br>Co-authored by: Jan Van Der Bauwhede MD
– Discussão:
– desordem de etiologia desconhecida caracterizada por proliferação local de tecido fibroso anormal na fáscia plantar
– este tecido é localmente agressivo e substitui progressivamente a aponeurose plantar normal
– isto leva a uma fáscia frequentemente dolorosa espessada com nódulos de 0,5-3 cm de diâmetro
– pode também infiltrar-se na derme ou muito raramente na bainha do tendão flexor (contratura flexora do 2º dedo do pé)
– faixa etária desde a infância até a 6ª década, mais comum em homens do que em mulheres
– 25% dos pacientes têm envolvimento bilateral
– em pessoas idosas às vezes associadas a outras fibromatose como Dupuytren na mão ou doença de La Peyronie,
uma infiltração fibrosa dos corpos cavernosos
– aumento da incidência em pacientes com:
– diabetes mellitus
– doenças convulsivas
– Pathoanatomia:
– as características histológicas e ultraestruturais de Ledderhose e da doença de Dupuytren são as mesmas
– isto suporta a hipótese de que eles têm uma etiologia e patogênese comum
– características1
– nódulos: fibroblastos bem embalados, pequena quantidade de matriz extracelular
– cordas: principalmente matriz extracelular, fibroblastos alongados menos embalados paralelamente ao eixo principal das cordas
– em crianças o aspecto histológico pode ser confundido com fibrossarcoma maligno2
– Diff dx:
– ruptura parcial traumática da fáscia
– neurilemmoma ou schwannoma
– lipoma
– neurofibroma
– História/Exame:
– nódulo ou nódulos na aponeurose plantar medial
– pode ser doloroso com ambulação
– Tratamento não Operatório:
– pequenos nódulos que não causam dor podem ser deixados sozinhos3
– redução da dor e alívio dos sintomas a longo prazo podem ser obtidos usando:
– talas nocturnas (a adição de uma grande cunha do dedo do pé aumentará o efeito de alongamento
na fáscia, mas pode ser muito doloroso no início)
– um dispositivo de alongamento da fáscia plantar
– ortopedia e modificação do desgaste do calçado
– Resultados Esperados com a Cirurgia:
– alta incidência (57%) de recidiva local quando apenas o fibroma é removido4
– Indicação/Contraindicação para Cirurgia:
– indicação:
– grandes nódulos causadores de dor ou compressão nervosa, sem melhora pela modificação do estiramento/splinturas/ desgaste do calçado
– contra-indicação:
– mau estado vascular do pé (doença vascular, doença microvascular)
– Abordagem Cirúrgica: ressecção ampla dos nódulos + fáscia macroscópica circundante ‘normal’
– incisão longitudinal ao longo do aspecto medial-plantar do primeiro metatarso (Pederson e Day)5
– proximalmente ao tarsal navicular
– desenvolvimento de abas cutâneas para expor o fibroma e a fáscia
– excisão agressiva da lesão + aparência normal da fáscia adjacente
– colar abas cutâneas para prevenir hematoma
– fechar em tubos de sucção deitados sob a pele
– Manejo pós-operatório:
– curativo de compressão firme
– suporte de peso protegido no sapato pós-operatório assim que a dor permitir
– recidiva:
– em caso de recidiva e muita dor: excisão fascial completa
– Referências
1. De Palma L, et al. Ledderhose Disease: uma análise histoquímica e ultra-estrutural. Eur Foot Ankle Soc Congress, Paris, 23-25 de outubro de 1997, Resumo 85
2. Fibroma aponeurotico juvenil. Relato de três casos e revisão da literatura.
3. Mann RA, Coughlin MJ. Fibromatose Plantar. Cirurgia do Pé e Tornozelo, 6ª ed. Mosby-Year Book, Volume 2, 994-995.
4. Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer, eds. Fibromatose Plantar. Orthopaedic Knowledge Update. Pé e tornozelo. American Orthopaedic Foot and Ankle Society. p.23, 1994.
5. Pederson HE, Dia AJ. Dupuytren’s Disease of the Foot (Doença do Pé de Dupuytren). J Am Med Assoc. 1954;154:33.
Gigante A, Carloni S, de Palma L. Cell and Extracellular Matrix in Dupuytren’s Disease. 3d Congresso EFORT, Barcelona, Espanha, 24-27 de abril de 1997, P056
Fibromatose plantar: uma doença isolada.