Em contraste com as manobras básicas de gestão das vias aéreas, tais como a cabeça-tilt ou a mandíbula-puxa, a gestão avançada das vias aéreas depende do uso de equipamentos médicos. O gerenciamento avançado das vias aéreas pode ser realizado “cegamente” ou com visualização da glote, utilizando um laringoscópio. O controle avançado das vias aéreas é freqüentemente realizado nos pacientes gravemente feridos, aqueles com doença pulmonar extensa, ou pacientes anestesiados para facilitar a oxigenação e a ventilação mecânica. Além disso, a implementação de um sistema de manguito é utilizado para prevenir a possibilidade de asfixia ou obstrução das vias aéreas.
Muitos métodos são utilizados no Manejo Avançado das Vias Aéreas. Exemplos em ordem crescente de invasividade incluem o uso de dispositivos supraglóticos como as vias aéreas orofaríngeas ou nasofaríngeas, técnicas infraglóticas como a intubação traqueal e finalmente métodos cirúrgicos.
Remoção de objetos estranhosEdit
A ingestão e aspiração de objetos estranhos representam um problema comum e perigoso em crianças pequenas. Continua a ser uma das principais causas de morte em crianças com menos de 5 anos de idade. Os alimentos comuns (cenouras, amendoins, etc.) e objectos domésticos (moedas, metais, etc.) podem alojar-se em vários níveis das vias respiratórias e causar obstrução significativa das vias respiratórias. A obstrução completa das vias respiratórias representa uma emergência médica. Durante tal crise, os cuidadores podem tentar golpes nas costas, impulso abdominal ou a manobra de Heimlich para desalojar o objeto inalado e restabelecer o fluxo de ar nos pulmões.
No ambiente hospitalar, os profissionais de saúde farão o diagnóstico de aspiração de corpo estranho a partir da história médica e dos achados do exame físico. Em alguns casos, os profissionais encomendarão radiografias torácicas, que podem mostrar sinais de aprisionamento de ar no pulmão afetado. No tratamento avançado das vias aéreas, contudo, os objectos estranhos inalados são removidos através de um simples dispositivo de sucção de plástico (como uma ponta de sucção Yankauer) ou sob inspecção directa das vias aéreas com um laringoscópio ou broncoscópio. Se a remoção não for possível, outros métodos cirúrgicos devem ser considerados.
Técnicas supraglóticasEditar
Técnicas supraglóticas usam dispositivos que são projetados para ter a ponta distal descansando acima do nível da glote quando em sua posição sentada final. Os dispositivos supraglóticos asseguram a patência do tracto respiratório superior sem entrada na traqueia, fazendo a ponte entre os espaços oral e faríngeo. Existem muitos métodos para subcategorizar esta família de dispositivos incluindo a rota de inserção, ausência ou presença de um manguito e a localização anatómica da extremidade distal do dispositivo. Os dispositivos mais utilizados são máscaras laríngeas e tubos supraglóticos, tais como orofaríngeo (OPA) e vias aéreas nasofaríngeas (NPA). Em geral, as características de uma via aérea supraglótica ideal incluem a capacidade de contornar a via aérea superior, produzir baixa resistência das vias aéreas, permitir tanto pressão positiva como ventilação espontânea, proteger o trato respiratório das secreções gástricas e nasais, ser facilmente inserido mesmo por um não-especialista, produzir alta taxa de primeira inserção, permanecer no lugar uma vez na posição sentada, minimizar o risco de aspiração e produzir o mínimo de efeitos colaterais.
Uma via aérea nasofaríngea é um tubo de borracha macia ou plástico que é passado através do nariz e para a faringe posterior. As vias aéreas nasofaríngeas são produzidas em vários comprimentos e diâmetros para acomodar as variações anatômicas e de gênero. Funcionalmente, o dispositivo é inserido suavemente através do nariz do paciente após uma lubrificação cuidadosa com um gel viscoso de lidocaína. A colocação bem sucedida facilitará a ventilação espontânea, a ventilação mascarada ou a ventilação assistida por máquina com uma via aérea nasofaríngea modificada, projetada com acessórios especiais na extremidade proximal. Os pacientes geralmente toleram muito bem as NPAs. As NPAs são preferidas às OPAs quando a mandíbula do paciente está cerrada ou se o paciente está semiconsciente e não pode tolerar uma OPA. As ANP, contudo, geralmente não são recomendadas se houver suspeita de uma fractura na base do crânio. Nestas circunstâncias, a inserção do APP pode causar danos neurológicos ao entrar no crânio durante a colocação. Não há consenso, porém, quanto ao risco de dano neurológico secundário a uma fratura do crânio basilar em comparação com a hipoxia, devido ao manejo insuficiente das vias aéreas. Outras complicações do uso das vias aéreas nasofaríngeas incluem laringoespasmo, epistaxe, vômitos e necrose tecidual com uso prolongado.
Vias aéreas orofaríngeas são dispositivos plásticos rígidos e curvos, inseridos na boca do paciente. As vias respiratórias orofaríngeas são produzidas em vários comprimentos e diâmetros para acomodar variações anatômicas e de gênero. É especialmente útil em pacientes com língua e outros tecidos moles em excesso. As OPAs previnem a obstrução das vias aéreas, assegurando que a língua do paciente não obstrua a epiglote, criando um conduto. Como uma via aérea orofaríngea pode estimular mecanicamente o reflexo da mordaça, ela só deve ser usada em um paciente profundamente sedado ou não responsivo para evitar vômitos e aspiração. Atenção cuidadosa deve ser feita durante a inserção de uma OPA. O usuário deve evitar empurrar a língua mais para baixo na garganta do paciente. Isto é normalmente feito inserindo a OPA com a sua curva virada para a cefaléia e girando-a 180 graus à medida que se entra na faringe posterior.
Dispositivos extraglóticos são outra família de dispositivos supraglóticos que são inseridos através da boca para se sentar no topo da laringe. Os aparelhos extraglóticos são utilizados na maioria dos procedimentos operatórios realizados sob anestesia geral. Em comparação com um tubo traqueal algemado, os dispositivos extraglóticos oferecem menos protecção contra a aspiração, mas são mais facilmente inseridos e causam menos trauma laríngeo. As limitações dos dispositivos extraglóticos surgem em pacientes obesos mórbidos, procedimentos cirúrgicos demorados, cirurgia envolvendo as vias aéreas, procedimentos laparoscópicos e outros devido ao seu desenho mais volumoso e capacidade inferior de impedir a aspiração. Nessas circunstâncias, a intubação endotraqueal é geralmente preferida. O dispositivo extraglótico mais comumente utilizado é a via aérea da máscara laríngea (LMA). Um LMA é um selador perilaríngeo algemado que é inserido na boca e colocado sobre a glote. Uma vez na sua posição sentada, o manguito é insuflado. Outras variações incluem dispositivos com portas de acesso esofágico, para que um tubo separado possa ser inserido desde a boca até ao estômago para descomprimir os gases acumulados e drenar o conteúdo líquido. Outras variações do dispositivo podem ter um tubo endotraqueal passado através do LMA e para dentro da traqueia.
Técnicas infraglóticasEdit
Em contraste com os dispositivos supraglóticos, Os dispositivos infraglóticos criam um conduto entre a boca, passando pela glote, e para a traqueia. Existem muitos métodos infraglóticos disponíveis e a técnica escolhida depende da acessibilidade dos equipamentos médicos, da competência do médico e da lesão ou doença do paciente. A intubação traqueal, muitas vezes referida simplesmente como intubação, é a colocação de um tubo flexível de plástico ou borracha na traquéia para manter uma via aérea aberta ou para servir como conduto através do qual se administra determinados medicamentos. A via mais utilizada é a orotraqueal, na qual um tubo endotraqueal é passado através da boca e do aparelho vocal para dentro da traqueia. Num procedimento nasotraqueal, um tubo endotraqueal é passado através do nariz e do aparelho vocal para dentro da traqueia. As alternativas aos tubos endotraqueais padrão incluem o tubo laríngeo e o combitube.
Métodos cirúrgicosEditar
Métodos cirúrgicos para o controle das vias aéreas dependem da realização de uma incisão cirúrgica abaixo da glote para se conseguir o acesso direto ao trato respiratório inferior, a contornar o tracto respiratório superior. O tratamento cirúrgico das vias aéreas é frequentemente realizado como último recurso nos casos em que a intubação orotraqueal e nasotraqueal é impossível ou contra-indicada. O gerenciamento cirúrgico das vias aéreas também é usado quando uma pessoa vai precisar de um ventilador mecânico por um período mais longo. Os métodos cirúrgicos para o controle das vias aéreas incluem a cricotirotomia e a traqueostomia.
Uma cricotirotomia é um procedimento cirúrgico de emergência no qual uma incisão é feita através da membrana cricotiroidiana para estabelecer uma via aérea patente durante certas situações de risco de vida, como obstrução das vias aéreas por um corpo estranho, angioedema ou trauma facial maciço. A cricotirotomia é muito mais fácil e rápida de realizar do que a traqueotomia, não requer manipulação da coluna cervical e está associada a menos complicações imediatas. Algumas complicações da cricotirotomia incluem sangramento, infecção e lesão da pele e estruturas de tecidos moles circundantes.
A traqueotomia é um procedimento cirúrgico no qual um cirurgião faz uma incisão no pescoço e um tubo respiratório é inserido diretamente na traquéia. Uma razão comum para realizar uma traqueotomia inclui a necessidade de ser colocado em um ventilador mecânico por um período mais longo. As vantagens de uma traqueotomia incluem menor risco de infecção e dano à traquéia durante o período pós-cirúrgico imediato. Embora raras, algumas complicações a longo prazo das traqueotomias incluem estenose traqueal e fístulas traqueoinominais.