p>As pacientes com cirrose têm uma redução significativa na função cardiovascular e cardiopulmonar. A dilatação arteriolar, particularmente na circulação esplâncnica, leva a uma diminuição do volume arterial com subsequente redução do débito cardíaco. Esta “hipovolemia” pode levar à ativação resultante de vias neuro-humorais compensatórias, que podem afetar a perfusão renal e a função. Esses comprometimentos cardiovasculares são parte integrante da descompensação da ascite e insuficiência renal observada em pacientes com cirrose avançada.
Um estudo em duas partes publicado recentemente fornece ainda mais evidências de que o uso de infusões de albumina para atingir níveis séricos normais pode ter um papel significativamente positivo no combate a esses efeitos em pacientes com cirrose descompensada, com e sem infecções bacterianas. Embora o objectivo final destes estudos duplos seja avaliar o valor da albumina a curto e longo prazo na prevenção da insuficiência hepática aguda ou mortalidade nesta população, os resultados oferecidos neste relatório fornecem novos conhecimentos cruciais sobre a forma como a albumina IV pode conferir estes benefícios.
Na primeira parte deste estudo, os pesquisadores conduziram uma análise piloto de prova de conceito envolvendo 18 pacientes sem infecção bacteriana que foram aleatoriamente designados para receber albumina em altas doses (1,5 g/kg de infusão semanal) ou em baixas doses (1 g/kg a cada 2 semanas) durante 12 semanas. Observaram que a albumina de dose alta mas não baixa estava associada a melhora significativa da função circulatória e ventricular esquerda, medida nos resultados da pressão de capilaridade pulmonar, índice cardíaco, acidente vascular cerebral do ventrículo esquerdo e volumes sistólicos. Estes efeitos benéficos não foram associados à piora da pré-carga cardíaca ou da hipertensão portal (avaliada pela pressão venosa hepática).
Na segunda parte do estudo, os pesquisadores designaram aleatoriamente 118 pacientes hospitalizados com cirrose descompensada e infecções bacterianas agudas, não relacionadas à peritonite bacteriana espontânea, para receber antibióticos isoladamente ou em combinação com duas doses separadas de albumina (1,5 g/kg no primeiro dia e 1,0 g/kg no terceiro dia). Como na primeira parte deste estudo, os pesquisadores observaram efeitos benéficos da infusão de albumina em marcadores/reguladores de inflamação sistêmica, especificamente citocinas, quimiocinas, fatores de crescimento e disfunção endotelial.
Por que a albumina pode funcionar na cirrose
P>Embora haja uma série de relatos sobre os benefícios da IV albumina, poucos têm investigado a explicação fisiopatológica para a sua ocorrência. Este novo estudo preenche esse vazio ao adicionar informações convincentes e substantivas sobre os potenciais motivos pelos quais a albumina intravenosa tem efeitos benéficos na disfunção cardiocirculatória, inflamação sistêmica e função imunológica. O aumento da inflamação sistêmica tem um papel importante na descompensação hepática. A capacidade da albumina de se ligar a moléculas pró-inflamatórias faz sentido intrínseco na compreensão do seu valor na mitigação do risco na disfunção inflamatória e dos órgãos circulatórios associados à cirrose descompensada. É importante notar que esta nova análise constatou que a albumina de alta mas não de baixa dose foi associada a estas melhorias favoráveis no efeito imunológico.
Este estudo não incluiu avaliações para medir se os pacientes tiveram melhora da função. Espera-se que estudos futuros explorem se tais resultados acompanham estas melhorias fisiológicas, para melhor compreender o valor clínico da albumina nesta população.
Embora aguardemos mais dados de estudos em andamento nesta área, na minha opinião, estes achados, juntamente com o estudo ANSWER demonstrando uma redução surpreendente na mortalidade, apóiam fortemente a consideração da administração programática de albumina intravenosa em pacientes com cirrose descompensada descomplicada como um novo padrão potencial de tratamento.
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