Águas DD, Ho JE, Boekholdt SM, et al. Redução de eventos cardiovasculares versus diabetes neonatal durante a terapia de atorvastatina: efeito dos fatores de risco basais para diabetes. J Am Coll Cardiol. 2013;61:148-52.
Pergunta de revisão
Qual o efeito das estatinas na incidência de diabetes em pessoas com diferentes riscos de diabetes?
Contexto
Atorvastatina é um medicamento para baixar o colesterol do tipo chamado estatinas. Previne ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais. Entretanto, as estatinas também podem aumentar a incidência de diabetes.
Como a revisão foi feita
Este resumo é baseado em uma análise adicional dos dados dos pacientes de 2 ensaios controlados aleatorizados:
- O ensaio Treating to New Targets (TNT) incluiu 10.001 pessoas de 35 a 75 anos de idade. As pessoas foram designadas para receber atorvastatina, 10 mg/dia (dose baixa), ou 80 mg/dia (dose alta). 50% dos participantes foram seguidos por pelo menos 4,9 anos.
li> A Diminuição Incremental dos Desfechos através do Ensaio IDEAL (Aggressive Lipid Lowering) incluiu 8.888 pessoas com menos de 80 anos de idade. As pessoas foram designadas para receber simvastatina, 20 a 40 mg/dia, ou atorvastatina, 80 mg/dia. 50% dos participantes foram acompanhados durante pelo menos 4,8 anos.
Os 2 ensaios foram publicados entre 2001 e 2012. Ambos foram financiados pela Pfizer Inc, a empresa que faz atorvastatina.
Os resultados incluíram diabetes recém-estabelecido e eventos cardiovasculares (morte por problemas cardíacos, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e parada cardíaca reanimada).
Os pesquisadores analisaram os resultados de acordo com o número de fatores de risco de diabetes que as pessoas nos ensaios tinham. Os 4 fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes foram
- açúcar no sangue em jejum 5,6 a 6,9 mmol/L (ou seja, um pouco elevado, mas não o suficiente para o diagnóstico de diabetes);
- nível de triglicérides em jejum superior a 1.7 mmol/L;
- índice de massa corporal maior que 30 kg/m2 (ou seja, sobrepeso); e
- história de hipertensão arterial.
O que os pesquisadores encontraram
Em pessoas com 0 ou 1 fator de risco de diabetes
- Atorvastatina em altas doses não diferiu da atorvastatina em baixas doses ou da sinvastatina para diabetes neonatal. A incidência global foi de cerca de 3,3%.
- Comparado com atorvastatina ou sinvastatina de baixa dose, a atorvastatina de alta dose reduziu os eventos cardiovasculares em 13% (de 9,8% para 8,5%).
Em pessoas com 2 a 4 fatores de risco de diabetes
- Comparado com atorvastatina ou sinvastatina de baixa dose, a atorvastatina de alta dose aumentou a incidência de diabetes neonatal em 24% (de 12% para 14%).
Comparado com a atorvastatina ou sinvastatina de baixa dose, a atorvastatina de alta dose reduziu os eventos cardiovasculares em 16% (de 11% para 9%).
Conclusões
Em pessoas com 0 ou 1 fator de risco para diabetes, a atorvastatina de alta dose (80 mg/dia) reduziu o risco cardiovascular em relação à atorvastatina de baixa dose (10 mg/dia) ou sinvastatina (20 a 40 mg/dia), sem aumentar o risco de diabetes neonatal.
In people with 2 to 4 risk factors for diabetes, high-dose atorvastatin (80 mg/day) reduced cardiovascular risk but increased incidence of new-onset diabetes compared with low-dose atorvastatin (10 mg/day) or simvastatin (20 to 40 mg/day).
High-dose atorvastatin (80 mg/day) compared with low-dose atorvastatin (10 mg/day) or simvastatin (20 to 40 mg/day)
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Outcomes |
0 to 1 risk factor for diabetes |
2 to 4 risk factors for diabetes |
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New-onset diabetes |
No difference |
24% relative increase |
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Cardiovascular risk |
13% relative decrease |
16% relative decrease |