Durante a primeira semana de vida, mais da metade de todos os recém-nascidos tem icterícia. Normalmente, a icterícia é uma parte normal da adaptação à vida fora do útero, mas ocasionalmente pode ser um sinal de graves problemas de saúde. Às vezes, o tratamento da icterícia é um desafio para mães e bebês.
O que causa icterícia?
Após o nascimento, o bebê não precisa mais dos glóbulos vermelhos extras que transportam o oxigênio no útero. Durante os primeiros dias após o nascimento, o excesso de glóbulos vermelhos se decompõe produzindo o pigmento amarelo bilirrubina. O fígado processa (conjugado) a bilirrubina numa forma transportada para os intestinos e de lá, realizada a partir do corpo nas fezes. No entanto, o fígado de um recém-nascido pode não ser capaz de processar a bilirrubina de forma eficiente e o intestino do recém-nascido absorve facilmente a bilirrubina não conjugada, pelo que os níveis de bilirrubina aumentam na circulação sanguínea. O excesso é depositado na pele, músculos e membranas mucosas do corpo.
Como é a icterícia no recém-nascido?
A pele do bebé aparece geralmente amarela, primeiro no rosto e depois, à medida que os níveis de bilirrubina sobem, movendo-se para o peito e para baixo para o abdómen, braços e pernas. Os olhos brancos também podem aparecer amarelos. Após a alta, se a icterícia for visível no abdómen, extremidades ou olhos brancos, é necessária uma avaliação médica. É mais fácil observar alterações no tom de pele com boa luz. Entretanto, as mudanças podem ser menos visíveis em bebês de pele mais escura.
Por causa da dificuldade de avaliar com precisão os níveis de bilirrubina com base na aparência do bebê, a maioria dos especialistas recomenda o rastreamento de todos os bebês antes da alta e o acompanhamento com um profissional de saúde entre 3-5 dias após o nascimento, período no qual a bilirrubina do bebê é geralmente a mais alta. O rastreio pode incluir a realização de testes cutâneos com um instrumento especial ou testes sanguíneos.
Porquê preocupar-se com a icterícia?
Quando os níveis sanguíneos estão excepcionalmente elevados (excedendo 25 mg/dL- 30 mg/dL), a bilirrubina pode entrar no cérebro e danificar o sistema nervoso e o cérebro. Tais complicações são muito raras, mas extremamente graves e, portanto, os limiares de tratamento recomendados são muito mais baixos, especialmente para bebês considerados de “alto risco”. Fatores de risco incluem idade gestacional – prematura e precoce (35-37 semanas), doença, incompatibilidade do grupo sanguíneo, sangramento significativo ou hematomas relacionados ao trabalho de parto e parto, amamentação exclusiva com problemas de alimentação ou perda de peso acima do normal e raça da Ásia Oriental.
Níveis elevados nas primeiras 24-48 horas após o nascimento são chamados de icterícia patológica e provavelmente indicam um problema médico subjacente. Os níveis que estão aumentando rapidamente e os níveis elevados em bebês prematuros ou doentes também são de especial preocupação. A monitorização dos níveis de bilirrubina dos recém-nascidos pode ajudar a identificar a causa subjacente e permitir um tratamento precoce. A amamentação geralmente pode e deve continuar durante todo o tratamento.
Hiperbilirrubinemia hipofisiológica, também chamada icterícia do recém-nascido normal, tem níveis baixos que se elevam lentamente e atingem seu pico nos primeiros três a cinco dias. É geralmente de curta duração e inofensiva e geralmente não requer tratamento. Entretanto, os desafios da amamentação precoce podem resultar em ingestão subótima e níveis de bilirrubina acima dos limiares de tratamento.
Amamentação e icterícia
Icterícia fisiológica ocorre mais frequentemente em bebês amamentados do que em bebês alimentados com fórmulas. Ocorre, em particular, entre bebés que não amamentam frequentemente nos primeiros dias de vida ou que não estão a amamentar bem e que continuam a perder peso. A amamentação frequente e eficaz nos primeiros dias ajuda o corpo do bebé a eliminar a bilirrubina. O colostro estimula a passagem precoce de fezes de mecónio ricas em bilirrubina e reduz a possibilidade de a bilirrubina ser reabsorvida pela corrente sanguínea e causar níveis sanguíneos mais elevados. Recém-nascidos que amamentam a cada hora ou duas têm fezes frequentes, e isto elimina a bilirrubina dos intestinos de forma mais eficiente. Os bebês cuja ingestão é abaixo do ideal acumulam bilirrubina devido à redução do número de fezes.
Adicionalmente, a icterícia parece durar mais em bebês amamentados. Os investigadores não têm a certeza do porquê. Uma substância no leite materno pode afectar a forma como o corpo elimina a bilirrubina. Como resultado, bebés saudáveis amamentados (bebés prósperos) podem ainda apresentar sinais de icterícia inofensiva (com baixos níveis de bilirrubina) aos dois ou três meses de idade. A icterícia prolongada, antes considerada como um tipo de icterícia separado, é agora definida como uma continuação da icterícia normal do recém-nascido. Na maioria dos bebês saudáveis que estão ganhando adequadamente, a icterícia prolongada irá eventualmente desaparecer sem tratamento. No entanto, é recomendado consultar o seu médico para excluir qualquer causa médica para icterícia prolongada.
Tratamento da icterícia
O primeiro passo é encorajar o bebé com icterícia a amamentar mais frequentemente (pelo menos 10 a 12 vezes em 24 horas) e de forma mais eficaz (verificar se o bebé está a ser bem chupado e a chupar bem) para reduzir os níveis de bilirrubina o mais rapidamente possível. O contacto pele com pele e o uso de compressão mamária durante as mamadas pode ajudar a encorajar o bebé que é lento a mamar activamente. Procure ajuda para amamentar mais cedo se encontrar dificuldades. Se as fezes do bebé não estiverem a ficar amarelas ao 4º dia e/ou a perda de peso continuar após o 4º dia ou for superior a 10%, é indicada mais ajuda.
p>Cheque esta página web para mais informações sobre como amamentar eficazmente https://www.llli.org/breastfeeding-info/positioning/
Se o bebé não estiver a amamentar activamente apesar desta ajuda, poderá ser necessária a expressão do leite para iniciar uma produção de leite adequada e possivelmente para suplementar a amamentação. Métodos de amamentação como uma colher, copo, conta-gotas, seringa ou um suplemento mamário, em vez do biberão, podem facilitar a transição para a amamentação completa.
Fototerapia é o tratamento mais frequentemente utilizado quando a bilirrubina excede os limiares. A fototerapia utiliza luzes especiais para quebrar a bilirrubina armazenada na pele do bebé, para que esta possa ser eliminada mais facilmente. O bebé é colocado debaixo das “luzes do bili” usando apenas uma fralda, com os olhos cobertos para os proteger. O bebé permanece continuamente debaixo das luzes durante um ou dois dias, embora os pais possam retirá-lo das luzes para a alimentação. Quando os níveis de bilirrubina do bebé começam a cair, as luzes já não são necessárias.
Um dos problemas da fototerapia é que interfere com o facto de a mãe e o bebé estarem juntos e interagirem livremente nos primeiros dias de vida. No hospital, pode ser possível instalar a unidade de fototerapia no seu quarto, para que possa falar, tocar e amamentar o seu bebé com frequência. Se o bebé estiver hospitalizado mas você não estiver, pode ficar com o seu bebé no berçário. Se o tratamento for necessário após a alta do hospital, o seu médico poderá pedir uma unidade de fototerapia domiciliar. Em alguns casos, pode ser possível que o seu bebé receba fototerapia usando uma manta de fibra óptica que envolve o tronco do bebé e proporciona um tratamento com luz contínua. Os olhos do bebé não têm de ser cobertos e você pode segurar e amamentar o seu bebé sem interromper o tratamento.
Pôr o bebé sob luz solar indirecta ou directa como alternativa à fototerapia já não é recomendado para tratar a icterícia. A luz solar indirecta não é fiável e a luz solar directa pode causar um aumento perigoso da temperatura corporal e queimaduras solares.
Físicos costumavam sugerir a substituição rotineira da fórmula durante 12-48 horas ou a suplementação da amamentação para baixar os níveis de bilirrubina. Este curso de ação não é mais rotineiro, mas pode ser sugerido quando a fototerapia não está prontamente disponível ou é considerada indevidamente cara. Pode ser usado, frequentemente em conjunto com a fototerapia, quando os níveis elevados de bilirrubina devem ser reduzidos urgentemente. A interrupção da amamentação pode levar a um desmame precoce e privar o bebé dos muitos benefícios da amamentação. Se a suplementação for necessária, o bombeamento é fundamental para que a mãe se acumule e mantenha o seu fornecimento de leite.
Dar biberões de água ou água com glucose para “enxaguar” a icterícia não é mais recomendado. A bilirrubina é eliminada nas fezes do bebé. Um bebé cuja barriga está cheia de água ou água com açúcar amamentará menos vezes e, portanto, é mais provável que tenha problemas com icterícia.
Trabalhar com o seu médico
Não há uma forma “certa” de tratar a icterícia num bebé amamentado. A Academia Americana de Pediatria sugere que os pediatras discutam várias opções de tratamento com os pais. Aqui estão algumas questões a considerar:
- É necessário tratar a icterícia nesta fase? Poderíamos continuar a monitorizar os níveis de bilirrubina do bebé, encorajar o bebé a amamentar com mais frequência ou suplementar com leite humano (expresso ou armazenado), e reavaliar a situação em 24 horas?
- Se for necessária fototerapia, o que pode ser feito para manter a mãe e o bebé juntos e amamentar?
Se um médico sugerir que pare de amamentar e dê ao bebé leite em pó, pergunte sobre o uso de fototerapia para tratar a icterícia enquanto continua a amamentar. Na maioria dos bebés, a icterícia é de curta duração e inofensiva. Com certeza, pode haver momentos em que é necessário tratar a icterícia, mas nestas situações, os pais e os profissionais de saúde devem lembrar-se que a amamentação frequente nos primeiros dias de vida ajuda a garantir o sucesso da amamentação nas semanas e meses que se seguem. O objectivo é um bebé saudável que continue a amamentar.
Ajudar o seu bebé a amamentar de forma mais eficaz
Check baby’s latch-on. Os bebés que estão bem agarrados ao peito recebem mais leite do peito. O bebé deve estar virado para a mãe e puxado para perto do seu corpo. O bebé abre bem a boca enquanto vai para o peito e pega numa grande boca cheia de tecido mamário. O queixo do bebé é pressionado para dentro do peito e o maxilar inferior está o mais afastado possível do mamilo. Os lábios do bebé são flangeados para fora, e não aconchegados ou puxados para dentro. Se o bebé não estiver bem fechado, tire o bebé do peito e tente novamente.
p>Cheque para uma sucção eficaz. O bebé mexe o maxilar, não apenas os lábios, pois ela chupa. Depois da descida inicial, o bebé vai engolir depois de cada uma ou duas mamadas. Esta deglutição activa deve continuar durante dez a vinte minutos por seio.
Chegar o bebé interessado. Encoraje o bebé a amamentar por mais tempo, usando compressão mamária quando a sucção diminui ou pára. Segure o peito entre o polegar e os outros quatro dedos, perto da parede torácica. Junte o polegar e os dedos, comprimindo firmemente o peito, mas não com tanta força que doa. Isto fará com que o leite volte a fluir e o bebé responderá com mais sucção e deglutição. Mantenha a pressão sobre o peito até que a sucção do bebé abrande. Depois solte a compressão do peito. O bebé pode começar a chuchar novamente. Caso contrário, mude a mão à volta do peito para uma nova posição e volte a comprimir o peito. Repita esta técnica até o bebé ficar com sono ou agitado, e depois repita no outro peito.
O bebé está a receber leite suficiente no peito? A partir do terceiro ou quarto dia após o nascimento, o bebé deve ter pelo menos seis a oito fraldas de pano molhado (seis descartáveis) e pelo menos três a quatro movimentos intestinais em vinte e quatro horas.
P>Pede ajuda. Um líder da La Leche League pode ajudá-la a avaliar o engate e a sucção do seu bebé e a encontrar formas de encorajar o seu bebé a amamentar melhor.
Como acordar um bebé com sono
– É mais fácil acordar um bebé na fase do sono leve: os olhos estão a mover-se por baixo das pálpebras, o bebé está a fazer movimentos de sucção ou a mover os braços e as pernas.
– Apaga as luzes para que o bebé abra os olhos.
– Despe o bebé apenas até à fralda.
– Segura o bebé na posição vertical. Fale com o bebé. Esfregue-lhe suavemente as costas, as mãos e os pés. Ande com os dedos para cima e para baixo na coluna do bebé.
– Limpe a testa e as bochechas do bebé com um pano fresco e húmido.
p>American Academy of Pediatrics:
CDC:
p>Nancy Mohrbacher, Breastfeeding Answers Made Simple, A Pocket Guide, Hale Publishing, 2012, pp.152-160