Hemisferectomia funcional é qualquer procedimento que desabilita a função de um hemisfério cerebral mas não remove o hemisfério em si.
Rasmussen foi o primeiro cirurgião epiléptico a desenvolver a técnica da hemisferectomia funcional e é a técnica mais comum hoje em dia. O lobo temporal é removido, mas o pólo frontal e o pólo occipital são preservados. Isto dá acesso às conexões na parte frontal e posterior do hemisfério e ao cérebro médio que o cirurgião corta e permite que o cirurgião realize uma calosotomia completa do corpo. O cérebro que é deixado para trás é vivo porque as veias e artérias que fornecem o seu suprimento de sangue não são cortadas. Por esta razão, a parte restante do cérebro ainda pode ter convulsões, mas como as conexões axonais estão cortadas, as convulsões não se espalham e não têm efeito.
Risco deste procedimento inclui desconexão incompleta. Taxas de desconexão incompleta têm sido relatadas entre 7 – 52%, requerendo, portanto, reoperação.
Hemisferotomia
Embora muitas vezes classificadas como um tipo de hemisferectomia funcional, as hemisferotomias são tecnicamente diferentes da hemisferectomia funcional. Como na hemisferectomia funcional, o cérebro vivo é deixado para trás com um suprimento de sangue intacto, mas o hemisfério doente/afetado do cérebro é desconectado do cérebro saudável. Nos últimos 25 anos, houve uma mudança para a hemisferectomia funcional e hemisferectomia devido aos riscos significativos de uma verdadeira hemisferectomia anatômica.
A distinção entre hemisferotomia e hemisferectomia funcional é que na hemisferotomia menos tecido cerebral é removido do que na hemisferectomia funcional, a fim de reduzir as chances de sangramento excessivo durante a cirurgia, hidrocefalia, e rasgamento de vasos sanguíneos e veias muito pequenos ao longo do tempo, o que pode levar a hemossiderose superficial. Porque tão pouco tecido cerebral é removido, o cirurgião está realmente fazendo um buraco (ou buracos) no hemisfério (-otomia) ao invés de remover grandes seções do cérebro (-ectomia).
As diferentes técnicas de hemisferotomia foram introduzidas nos anos 90 e incluem a hemisferotomia lateral modificada, a hemisferotomia parasagital vertical, e a hemisferotomia peri-insular. Estas técnicas são continuamente refinadas hoje em dia e são a principal técnica utilizada na maioria dos centros de epilepsia no século 21. É importante notar que as técnicas podem variar de centro para centro.
Hemisferotomia peri-insular
Descrita pela primeira vez em 1995, houve várias modificações a esta técnica ao longo dos anos. Nesta técnica, o cirurgião irá desconectar o hemisfério afetado através dos ventrículos do cérebro (as áreas em vermelho abaixo). Como os ventrículos são muito profundos dentro do cérebro, o cirurgião deve criar várias “janelas” ou buracos através do cérebro para que os ventrículos possam ser acessados. Estes furos são cortados através do hemisfério afetado acima e abaixo do córtex insular (assim o nome peri (ao redor) de hemisferotomia insular). Muito pouca matéria cerebral é removida durante a cirurgia.
Quais são os benefícios da hemisferotomia peri-insular?
Geralmente, os benefícios deste procedimento são menor tempo na cirurgia e menor perda sanguínea intra-operatória do que outras técnicas de hemisferectomia. Algumas crianças, entretanto, podem requerer transfusão de sangue durante a cirurgia.
Quais são os riscos da hemisferotomia peri-insular?
O maior risco da hemisferotomia peri-insular é a desconexão incompleta.
Febre pós-operatória, meningite e irritabilidade são relatadas como menos após a hemisferotomia peri-insular do que outras técnicas. Algumas pesquisas mostram que a incidência de hidrocefalia após a hemisferotomia peri-insular é tão baixa quanto 0 – 4%; entretanto, um grande estudo recente com 690 crianças e adultos que tiveram hemisferectomia mostra a taxa tão alta quanto 23% para a hemisferectomia funcional em geral. Os pais devem continuar atentos aos sintomas de hidrocefalia durante toda a vida.
A morte é extremamente rara após a hemisferotomia peri-insular. Apenas dois são relatados na literatura. Um foi devido ao inchaço do cérebro devido a AVC no hemisfério desconectado ou sangramento. Acredita-se que um caso tenha sido causado por deslocamento do cérebro.
Taxas de controle de convulsões são relatadas até 90% após a hemisferotomia peri-insular. As maiores taxas de controle de convulsões são relatadas quando a condição que causa as convulsões é acidente vascular cerebral ou encefalite de Rasmussen; as menores taxas de controle de convulsões são com displasia cortical e hemimegalencefalia
Hemisferotomia Lateral Modificada
A hemisferotomia lateral modificada é semelhante à hemisferotomia peri-insular, mas difere porque 1) a artéria cerebral média é cortada para limitar a perda de sangue e 2) um bloqueio central do córtex (o opérculo) é removido para permitir ao cirurgião acesso aos ventrículos, remover a ínsula e porções dos gânglios basais e tálamo. O lobo temporal anterior também é removido.
Hidrocefalia também é um risco pós-operatório, com 23% das crianças desenvolvendo hidrocefalia após a hemisferectomia funcional.