Durante EEGs, hiperventilação (entrada e saída rápidas) e estimulação fótica (luzes estroboscópicas intermitentes) podem induzir actividade epiléptica ou mesmo convulsões. Além disso, o sono, ou os estados de transição entre a vigília e o sono, também podem ativar o EEG. Para crianças, preferimos registrar sempre os estados de vigília e de sono. Para um EEG de rotina, os eletrodos de gravação são colocados no couro cabeludo com alguma forma de pasta ou cola facilmente removível. As crianças são estudadas durante aproximadamente uma a duas horas como pacientes externos. Ocasionalmente, pode ser necessário sedar uma criança com uma medicação leve para obter o sono. Às vezes é necessária a ativação de anormalidades do EEG por outros medicamentos. Em certos pacientes difíceis de diagnosticar ou difíceis de controlar epilépticos, pode ser necessário fazer uso de EEG combinado de longo prazo e monitoramento em vídeo em nosso serviço de LTM (ou monitoramento de longo prazo) internado. Estes EEGs vídeo ajudam a correlacionar as crises clínicas, ou observáveis, da criança com os achados no EEG.
Como se preparar para um EEG
Testes mais frequentes no Laboratório de Neurofisiologia Clínica são agendados para duas horas. Estes incluem o EEG, resposta auditiva do tronco cerebral e potenciais evocados visuais. Um EEG prolongado é programado para aproximadamente quatro horas, assim como os estudos de mapeamento elétrico cerebral (BEAM). Os eletromiogramas (EMGs) levam aproximadamente uma hora.
A preparação do paciente para os EEGs é muito importante. Para que o técnico possa obter leituras durante os períodos de vigília, sonolência e sono, pedimos que o paciente seja privado do sono na noite anterior ao teste. Os pacientes com mais de oito anos devem receber apenas quatro horas de sono, entre a meia-noite e as 4:00 da manhã. As crianças mais novas devem dormir metade do sono normal e ser acordadas às 4:00 da manhã. Os bebês (com menos de um ano de idade) não precisam ser privados do sono na noite anterior, a menos que o teste seja agendado para as 8:00 da manhã. Neste caso, a criança deve ser acordada cedo para que esteja cansada às 9:00 a.m. Os bebés e as crianças que fazem a sesta devem ser privados de sestas no dia do teste.
A família deve planear chegar a casa das crianças aproximadamente 20-30 minutos antes do tempo do teste para estacionar e registar-se na área de registo Fegan. Por favor, certifique-se de ter recebido a pré-autorização para o teste da sua seguradora, se isso for necessário.
O que esperar durante um EEG?
Eléctrodos pequenos e não invasivos (geralmente 16 a 32 em número) são colocados sobre o couro cabeludo de um paciente, após medição cuidadosa por um técnico treinado, com pasta ou uma substância semelhante a cola para mantê-los no lugar. Os sinais de baixa tensão (5-500 microvolts) são amplificados pela máquina EEG e armazenados digitalmente. O visor poligráfico resultante, parecendo-se muito com um sismógrafo de múltiplos canais, é tipicamente lido por uma inspecção visual sem ajuda. O médico que interpreta tal rastreio é normalmente um neurologista com treino especial em EEG. Tal indivíduo é frequentemente referido como um neurofisiologista ou electroencefalógrafo. Psiquiatras, neurocirurgiões e psicólogos também podem interpretar EEG, mas para isso, tal como os neurologistas, necessitam de treino especial em EEG. A certificação do conselho está disponível em EEG e outros aspectos da neurofisiologia de várias organizações. Da mesma forma, os tecnólogos em EEG devem ter treinamento especial em EEG e podem se tornar “registrados”.
Interpretando o Relatório do EEG
Técnicas de interpretação do EEG por inspeção visual pouco mudaram desde a descoberta do EEG na década de 1920 por Berger e sua extensão para questões clínicas nos anos 30 e 40 por Gibbs e Lennox. Tipicamente o EEG é rastreado para características que se destacam (respostas transitórias) como o pico ou espigão e a onda associada à epilepsia. Em seguida, a frequência ou conteúdo espectral do fundo EEG restante é visualmente avaliado. Existem quatro bandas espectrais amplas de interesse clínico: delta (0-4 Hz), theta (4-8 Hz), alfa (8-12 Hz), e beta (acima de 12 Hz). Nem todos concordam com os limites exatos destes ritmos e muitos subdividem estas bandas, especialmente a beta. A patologia tipicamente aumenta a atividade lenta (delta, theta) e diminui a atividade rápida (alfa, beta). Assim, sobre um tumor cerebral localizado seria de esperar um aumento da lentidão e uma diminuição da actividade rápida. Da mesma forma, após um insulto global ao cérebro, pode-se esperar um aumento global da lentidão e uma diminuição da atividade rápida. Entretanto, há muitas exceções a esta explicação simplista. A interpretação do EEG requer habilidade considerável e muitas vezes anos de experiência clínica. A mera determinação de se uma banda espectral do EEG é normal, aumentada ou diminuída pode requerer anos de experiência. Alguns compararam a leitura do EEG à classificação de eqüinos ou conformação canina por juízes que passaram suas carreiras aprendendo o que procurar. A interpretação do EEG é tanto uma arte quanto uma ciência.