirurgião de Neurocirurgia de Precisão. Um assistente cirúrgico estará presente e um anestesista consultor experiente será responsável pela sua anestesia geral.

Como é realizada uma foraminotomia cervical?

Será administrada uma anestesia geral para o colocar a dormir. Será inserido um tubo respiratório (“tubo endotraqueal”) e injectados antibióticos intravenosos e esteróides (para prevenir infecções e náuseas pós-operatórias). Os dispositivos de compressão da panturrilha serão utilizados durante toda a cirurgia para minimizar o risco de desenvolver coágulos sanguíneos nas pernas.
A sua pele será limpa com solução anti-séptica e algum anestésico local será injectado.

A incisão na pele é de cerca de 3-5cm na parte de trás do pescoço. É vertical e na linha média. Os músculos da parte posterior do pescoço são suavemente separados dos ossos da coluna vertebral, e o telhado ósseo sobre o nervo espinhal é cuidadosamente removido usando pequenas brocas e outros instrumentos finos. Qualquer tecido mole que cause compressão também é removido.

O nervo espinhal é descomprimido assim que o osso e outros tecidos são removidos (isto é conhecido como ‘rizólise’).

A ferida é fechada com suturas e por vezes agrafos.

O que acontece imediatamente após a cirurgia?

É normal sentir alguma dor após a cirurgia, especialmente no local da incisão. Os medicamentos para a dor são normalmente administrados para ajudar a controlar a dor.
A maioria dos pacientes levanta-se e move-se dentro de poucas horas após a cirurgia. Na verdade, isto é encorajado a fim de manter a circulação normal e evitar a formação de coágulos sanguíneos nas pernas. Você será capaz de beber após 4 horas, e deve ser capaz de comer uma pequena quantidade mais tarde no dia.

Você pode ter alta em casa quando estiver confortável (geralmente após 2 ou 3 dias).

O que acontece após a alta?

Você deve estar pronto para a alta do hospital 2-3 dias após a cirurgia. O seu GP deve verificar as suas feridas 4 dias após a alta hospitalar. Seus grampos precisam ser removidos cerca de 10 dias após a cirurgia, e isso pode ser feito pelo seu GP ou pela Enfermeira Registrada de Neurocirurgia de Precisão.
Tem em mente que o tempo que leva para voltar às actividades normais é diferente para cada paciente. O desconforto deve diminuir um pouco a cada dia. O aumento da energia e da actividade são sinais de que a sua recuperação pós-operatória está a progredir bem. Manter uma atitude positiva, uma dieta saudável e bem balanceada e garantir muito descanso são excelentes formas de acelerar sua recuperação.

Sinais de infecção como inchaço, vermelhidão ou secreção da incisão e febre devem ser levados ao cirurgião imediatamente.

Você será revisado após 6-8 semanas pelo seu neurocirurgião. Até lá, você não deve levantar objetos pesando mais de 2-3kg, e não deve se envolver em movimentos repetitivos do pescoço ou braços.

Você deve continuar usando suas meias TED por um par de semanas após a cirurgia.

Detailed discharge instructions are as follows:

Diet:

Maintain normal healthy diet, high in fibre to avoid constipation

Medications:

You may be prescribed analgesia, muscle relaxants, and stool softeners. Be aware that analgesics tend to cause constipation. Please take only the analgesia that has been prescribed for you.

Activity:

Allowances

• Frequent short walks (at least 1-2 hours per day) or as directed by your neurosurgeon.
• Travelling by car is allowed for short distances. If you are making longer trips, break the trips up into 30-40 minute segments, getting out of the car to go for a short walk.
• Walking up and down stairs.

Restrictions

• No rapid or extreme twisting or rotating of the neck.
• Do not lift anything heavier than 2kg. Light housework only – no hanging washing out on the line, carrying baskets of clothing, no vacuuming, mowing.
• No driving until you cease wearing your collar or are advised to drive by your neurosurgeon.
• No exercising/ playing sports until you are cleared by your surgeon to commence.

Smoking:

Smoking impairs wound healing and fusion. Stopping smoking will probably improve outcomes.

Wound Care:

• Have your GP check your wound 4 days post discharge from hospital. A new waterproof dressing will need to be applied. This is to be left on for a further 3-4 days then replaced.
• Staples are removed 10 days post-operatively.
• Keep wound dry for 3 weeks after surgery.
• Shower if the dressing is intact. Se a ferida ficar húmida, será necessário secá-la e aplicar um novo penso.
• Quando secar a ferida, aplique suavemente (não esfregue!)
• Reporte qualquer vermelhidão, descarga, escorrimento persistente ou drenagem clara da ferida ao seu médico de clínica geral ou à Neurocirurgia de Precisão.
• Nadar, spas ou banhos ovóides até que a ferida esteja completamente cicatrizada, ou até que o seu neurocirurgião aconselhe que estes possam ser iniciados.
• Prontos para tomar os seus comprimidos de Zinco diariamente durante 3 meses após a cirurgia (isto ajuda a cicatrizar a ferida).
• Você deve esfregar suavemente o creme de Vitamina E na sua ferida começando 3 semanas após a cirurgia e continuando por 6-12 meses (isto pode reduzir a cicatrização).

O que eu preciso dizer ao meu cirurgião após a operação?

Você deve notificar o seu neurocirurgião e também deve consultar o seu médico de família se você experimentar alguma das seguintes situações após a alta do hospital:

• Dores crescentes nos braços ou pernas, fraqueza ou dormência
• Dores crescentes no pescoço
• Problemas com a sua marcha ou equilíbrio
• Febre
• Swelling, vermelhidão, aumento da temperatura ou suspeita de infecção da ferida
• Fugas de fluido da ferida
• Painha ou inchaço nos músculos da barriga da perna (ou seja. abaixo dos joelhos)
• Dores no peito ou falta de ar
• Qualquer outra preocupação

Quais são os resultados da cirurgia?

Overtudo, 80-90% dos pacientes irão obter um benefício significativo com a cirurgia, e isto é geralmente mantido a longo prazo.
De um modo geral, o sintoma que melhora de forma mais confiável após a cirurgia é a dor no braço. Dor no pescoço e dores de cabeça podem ou não melhorar (muito ocasionalmente podem ser piores). O próximo sintoma a melhorar é geralmente a fraqueza. No entanto, a sua força pode não voltar completamente ao normal. A melhoria da força geralmente ocorre ao longo de semanas e meses. A dormência ou os pinos e agulhas podem ou não melhorar com a cirurgia, devido ao facto de as fibras nervosas que transmitem a sensação serem mais finas e mais vulneráveis à pressão (são mais facilmente danificadas de forma permanente do que as outras fibras nervosas). A dormência pode levar até 12 meses para melhorar.

Quais são os custos da cirurgia?

Pacientes privados submetidos à cirurgia geralmente terão algumas despesas fora do bolso.
Uma cotação para a cirurgia será emitida, porém isto é apenas uma estimativa. O valor final cobrado pode variar com o eventual procedimento realizado, resultados cirúrgicos, questões técnicas, etc. Os pacientes são aconselhados a consultar o seu provedor de Seguro de Saúde Privado e Medicare para determinar a extensão das despesas de bolso.

As contas separadas serão feitas pelo anestesista e às vezes pelo assistente, podendo ser cobrado o excesso de camas hospitalares. Despesas médicas podem ser dedutíveis (você deve perguntar ao seu contador).

Você deve entender completamente os custos envolvidos com a cirurgia antes de prosseguir, e deve discutir qualquer dúvida com seu cirurgião.

Qual é o processo de consentimento?

Você será solicitado a assinar um formulário de consentimento antes da cirurgia. Este formulário confirma que você entende todas as opções de tratamento, assim como os riscos e benefícios potenciais da cirurgia. Se você não tiver certeza, você deve pedir mais informações e só assinar o formulário quando você estiver completamente satisfeito.