Dicas para diagnóstico de fraturas ocultas no Departamento de Emergência

Escrito na perspectiva de um médico de emergência que também dirige uma clínica semanal de fraturas menores, esta coluna pretende destacar alguns pontos-chave de ensino de DE para casos ortopédicos de DE comumente perdidos e mal administrados.

A maioria dos pacientes com DE com uma radiografia negativa do joelho terão uma lesão nos tecidos moles (DST). No entanto, muitas destas DSTs não são diagnosticadas com frequência. Pode haver uma DST operatória (por exemplo, uma ruptura do quadríceps ou do tendão patelar), um joelho séptico, uma luxação espontânea do joelho (raramente) ou uma fratura oculta. Neste artigo, focalizamos estratégias diagnósticas para fraturas ocultas na DE.

Do ponto de vista diagnóstico, devemos apreciar que embora as radiografias sejam bons testes, elas não são perfeitas. É bem reconhecido que 20 a 30% das fraturas do escafóide são radiograficamente ocultas.1,2 Para fraturas ao redor do joelho, a sensibilidade das radiografias do joelho está em torno de 85%.3,4 Embora não especificamente estudada, a sensibilidade das radiografias simples para detecção de fraturas em pacientes com DE com lesões músculo-esqueléticas é estimada em 90 a 95%.

Aqui estão quatro casos do nosso hospital. Todos os quatro pacientes tiveram fratura oculta.

Caso 1

Um rapaz de 12 anos caiu no ombro dele. O exame físico mostrou um macio e inchado meio clavícula. As radiografias foram negativas e foi-lhe diagnosticada uma provável DST da clavícula. Tratamento: um sling e acompanhamento na clínica de fraturas menores.

Case 2

Uma rapariga de 13 anos torceu o tornozelo. Seu exame físico mostrou uma marcha antálgica e um tornozelo dolorido e inchado. As radiografias foram negativas. She was diagnosed with a Salter-Harris I distal fibula versus ankle sprain. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.

Case 3

A 69-year-old woman fell on her outstretched hand. Her physical exam revealed a tender, swollen distal radius. X-rays were negative, and she was diagnosed with a probable STI wrist. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.

Case 4

A 72-year-old woman twisted her knee. Her physical exam revealed an antalgic gait and a tender, swollen knee. X-rays were negative, and she was diagnosed with a medial collateral ligament injury. Treatment: Uma tala e acompanhamento na clínica de fraturas menores.

Fracture Risk

No departamento de emergência, as radiografias são frequentemente usadas como ferramentas de diagnóstico, mas é melhor pensar nas radiografias como ferramentas de tratamento das fraturas. Em termos simples, uma fratura pode ocorrer de uma de duas maneiras. As fraturas podem ocorrer através de força anormal no osso normal. Por exemplo, um homem de 25 anos cai de um telhado e sofre uma fractura cominutiva do seu raio distal.