Background: Em janeiro de 2009, a Joint Commission implementou um Objetivo Nacional de Segurança do Paciente (NPSG) para atendimento ambulatorial, o NPSG 3E, destinado a reduzir os danos associados ao uso da terapia de anticoagulação. O NPSG 3E 2011 engloba 8 elementos de desempenho, incluindo requisitos de que cada organização (a) forneça educação sobre terapia de anticoagulação ao pessoal, pacientes e famílias e (b) avalie suas práticas de segurança e tome as medidas apropriadas para melhorar suas práticas. A clínica de anticoagulação ambulatorial Alvin C. York (ACY) oferece educação aos novos pacientes e suas famílias na visita inicial à clínica, com reforço de acompanhamento da educação, conforme necessário, durante todo o seu atendimento.
Objetivos: (a) avaliar o nível de conhecimento dos pacientes que recebem terapia com warfarina em uma clínica de anticoagulação usando o questionário validado de Avaliação de Conhecimento de Anticoagulação (AKA) e (b) examinar a relação entre o conhecimento de anticoagulação do paciente e o controle da anticoagulação medido pela relação normalizada internacional (INR).
Métodos: Todos os pacientes da clínica de anticoagulação ACY Veterans Affairs (VA) atendidos durante sua visita de rotina dentro de um período de 8 semanas de recrutamento, de fevereiro de 2010 a abril de 2010, foram solicitados a preencher o questionário AKA. Com o consentimento voluntário, o questionário foi preenchido pelo paciente durante a visita à clínica ou devolvido mais tarde pelo correio. Os dados demográficos e clínicos foram extraídos manualmente do sistema de registro computadorizado de pacientes e incluíram idade, sexo, indicação e duração da terapia de anticoagulação, faixa de INR da meta e os 10 valores de INR anteriores à data do consentimento. Uma pontuação passageira foi definida como pelo menos 21 respostas corretas no questionário AKA de 29 itens (72,4% correto). As análises estatísticas incluíram comparações de características demográficas e clínicas para pacientes com escore de aprovação versus escore de reprovação, avaliado com qui-quadrado de Pearson e teste exato de Fisher, e análises bivariadas de controle de RNI com conhecimento de anticoagulação, avaliado com a correlação rho de Spearman. O controle de INR foi definido por 3 medidas de resultado: número de INR dentro da faixa terapêutica, tempo na faixa terapêutica (TTR) calculado pelo método Rosendaal e desvio padrão (SD) dos valores de INR. O conhecimento da anticoagulação foi avaliado com 2 medidas: pontuação AKA total e contagem de respostas corretas a um subconjunto de 15 itens AKA considerados pelos investigadores como relevantes para o controle de INR.
Resultados: Dos 447 pacientes inscritos na clínica de anticoagulação, 260 consentiram em participar da pesquisa, dos quais 185 pacientes completaram o instrumento AKA (n=171 pelo correio) e foram combinados com sucesso com os dados do sistema de registro de pacientes. 178 (96,2%) respondentes eram do sexo masculino com idade média (DP) de 68 (10,1) anos. A maioria dos pacientes foi submetida a tratamento anticoagulante para fibrilação atrial (n=113, 61,1%) ou tromboembolismo venoso/pulmonar profundo (n=48, 25,9%). A maioria dos pacientes tinha sido tratada com warfarina por pelo menos 1 ano (n=162, 87,6%). A maioria dos pacientes tinha faixas de INR de 2,0 a 3,0 (n=166, 89,7%). Dos 185 pacientes que responderam ao questionário, 137 (74,1%) alcançaram uma pontuação de passagem. A pontuação média (DP) do questionário AKA foi de 78,1% (12,1%). Houve 8 questões que foram respondidas corretamente por menos de 70% dos pacientes e identificadas como potenciais deficiências na educação dos pacientes. Para os 167 pacientes que estavam em terapia com varfarina há pelo menos 6 meses e tinham 10 valores de INR anteriores, não houve correlação significativa de Spearman entre o número total de respostas corretas ao questionário e o controle de INR, definido como a contagem dos 10 valores de INR anteriores dentro da faixa de objetivo (rho = 0,022, P=0,776), TTR (rho=0,015, P=0,848), e SD (rho=0,047, P=0,550). Também não houve relação significativa entre o número de respostas corretas relevantes para INR e o controle de INR por qualquer uma das 3 medidas de resultado (contagem na faixa rho=0,033, P=0,676; TTR rho=0,067, P=0,388; e SD rho=-0,029, P=0,708).
Conclusões: Embora 74,1% dos pacientes em terapia com varfarina a longo prazo tenham alcançado um escore de aprovação de pelo menos 21 respostas corretas no instrumento AKA de 29 perguntas, não houve relação significativa entre o conhecimento de varfarina do paciente e o controle do INR. Áreas para melhoria na educação dos pacientes foram identificadas e os procedimentos para modificação educacional estão atualmente em desenvolvimento.