O que é hiperprolactinemia?
Hiperprolactinemia é a presença de níveis anormalmente altos de prolactina no sangue. A prolactina é uma hormona produzida na glândula pituitária. As múltiplas funções da prolactina no corpo envolvem principalmente a gravidez e a produção de leite materno para um recém-nascido. Entretanto, a prolactina pode ser elevada quando a mulher não está grávida ou amamentando, causando uma variedade de condições que podem afetar a função menstrual normal e a fertilidade.
O que causa a hiperprolactinemia?
Altos anormais na prolactina podem ocorrer quando células produtoras de prolactina dentro da pituitária, chamadas lactotróficas, produzem mais hormônio do que o necessário, ou quando as lactotróficas crescem anormalmente para formar tumores. Níveis elevados de prolactina também podem ocorrer como efeito colateral de certos medicamentos psiquiátricos.
Como é diagnosticada a hiperprolactinemia?
Testes simples de sangue para medir a quantidade de prolactina no sangue podem confirmar o diagnóstico de níveis elevados de prolactina. Níveis de prolactina acima de 25 ng/mL, em mulheres que não estão grávidas, são considerados elevados. Como cada indivíduo experimenta variações diárias nos níveis de prolactina, pode ser necessário repetir o exame de sangue se os níveis do hormônio estiverem apenas ligeiramente elevados. Muitas mulheres recebem esse diagnóstico após avaliação por infertilidade ou períodos irregulares, mas outras não apresentam nenhum sintoma. As pacientes ocasionalmente apresentarão corrimento espontâneo do mamilo leitoso, mas a maioria não experimentará este sintoma. Elevações suaves de prolactina, entre 25-50 ng/mL, não costumam causar alterações perceptíveis nos ciclos menstruais, embora possam diminuir a fertilidade geral. Níveis mais altos de prolactina entre 50-100 ng/mL podem causar períodos menstruais irregulares e diminuir significativamente a fertilidade da mulher. Níveis de prolactina acima de 100 ng/mL podem alterar a função normal do sistema reprodutivo da mulher, causando sintomas de menopausa (ausência de períodos menstruais, afrontamentos, secura vaginal) e infertilidade.
Como é tratada a hiperprolacttinemia?
Medicamentos que imitam a dopamina química cerebral podem ser usados com sucesso para tratar a maioria das pacientes com prolactina elevada. Estes medicamentos limitam a produção de prolactina a partir da hipófise e fazem regredir as células produtoras de prolactina. Os dois medicamentos mais comuns prescritos são a cabergolina (Dostinex®) e a bromocriptina (Parlodel®). Começando com uma pequena dose que é gradualmente aumentada ao longo do tempo pode minimizar os efeitos secundários, que incluem alterações na pressão arterial e “nebulosidade” mental. Os pacientes geralmente respondem bem a esta medicação, e os níveis de prolactina vão cair em 2 a 3 semanas. Uma vez que os níveis de prolactina caem, a medicação pode ser ajustada para manter um nível normal de prolactina, e por vezes pode ser totalmente descontinuada. Regressão espontânea de um tumor geralmente ocorrerá dentro de poucos anos sem qualquer consequência clínica.
Numa pequena minoria de pacientes, os medicamentos não são eficazes na redução dos níveis de prolactina e os tumores grandes (macroadenomas) persistem. Estes pacientes são candidatos a tratamento cirúrgico (ressecção do adenoma transpenoidal) e/ou radioterapia.