Instituto NORMAN FIXEL NORMANO para Doenças NEUROLÓGICAS

Estas são dicas rápidas para trabalhar com o seu médico em caso de alucinações agudas preocupantes e psicose no contexto da doença de Parkinson:

1. Cheque uma infecção do tracto urinário ou pneumonia
2. Considere a lista de medicamentos e considere que os medicamentos podem ser a causa subjacente, ou contribuir para a causa, especialmente medicamentos para a dor, relaxantes musculares e benzodiazepinas (valium, ativan, clonazepam)

li>Consideram sob a orientação do seu médico uma redução temporária dos medicamentos para o tratamento de Parkinsonli> Em alguns casos graves os especialistas podem considerar a paragem temporária dos anticolinérgicos (trihexyphenidyl, artane, beztropine, benadryl), amantadina, Inibidores da MAO-B (selegilina, rasagilina, zelapar, outros), entacapone, e até mesmo agonistas da dopamina

3. Em alguns casos graves são usadas pequenas doses de sinemet ou madopar para tentar controlar as alucinações/psicose, Mas é preciso estar ciente que esta estratégia pode agravar os sintomas da doença de Parkinson

Li>Os especialistas irão usar frequentemente medicamentos bloqueadores da dopamina como o seroquel ou o clozaril, mas quase nunca irão usar outros bloqueadores da dopamina como o haldol, o resperidal e a olanzapina, o que pode agravar os sintomas de Parkinson.

4. Chame o seu neurologista imediatamente se você tiver alucinações ou psicose.

Como os pacientes com doença de Parkinson geralmente desenvolvem psicose?

Psychosis in Parkinson’s disease geralmente vem em duas formas: alucinações (quando os pacientes vêem ou ouvem ou sentem coisas que não estão realmente lá) ou delírios (que são crenças falsas fixas). Quando ocorrem alucinações, elas são principalmente visuais (geralmente não são ameaçadoras, e os pacientes vêem principalmente pessoas ou animais pequenos, ou pessoas queridas que já morreram, não interagindo com eles, mas fazendo suas próprias coisas) (Zahodne e Fernandez 2008a; Zahodne e Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman e Fernandez 2000). Às vezes, eles podem ser ameaçadores, mas isso é menos comum. Alucinações auditivas (mais comumente vistas na esquizofrenia) são raras na doença de Parkinson e se ocorrem, geralmente são acompanhadas de alucinações visuais.

As ilusões são geralmente de um tema comum, tipicamente de infidelidade do cônjuge. Outros temas são frequentemente de natureza paranóica (tais como pensar que as pessoas estão a tentar roubar os seus pertences, ou prejudicar ou colocar veneno nos seus alimentos, ou substituir os seus medicamentos contra a doença de Parkinson, etc.) Por serem de natureza paranóica, podem ser mais ameaçadores e é muitas vezes necessária uma acção mais imediata, em comparação com as alucinações visuais (Zahodne e Fernandez 2008a; Zahodne e Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman e Fernandez 2000). Não é raro que os pacientes chamem o 9-1-1 ou a polícia para denunciar um roubo ou uma conspiração para prejudicá-los.

Felizmente, a psicose ocorre em até 40% dos pacientes com doença de Parkinson (Fenelon et al. 2000). Na fase inicial da psicose da doença de Parkinson, o paciente frequentemente ainda tem um claro entendimento e retém sua percepção, mas isto tende a piorar com o tempo e a percepção pode eventualmente ser perdida. Em fases posteriores, os doentes podem estar confusos e ter dificuldades em testar a realidade; ou seja, são incapazes de distinguir as experiências pessoais e subjectivas da realidade do mundo externo. A psicose em pacientes com doença de Parkinson freqüentemente ocorre inicialmente à noite, depois, mais tarde, derrama para o resto do dia.

O que desencadeia a psicose na doença de Parkinson?

Psychosis in Parkinson’s disease is believed to be due to long term use of parkinsonian medications especially dopaminergic and anticholinergic drugs (Fenelon 2008; Zahodne and Fernandez 2008a; Zahodne and Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman and Fernandez 2000). No entanto, a exposição significativa à medicação já não é um pré-requisito na psicose da doença de Parkinson (Ravina, Marder, Fernandez, et al 2007). A “hipótese contínua” afirma que os sintomas psiquiátricos induzidos por medicamentos na doença de Parkinson começam com distúrbios do sono acompanhados de sonhos vívidos, e depois se desenvolvem em alucinações e delírios, e terminam em delírio. Entretanto esta teoria está sendo desafiada (Goetz 1998).

Como a psicose é gerenciada?

A urgência do tratamento dependerá do tipo e das características da psicose. Algumas vezes, quando as alucinações são leves e benignas, e a percepção é mantida, é melhor que o regime de Parkinson seja mantido como está. No entanto, quando um paciente está a experimentar delírios paranóicos mais ameaçadores, então é necessário um tratamento mais agressivo (Zahodne e Fernandez 2008a; Zahodne e Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman e Fernandez 2000).

O tratamento da psicose inclui:

1. Definir as possíveis causas reversíveis (como infecções, desequilíbrios metabólicos e eletrolíticos, distúrbios do sono)
2. Diminuir ou descontinuar as drogas antiparkinsonianas adjuntivas (com monitoramento cauteloso da função motora). Tipicamente, quando um paciente toma vários medicamentos antiparkinsonianos, “descascamos” um medicamento de cada vez, até que a psicose se resolva ou até que a “descamação” não seja mais prática devido ao agravamento dos sintomas motores de Parkinson. Geralmente eliminamos os medicamentos na seguinte ordem: medicamentos anticolinérgicos , amantadina, selegilina ou rasagilina, agonistas dopaminérgicos, inibidores de catecol O-metiltransferase (COMT), e finalmente levodopa
3. Simplificando o regime medicamentoso da doença de Parkinson
4. Adicionando um antipsicótico de nova ou segunda geração (tenha cuidado: alguns antipsicóticos podem ser prejudiciais aos doentes com doença de Parkinson!)
5. If psychosis occurs in a Parkinson’s disease patient with cognitive impairment or dementia, a cholinesterase inhibitor (such donepezil, rivastigmine) may be considered

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