Diferenças culturais percebidas nos cuidados de saúde para pacientes estrangeiros que visitam a Coreia do Sul: desenvolvimento de ferramentas e medição

Desenho do estudo

Desenvolvemos uma ferramenta para medir as diferenças culturais nos cuidados de saúde percebidas por pacientes estrangeiros que visitam hospitais sul-coreanos. O estudo foi dividido em duas fases: (1) desenvolvimento da ferramenta de medição das diferenças culturais percebidas nos cuidados de saúde por pacientes estrangeiros; e (2) medição das diferenças culturais percebidas nos cuidados de saúde por pacientes estrangeiros.

A primeira fase envolveu a definição de vários domínios de diferenças culturais nos cuidados de saúde percebidas por pacientes estrangeiros; geração dos itens que compõem a ferramenta; avaliação da validade do conteúdo; realização de duas rodadas de feedback das partes interessadas através de entrevistas presenciais e um estudo piloto baseado no manual “Core Outcome Measures in Effectiveness Trials” (COMET), versão 1.0 . Na segunda fase, medimos as diferenças culturais nos cuidados de saúde percebidas por pacientes estrangeiros e avaliamos a confiabilidade e validade.

Fase 1: Desenvolvimento de uma ferramenta para medir as diferenças culturais nos cuidados de saúde percebidas por pacientes estrangeiros

Definindo o escopo das diferenças culturais percebidas nos cuidados de saúde

Reavaliamos primeiro a literatura para definir as diferenças culturais percebidas nos cuidados de saúde. Leininger e McFarland afirmaram que: “Cultura são os valores, crenças, normas e práticas de um determinado grupo que são aprendidos e compartilhados e que orientam o pensamento, a decisão e as ações de uma forma padronizada”. Com base nessa definição, diferenças culturais são definidas como diferenças nos valores, crenças, normas e práticas do grupo que são aprendidas e compartilhadas e que guiam o pensamento, as decisões e as ações. Como estávamos preocupados com as diferenças culturais nos cuidados de saúde percebidas por pacientes estrangeiros, desenhamos uma ferramenta através da qual os pacientes podem comparar sua própria cultura com a cultura sul-coreana em um conjunto de domínios que refletem vários aspectos dos cuidados de saúde.

Antes de gerar os itens da ferramenta, identificamos os domínios das diferenças culturais relevantes aos cuidados de saúde a partir da revisão da literatura. Os domínios da comunicação, alimentação e religião foram extraídos dos seis fenómenos que compõem o Modelo de Avaliação Transcultural de Giger e Davidhizar e os 12 domínios culturais do Modelo Purnell para a Competência Cultural . Os seis fenômenos do Gigre e do Davidhizar incluem comunicação, espaço, orientação social, tempo, controle ambiental e variação biológica. Os 12 domínios do modelo de Purnell incluem visão geral/lituação, comunicação, papéis e organização da família, questões laborais, ecologia biocultural, comportamento de alto risco, nutrição, gravidez, rituais de morte, espiritualidade, práticas de saúde e prestadores de cuidados de saúde. O domínio da comunicação foi incluído em ambos os modelos. O domínio da religião foi incluído como o domínio da orientação social de Gigre e Davidhizar e como o domínio da espiritualidade do modelo de Purnell. O domínio da alimentação foi incluído como o fenômeno da variação biológica de Gigre e Davidhizar e como o domínio da nutrição do modelo de Purnell. O domínio da comunicação inclui a comunicação verbal e não verbal; o domínio da alimentação inclui a qualidade dos alimentos fornecidos e a medida em que o pessoal compreende a cultura alimentar do paciente; o domínio da religião inclui as instalações religiosas disponíveis e a medida em que o pessoal compreende a religião do paciente.

Os quatro domínios seguintes foram extraídos de Flores e Lynn e Deanna: instalações de saúde, crenças de saúde, relação paciente-carregador, e sistema de saúde. O domínio das instalações de saúde inclui características ambientais, tais como o layout da sala do hospital; o domínio das crenças em saúde inclui crenças tradicionais moldadas por crenças culturais específicas; o domínio da relação paciente-carregador inclui interações entre pacientes e provedores de saúde; e o domínio do sistema de saúde inclui o modo de referência e o número de enfermeiros por paciente.

Determinando o que medir

Geramos itens baseados na revisão da literatura que refletem os valores, crenças, normas e práticas de grupos particulares que são aprendidos e compartilhados, e guiam o pensamento, decisões e ações. Os itens para os domínios da alimentação e do relacionamento paciente-carregador foram desenvolvidos por referência a duas ferramentas anteriores: a Pesquisa de Satisfação do Cliente para Nutrição e Serviço Alimentar e a Escala de Profundidade de Relacionamento Paciente-Doctador. Os itens para o domínio das crenças em saúde foram desenvolvidos por meio da revisão da literatura sobre crenças em saúde por antecedentes culturais . Os itens para o domínio da comunicação foram desenvolvidos através da revisão da literatura sobre as barreiras linguísticas na área da saúde . Itens para outros domínios, incluindo o sistema de saúde, a instituição de saúde e a religião foram desenvolvidos por referência a Giger e Purnell . No total, foram desenvolvidos sete domínios culturais, compreendendo 37 itens: 3 itens sobre religião, 6 itens sobre comunicação, 4 itens sobre a instituição de saúde, 7 itens sobre alimentação, 4 itens sobre crenças em saúde, 5 itens sobre a relação paciente-carregador, e 8 itens sobre o sistema de saúde.

Retroalimentação das partes interessadas, 1: Entrevistas face a face

Entrevistas face a face foram realizadas com quatro coordenadores médicos e seis pacientes para validar os sete domínios culturais identificados e gerar itens adicionais. Foi recrutada uma amostra de conveniência de quatro coordenadores médicos seniores que trabalham em um dos hospitais do estudo. Eles eram um coordenador de língua chinesa da Coreia do Sul, um coordenador de língua mongol da Mongólia, um coordenador de língua russa do Quirguistão e um coordenador de língua árabe da Coreia do Sul. Todos tinham trabalhado por mais de 3 anos como coordenadores médicos em um de nossos hospitais de estudo. Seis pacientes foram recrutados pela técnica da bola de neve através dos coordenadores de língua inglesa, chinesa e árabe. Os seis pacientes incluíam dois pacientes de língua árabe dos Emirados Árabes Unidos (EAU), dois pacientes de língua inglesa dos EUA, e dois pacientes de língua chinesa da China. Estes seis pacientes representam os grupos de língua inglesa, chinesa e árabe, não estando representados os coordenadores médicos de língua materna. O primeiro autor explicou o propósito do estudo e realizou entrevistas semi-estruturadas com quatro coordenadores médicos e seis pacientes, com duração de 20-40 min. Eles foram solicitados a revisar os sete domínios culturais identificados e declarar se tinham experimentado outras diferenças culturais nos cuidados de saúde entre a Coreia do Sul e seus países de origem.

Tradução

Quatro tradutores profissionais bilíngues traduziram a ferramenta inglesa para o árabe, o russo, o chinês e o mongol. Outros quatro tradutores bilíngues fizeram a tradução para o inglês. Oito tradutores revisaram as quatro ferramentas traduzidas e retrotraduzidas. Escolhemos estas cinco línguas porque a maioria dos pacientes estrangeiros tratados na Coreia do Sul vieram da China, Rússia, EUA, Cazaquistão, Emirados Árabes Unidos e Mongólia. De acordo com Jeanrie e Bertrand , e Peña , a equivalência linguística e cultural foi assegurada pela retrotradução envolvendo dois tradutores nativos bilingues em inglês e uma das outras quatro línguas que compreendem as diferentes origens culturais.

Validade do conteúdo

Validade do conteúdo foi avaliada por dois médicos e oito enfermeiros que trabalham no departamento internacional de saúde de um dos nossos hospitais de estudo. O primeiro autor enviou um e-mail a 10 especialistas explicando o propósito do estudo. Todos os sujeitos não estiveram envolvidos nem na validação dos sete domínios culturais identificados nem na geração dos itens para a ferramenta. O primeiro autor distribuiu questionários para aqueles que concordaram em participar. Foi-lhes pedido que classificassem a relevância dos 41 itens da ferramenta para os sete domínios de diferenças culturais usando a escala de 4 pontos: 1 = não relevante, 2 = um pouco relevante, 3 = bastante relevante, e 4 = altamente relevante. Os questionários preenchidos foram colocados em um dropbox localizado no departamento internacional de saúde onde os respondentes trabalharam.

Relação de feedback dos participantes, ronda 2: Estudo piloto

Realizamos um estudo piloto para avaliar se todos os itens foram prontamente compreendidos, e o tempo necessário para completar o questionário. Selecionamos 20 pacientes estrangeiros usando uma amostra de conveniência que visitaram um dos hospitais do estudo. O primeiro autor explicou o propósito do estudo piloto a cinco coordenadores médicos que trabalham em um de nossos hospitais de estudo. Esses coordenadores recrutaram seis pacientes de língua inglesa, cinco árabes, três chineses, três russos e três de língua mongol que visitaram o hospital do estudo de 29 de maio de 2016 a 2 de junho de 2016. A primeira versão dos questionários foi distribuída para os 20 pacientes estrangeiros que concordaram em participar. Os coordenadores médicos registraram o tempo necessário para preencher o questionário e perguntaram aos respondentes o quão bem eles entenderam cada item.

Fase 2: Medição das diferenças culturais nos cuidados de saúde percebidas por pacientes estrangeiros

Participantes

Inscrevemos 256 pacientes estrangeiros que visitaram três hospitais terciários em Seul, Coreia do Sul. Os critérios de inscrição foram idade superior a 19 anos; capacidade de leitura e compreensão do questionário; capacidade de comunicação em inglês, árabe, mongol, chinês ou russo; compreensão do propósito do estudo; e concordância em participar. O tamanho mínimo de amostra necessário para avaliar a validade e a confiabilidade foi calculado em 205, correspondendo a cinco vezes o número total de itens .

Recolha de dados

Os dados foram coletados durante 3 meses, de agosto a outubro de 2016, em três hospitais de Seul que concordaram em participar após aprovação do conselho de revisão institucional (IRB no. 1606-121-772). Como os respondentes não eram sul-coreanos, o primeiro autor apresentou a pesquisa a 15 coordenadores médicos (1 para cada idioma em cada hospital). O primeiro autor e os coordenadores médicos explicaram o propósito do estudo aos possíveis respondentes quando estes estavam saindo do hospital, e distribuíram questionários para aqueles que concordaram em participar. Solicitamos aos respondentes que colocassem os questionários preenchidos em caixas de entrega localizadas nos departamentos internacionais de saúde dos hospitais do estudo. No total, foram devolvidos 260 questionários, dos quais 256 foram preenchidos.

Avaliação da qualidade

Avaliamos a validade da ferramenta, medindo a validade estrutural e as hipóteses de teste, e a confiabilidade da ferramenta, medindo a consistência interna. Com base na recomendação de Gorsuch , utilizamos a análise exploratória de fatores (EFA) para explorar a validade estrutural porque a ferramenta não foi baseada em um modelo ou teoria relacionada a diferenças culturais nos cuidados de saúde. A validade foi ainda avaliada através do teste de duas hipóteses. Pacientes estrangeiros que visitam a Coréia do Sul para tratamento médico quase certamente perceberão as diferenças culturais. Um procedimento de validação útil envolve determinar se as diferenças culturais percebidas por pacientes estrangeiros (em comparação com seus países de origem) diferem significativamente de 0, o que corresponde a nenhuma diferença. A hipótese 1 foi que a diferença cultural nos cuidados de saúde percebida por pacientes estrangeiros não é igual a zero. Kramsch e Widdowson afirmam que a cultura é expressa, encarnada e simbolizada pela linguagem. Portanto, as diferenças culturais nos cuidados de saúde percebidas por pacientes estrangeiros variam de acordo com a sua língua. Assim, também exploramos se as diferenças culturais nos cuidados de saúde percebidas pelos pacientes estrangeiros que visitam a Coreia do Sul diferem de acordo com o idioma. Hipótese 2 foi que as diferenças culturais nos cuidados de saúde percebidas por pacientes estrangeiros seriam diferentes por grupo linguístico.

Análise estatística

Dados foram analisados usando o software SPSS (ver. 21.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Realizamos uma análise descritiva para identificar características gerais dos respondentes. Avaliamos a validade estrutural e a consistência interna de todos os itens com média, desvio padrão, enviesamento, curtose e valores de correlação item-total corrigidos. A validade estrutural foi analisada via EFA utilizando rotação varimax e normalização de Kaiser. Consideramos que a validade estrutural era evidente quando o parâmetro Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) era ≥0.80 e o teste de esfericidade de Bartlett produziu um valor de p < 0.05. Nós determinamos o número de fatores a reter usando a regra do valor próprio maior que 1, e eliminamos itens exibindo cargas de fatores de < 0.40 ou > 0.95. Todos os fatores extraídos foram rotulados com base nos domínios culturais nos quais eles caíram durante o desenvolvimento e em revisões de literatura sobre fatores de saúde que influenciam a satisfação do paciente .

Hipótese 1 (que a diferença cultural em saúde percebida por pacientes estrangeiros não é igual a zero) foi testada usando o teste t de uma amostra. A hipótese 2 (que as diferenças culturais em saúde percebidas por pacientes estrangeiros seriam diferentes por grupo linguístico) foi testada utilizando a análise de variância (ANOVA). Convertemos os escores médios de todos os fatores em porcentagens, e comparamos estes em todos os grupos lingüísticos. Utilizamos o alfa de Cronbach como medida de consistência interna.