Enquanto o “triptans”-eg, sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt), Eletriptan (Relpax) tem recebido mais promoção e atenção ao longo das 2 décadas desde que se tornaram disponíveis para uso geral, os anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) há muito tempo têm sido um pilar fundamental do tratamento da enxaqueca aguda. Talvez os mais conhecidos dos AINEs frequentemente utilizados para esse fim sejam o ibuprofeno (por exemplo, Advil, Motrin) e o naproxeno de sódio (por exemplo, Aleve, Anaprox), ambos disponíveis em medicamentos de venda livre e não sujeitos a receita médica, mas o flurbiprofeno, o diclofenaco de potássio (por exemplo, Cataflam) e outros também têm sido comprovadamente eficazes no tratamento da enxaqueca aguda. A Indometacina (por exemplo, Indocin) é outro AINE amplamente utilizado para o tratamento da enxaqueca e outros distúrbios primários da cefaleia, e Cambia, uma nova formulação em pó de diclofenaco potássico que deve ser dissolvido em água e tomado como solução oral, foi recentemente considerada eficaz no tratamento da enxaqueca aguda moderada ou grave em 2 grandes ensaios clínicos.
Os AINE são tipicamente muito menos caros que os triptanos, e nos poucos estudos que compararam um determinado AINE com um triptano, o AINE tem realizado, pelo menos, quase tão bem. Além disso, em comparação com outros medicamentos administrados para enxaquecas agudas, os AINE parecem ter um potencial relativamente baixo para produzir uma dor de cabeça de uso excessivo do medicamento (frequentemente referido como dor de cabeça de “ressalto”). Finalmente, e ao contrário dos opiáceos/opiados (“narcóticos”) ou preparados para a dor de cabeça contendo um barbitúrico (geralmente butalbital; por exemplo, Esgic, Fioricet), o uso dos AINEs para o tratamento da dor de cabeça aguda não parece predispor a uma eventual “cronificação” da enxaqueca (ou seja, o desenvolvimento de uma dor de cabeça diária ou quase diária).
Virtualmente, todos os AINEs podem irritar o revestimento do estômago ou intestino, e isto pode ser um problema particular – e até mesmo uma contra-indicação ao uso de AINEs – para indivíduos com úlcera péptica, refluxo gastroesofágico (DRGE), síndrome do intestino irritável, ou outros distúrbios gastrointestinais. A “azia” e diarréia são efeitos colaterais comuns dos AINE, e a retenção de líquidos também pode ocorrer (embora raramente com uso esporádico, “conforme necessário”). Em casos raros, os AINE podem prejudicar os rins ou o fígado, mas isto é muito mais provável que ocorra em indivíduos que administram um AINE diariamente ou quase diariamente.
Embora alguns pacientes possam achar os AINE consistentemente eficazes mesmo para enxaquecas de intensidade moderada a grave, estes medicamentos são tipicamente mais úteis quando tomados no início da crise de enxaqueca. A co-administração de um AINE e de um triptano oral pode revelar-se mais eficaz do que a administração isolada de qualquer um dos fármacos, existindo actualmente um medicamento oral composto, Treximet, que combina um AINE (naproxen sódio) e um triptano (sumatriptano).
Tratamento Dica: Durante um ataque de enxaqueca aguda, o estômago pode não mover um AINE administrado oralmente para o intestino delgado, onde o AINE normalmente seria absorvido; a co-administração de uma bebida cafeinada com o AINE pode superar este problema e promover uma absorção intestinal mais eficaz e uma maior probabilidade de uma resposta positiva ao tratamento.
John F. Rothrock, MD
Editor-in-Chief, Headache
Director, Headache Treatment and Research Center
University of Alabama
Birmingham, AL, USA