Implantes cerâmicos vs. titânio: Quando escolher quais?

Os implantes de titânio têm dominado a implantologia dentária desde o seu início, nos anos 60. Posteriormente, os produtos e soluções, a investigação científica e clínica, e o desenvolvimento e desempenho deste tratamento é esmagadoramente baseado em sistemas de implantes de titânio.

Para os clínicos que consideram adicionar implantes cerâmicos (especificamente, zircónio) ao seu portfólio, uma questão óbvia é quando escolher implantes cerâmicos vs. implantes de titânio, e porquê? Claro que cada caso e cada paciente é único, mas aqui estão vários factores que poderia considerar se as indicações fazem dos implantes cerâmicos e de titânio uma opção viável.

Implantes de titânio – Benefícios e desafios

• Evidência científica: A própria fundação da implantologia dentária foi iniciada pelo Prof. P-I Brånemark há mais de 65 anos, após a descoberta da ligação óssea natural ao titânio – osseointegração. Desde esta observação, um vasto corpo de evidências científicas e décadas de casos clínicos cresceram para sustentar uma base sólida de conhecimento. Além disso, a ampla gama de aplicações e experiências positivas do usuário têm servido para criar altos níveis de confiança em relação ao desempenho de muitos implantes de titânio.
• Uma riqueza de indicações: Um vasto número de produtos está disponível para muitas indicações. Para a maioria das indicações está disponível uma ampla escolha, desde restaurações únicas para iniciantes e clínicos gerais até os casos mais complexos de reabilitação total, demonstrados por especialistas de renome mundial em implantologia. De uma perspectiva prática, no entanto, esta vasta escolha pode ser esmagadora. Esta é uma das razões pelas quais uma formação prática adequada é crucial para os profissionais de medicina dentária quando se inicia e progride o tratamento com implantes.
• Força: O titânio é altamente resistente às forças externas e as fracturas dos implantes são raras1 tornando-o uma solução numa vasta gama de casos em que a resistência do material é crucial.2

Um dos desafios com os implantes de titânio é a aversão do paciente aos dispositivos médicos metálicos colocados no seu corpo, que podem ser exibidos com a recessão das mucosas e a visibilidade do titânio cinzento. A sensação emocional de uma alternativa mais “natural” pode ser de preferência.

Os pacientes podem ser alérgicos a implantes dentários de titânio?

Allergy ou hipersensibilidade é por vezes apresentada como uma desvantagem para os implantes de titânio. No entanto, é importante notar que as reacções alérgicas parecem ser muito raras.3 Num estudo, apenas 0,6% dos doentes apresentaram reacções ao titânio num teste de alergia.4

Se o doente estiver preocupado com a possibilidade de ter uma alergia ao titânio, é aconselhável encaminhá-lo para um alergologista, e agir com cautela ao informar o doente de que é a razão definitiva para colocar uma zircónia em vez de um implante de titânio. Se o paciente tiver sofrido falha no implante e considerar a alergia ao titânio uma possível razão, esteja ciente de que a “rejeição” está mais comumente associada a fatores do paciente (como fumo ou higiene), falha no bioprocesso de osteointegração ou desafios com a técnica cirúrgica.5

Não obstante, se houver preocupação sobre uma potencial reação do paciente ao titânio, um implante de zircônia pode fornecer uma alternativa tranquilizadora.

Benefícios dos implantes cerâmicos

• Estética: Talvez a diferença mais distinta mas simples entre titânio e implantes cerâmicos seja a cor. Como um material branco, as propriedades estéticas da cerâmica são evidentes, especialmente em pacientes com um biótipo de tecido mole fino ou delicado ou em casos de recessão de tecido mole.6 Os implantes de zircônia também levam a menos descoloração da mucosa do que o titânio.7 Para pacientes que estão muito preocupados com a potencial visibilidade do titânio, especialmente na região anterior, um implante cerâmico pode ser uma solução tranquilizadora.
  
• Soft-tissue-friendly and less plaque: Olhando mais a fundo na biologia por detrás dos implantes cerâmicos, vários estudos demonstraram que a fixação dos tecidos moles, as respostas inflamatórias baixas ou fracas e a osteointegração são semelhantes às observadas nos implantes de titânio.8 9 10 11 12 Também foi demonstrada baixa afinidade para atrair e reter a placa13 , bem como menor aderência bacteriana do que o titânio.14 15
  

  Estudos transversais mostraram a fixação dos tecidos moles, respostas inflamatórias baixas ou fracas, sendo a osteointegração semelhante aos implantes de titânio. Imagem cortesia do Dr. Jens Tartsch, Suíça

• Um mercado em crescimento: Os implantes cerâmicos são sem dúvida um nicho de mercado – estimado em cerca de 1% – mas está a crescer.16 Em termos de quota de mercado, espera-se que cresça até 50% ao longo dos próximos cinco anos. As práticas que queiram manter-se à frente e diversificar a sua oferta podem considerar adicionar implantes cerâmicos ao seu portfólio. Para práticas que enfatizam as soluções estéticas como um diferenciador chave dos seus serviços, oferecendo a cor branca dos implantes cerâmicos poderia fazê-los sobressair de outras práticas locais.

Desafios com implantes cerâmicos

• Menos indicações clínicas: Actualmente, as indicações clínicas são limitadas em comparação com os implantes de titânio. O uso actual de implantes cerâmicos como solução para a perda de dentes é principalmente para a substituição de um único dente e casos de pontes. Pode haver limitações adicionais nos protocolos cirúrgicos e de carga.
• Predominantemente sistemas cimentados de uma só peça: O zircónio e o titânio têm características de material muito diferentes, por isso os implantes cerâmicos não podem simplesmente replicar implantes de titânio. Até recentemente, o zircónio tem sido utilizado principalmente como sistemas cimentícios de uma só peça, que apresentam vários inconvenientes em termos da rigidez e estabilidade de uma restauração cimentada.17 Os implantes de uma só peça são menos flexíveis do que aqueles com duas peças fixadas por parafusos torcidos. Esta flexibilidade limitada também cria problemas durante a colocação do implante, no desenho da restauração e nos tipos de forças que podem ser exercidas.18
• Custo dos implantes cerâmicos: O complexo processo industrial de fabricação de implantes de zircônia pode ter impacto no preço. Ao seleccionar um implante cerâmico, é aconselhável questionar o método de fabrico. Com este material frágil, falhas de fabrico – mesmo imperfeições mínimas – na produção e tratamento superficial de um implante de zircónia podem comprometer a resistência.19 Os fabricantes devem ter muito cuidado com os materiais por serem clinicamente bem sucedidos.

Estes inconvenientes são uma razão chave para o design de NobelPearl™, resumido abaixo, que é um sistema de duas peças, internamente aparafusado.

Is zircónia realmente livre de metal?

Há frequentemente alguma confusão entre clínicos e pacientes relativamente à diferença entre zircónio e dióxido de zircónio (zircónia). Você pode realmente chamar um implante de zircônia de “livre de metal” se ele for derivado do zircônio? Sim. ‘Zircónio’ é um material cerâmico fabricado a partir do dióxido de zircónio. Durante a oxidação do zircónio, ocorre uma reacção química irreversível onde os electrões se deslocam do zircónio para as moléculas de oxigénio. Como resultado, a zircônia cerâmica tem propriedades completamente diferentes do material em comparação com o zircônio metálico, incluindo resistência ao desgaste, tenacidade e condutividade. É por este motivo que os implantes de zircónia são descritos como ‘livres de metal’.20 21 22

Duas peças, aparafusadas NobelPearl

O implante cerâmico oferecido pela Nobel Biocare, NobelPearl, foi desenvolvido para fornecer um sistema de implantes cerâmicos superando alguns dos desafios acima mencionados.* O NobelPearl é um implante de duas peças e aparafusado concebido para flexibilidade restaurativa e está disponível para uma vasta gama de indicações, desde uma única unidade a várias unidades.23 O parafuso em si é também 100% isento de metal, feito de PEEK reforçado com fibra de carbono, um tipo de material que permite uma forte ligação entre as peças cerâmicas, mas ao mesmo tempo promove uma distribuição uniforme das forças em toda a estrutura do implante.24

Os implantes e pilares NobelPearl são fresados a partir de peças brutas de zircónio temperado isostático a quente (ATZ), sem sinterização ou acabamento após a fresagem final da geometria externa e interna do implante, permitindo um alto nível de precisão e precisão dimensional.25

O material resultante é biocompatível e radiopaco, com melhor dureza, resistência à flexão e tenacidade versus zircônia tetragonal policristalina (TZP) usada em outros implantes cerâmicos.26 A superfície que interage com a estrutura óssea é composta por hidrofílicos jateados a jacto de areia e ácidos ZERAFIL™.

Ceramic vs titanium implants – Conclusions

Ceramic implants are not a replacement for titanium implants, but an excellent alternative in a range of cases. Uniquely, they can meet the needs of a patient preference for 100% metal-free materials, with the esthetic reassurance of a white color. E, dado que este ainda é um nicho de mercado, pode potencialmente fazer sobressair uma prática na sua área local.

De uma perspectiva clínica, os recentes desenvolvimentos em soluções de zircónia significam agora que a flexibilidade restauradora de uma opção aparafusada de duas peças está disponível com o NobelPearl, juntamente com a comprovada osteointegração e adesão de tecidos moles,27 geralmente menor acumulação de placa,28 e menos adesão bacteriana do que os implantes de titânio.29 30

*Ver Instruções de Utilização para informações completas de prescrição, incluindo indicações, contra-indicações, avisos e precauções.

Mais para explorar

• Caso clínico: Restauração de um dente com o sistema de implantes cerâmicos de duas peças sem metal, NobelPearl
• Video: Dena Hashim – Desenvolvimento recente em implantes cerâmicos superando as limitações dos implantes de uma peça

>li>Mais sobre o implante cerâmico, NobelPearl: NobelPearl implante cerâmico

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