br>Introduction
br> Em muitas instituições de saúde na Índia, crianças doentes até 12 ou 13 anos são registradas sob o serviço de Pediatria e crianças mais velhas sob o serviço de Medicina de adultos. Este corte de idade tem sido tradicional. Cerca de 3 a 4 décadas atrás, crianças doentes eram tratadas por médicos que eram os principais responsáveis pelo serviço de medicina de adultos. As crianças eram consideradas adultos em miniatura e a principal preocupação era apenas reduzir as doses de medicamentos de acordo com o peso corporal das crianças. Não importava muito onde uma criança era admitida para tratamento, porque os mesmos médicos tratavam crianças e adultos. As enfermarias das crianças tinham camas curtas e somente crianças abaixo de 12 ou 13 anos caberiam nelas. As crianças mais altas, que geralmente eram mais velhas, eram admitidas nas alas de adultos. Mesmo depois que a Pediatria chegou à idade adulta como disciplina, de alguma forma a idade tradicional cortada permaneceu. Ainda hoje, quando os doentes são registrados na recepção do hospital, os menores de 12-13 anos são enviados à clínica pediátrica e as crianças mais velhas são enviadas à clínica médica.
Medicina Adulta (ou Medicina Interna, como é freqüentemente chamada) é normalmente preocupada com o diagnóstico e tratamento de doenças físicas. Sintomas sem perturbação das funções dos órgãos ou problemas são frequentemente atribuídos a doenças ‘funcionais’, geralmente sem entrar em mais detalhes. A força da Medicina Interna é esta capacidade de dissecar desvios da fisiologia normal e devemos estar conscientes de que tais conhecimentos diagnósticos são absolutamente essenciais para compreendermos os processos da doença e sermos capazes de tratá-los de acordo com a patologia e/ou etiologia.
Pediatria também está preocupada com tal precisão diagnóstica da doença física. Como os padrões das doenças variam muito entre adultos e crianças, os mesmos princípios que os utilizados pelos Internistas são necessários para que os Pediatras também possam diagnosticar e subestimar os processos das doenças e tratar as doenças racionalmente. Mas a Pediatria vai além das doenças. A infância é a fase formativa da vida rumo à idade adulta e estamos preocupados com o crescimento, desenvolvimento e prevenção de doenças, tanto físicas como não físicas. Este processo ou crescimento, desenvolvimento e vulnerabilidade ao desvio do caminho normal ou ótimo de crescimento e desenvolvimento não cessam com a idade de 12 ou 13 anos, mas prosseguem até o final da adolescência, ou seja, até que a pessoa seja adulta. Por esta e outras razões, há muitas vantagens para os adolescentes td cone sob a alçada dos cuidados pediátricos. Obviamente, não importa quem, o Internista ou o Pediatra, trata um adolescente com febre tifóide ou nódulo tireoideano. Mas, habilidades especiais são necessárias para aconselhar um adolescente que enfrenta o estresse das rápidas mudanças corporais e a conseqüente confusão de imagem e relacionamentos.
Policy Statement
Policy on Age of Children for Pediatric Care(1999)
Para cumprir as obrigações profissionais dos pediatras para com a sociedade em geral, a competência da pediatria começa com o feto e continua até o recém-nascido, infância, pré-escola e idade escolar, incluindo a adolescência até os 18 anos de idade, inclusive.sta política foi adotada pela Academia, por unanimidade, tanto no Conselho Executivo como no Corpo Geral, durante a Conferência Anual em Jaipur, em fevereiro de 1999. É de salientar que fomos muito guiados pela ‘Convenção sobre os Direitos da Criança’, adoptada pela Assembleia Geral das Nações Unidas em 20 de Novembro de 1989. O artigo 1º, das Convenções declara: “Para os fins da presente Convenção, entende-se por criança todo o ser humano com menos de 18 anos de idade, salvo se, nos termos da lei aplicável à criança, a maioridade for atingida mais cedo”. Na Índia, o direito de voto nas eleições políticas é alcançado aos 18 anos de idade. Nos Estados Unidos da América, a Pediatria cobre até os 21 anos de idade. Assim, poderíamos ter definido a idade como abaixo de 18, ou até 21 ou até o último ano da adolescência (dezenove), mas nossa sabedoria coletiva a aceitou como até 18 anos, inclusive. Há pouco a ganhar com a divisão do cabelo.
É geralmente aceite que as crianças com doenças crónicas e que estão sob os cuidados contínuos de um pediatra continuarão a ser cuidadas pelo mesmo médico durante mais algum tempo, e não apenas até à idade aqui definida. o declarar uma política, isso não significa que todos os pediatras tenham a formação, aptidão, conhecimento ou habilidades necessárias para cuidar dos adolescentes. Devemos aprendê-los, e devemos ensinar e treinar. Para este fim foi nomeado um Comitê ad hoc e nos orientaremos por sua recomendação sobre as modalidades e a gama de conteúdos para a formação de Pediatras em Medicina e Cuidados com Adolescentes. Uma vez que estes sejam decididos, a Academia estabelecerá um processo pelo qual as oportunidades de formação serão amplamente disponibilizadas.
No recém-publicado Manual de Pediatria da lAP, uma seção inteira foi incluída sobre Cuidados ao Adolescente. Se as Faculdades de Medicina adotarem o novo currículo no ensino da Pediatria como descrito pelo Conselho Médico da Índia; esta seção se tornará essencial, e assim, os futuros Médicos e Pediatras já terão aprendido os fundamentos da Pediatria, incluindo o Cuidado ao Adolescente.
Temos no meio de nós um número de Pediatras com especial interesse e habilidades no Cuidado ao Adolescente. Será para que possamos incluir tópicos de assuntos de adolescentes em nossos seminários, conferências e programas de Educação Continuada.
O Governo da Índia está estabelecendo um grande programa sob o título, ‘Reprodução e Saúde Infantil’. A OMS criou um novo Departamento chamado ‘Saúde e Desenvolvimento da Criança e do Adolescente’. Estes dois desenvolvimentos são indicativos da mudança de visão do mundo sobre as necessidades e oportunidades de cuidados no período de desenvolvimento da adolescência. A Academia não está muito atrás deles.
O propósito da nova política não é ganhar nenhuma vantagem de ninguém, não para novos departamentos ou camas para admissão, mas para assumir voluntariamente a responsabilidade de prestar um serviço que ninguém mais vem prestando. Alguns de nós agimos como Pediatras para muitas crianças desde o nascimento até aos 12 ou 13 anos. Assim, tornamo-nos naturalmente os médicos com quem eles se sentem confortáveis e em quem confiam. Mas temos de aprender a ouvir com atenção e a compreendê-los e às suas situações com competência profissional. Temos que proporcionar um ambiente acolhedor aos adolescentes em nossas clínicas e fazer saber que eles são bem-vindos para vir e falar conosco. Temos de desenvolver uma abordagem realista sobre as taxas de consulta para os adolescentes. O Adolescent Care não deve se tornar mais um gadget para a geração de renda. Por esta razão, talvez as clínicas do setor público devam se apresentar prontamente para estabelecer as Clínicas para Adolescentes. Devemos ser sensíveis às suas percepções de gênero e devemos planejar cuidadosamente nossa rotina de exames físicos quando for necessário. Temos de obter ajuda de psicólogos, especialistas em aconselhamento, endocrinologistas e até ginecologistas. Até certo ponto, podemos estar pisando em território desconhecido, mas já existe uma lotof expertise disponível no país. Qualquer sugestão construtiva será muito bem-vinda. Vamos colocar a política em prática.T. Jacob John,
President,
Indian Academy of Pediatrics,
Thekkekare,
2/91 E2, Kamalakshipuram,
Vellore 632 002, Tamil Nadu, India.