Sticks and Stones May Break My Bones…
… mas será necessária uma cirurgia para os curar? Este artigo discutiu quando e se uma fratura da clavícula (também conhecida como clavícula quebrada) precisa ser reparada cirurgicamente.
“É necessário tratamento cirúrgico para uma fratura da clavícula?” é uma questão explorada pelo próprio Dr. William P. Silver, cirurgião ortopédico e diretor médico da Divisão Triangular da EmergeOrtho-Triangle Region, especialista em Medicina Esportiva e no tratamento de lesões no joelho e no ombro.
No vídeo abaixo, o Dr. Silver compartilha o resultado de um estudo recente comparando uma abordagem cirúrgica e não cirúrgica para a cura de uma fratura da clavícula deslocada (pedaços do osso são separados) no meio do eixo (osso médio). LEMBRE-SE: O tipo de tratamento a que cada paciente se submete depende de numerosos fatores discutidos durante uma consulta aprofundada. Dito isto, o vídeo do Dr. Silver pode prepará-lo melhor para aquela reunião inicial com o seu médico.
Anatomia de ruptura
A clavícula é um dos principais ossos do ombro e é a única ligação óssea entre o braço e o resto do esqueleto. Responsável por 5% de todas as fraturas de adultos, uma fratura da clavícula pode ser bastante dolorosa e dificultar muito a mobilidade do braço.
A clavícula está localizada entre o esterno (caixa torácica) e a escápula (omoplata), e liga o braço ao corpo. A maioria das fracturas ocorre no meio do osso, mas por vezes pode partir-se mais perto de qualquer uma das extremidades onde se prende à caixa torácica ou à omoplata.
A fractura pode ser uma fractura ligeira, ou partir-se em muitos pedaços (fractura cominutiva). Os pedaços partidos podem alinhar-se em linha recta ou estar gravemente deslocados (fractura deslocada).
Causa e Sintomas
Fractura da clavícula pode ocorrer em qualquer idade, por uma variedade de razões. Causas comuns incluem:
- Direct blow to the shoulder resulting from a fall on an outstretched arm or sports impact
- Car collision
- Passage through the birth canal (applicable to clavicle fractures in babies)
Although symptoms vary, especially depending on the severity of the fracture generally, most people experience:
- Sensation of grinding with arm movement
- Pain with varying degrees of severity
- Deformity/bump on or near the site of the break
- General bruising, swelling, and tenderness
- Limited arm mobility
- Shoulder sagging and posture problems
Non-surgical Treatment
If the fracture is minor to moderate and the bones are hardly out of place, one or more of the following non-surgical techniques will likely be recommended:
- Arm sling
- Figure of eight strap
- Pain medication
- Physical therapy
It is important to note, however, that clavicle fractures treated non-surgically require caution. Great care needs to be taken to ensure that the bones do not move out of place before they are fully healed. If they do, the bones may heal in their displaced position (also known as a malunion), causing a permanent bump over the site of the fracture or drooping of the shoulder, which may hinder the movement of your arm.
Tratamento cirúrgico
Se a fratura for mais grave, com os ossos consideravelmente deslocados, a cirurgia pode ser recomendada.
O procedimento mais usado para tratar fraturas da clavícula é uma redução aberta com fixação interna. Durante este procedimento, os ossos são reposicionados (reduzidos) ao seu alinhamento normal e depois são mantidos no lugar (fixos) com placas e parafusos ou pinos.
A cirurgia proporciona uma maior chance de cura adequada dos ossos versus métodos não cirúrgicos, e também aumenta a chance de você recuperar a força e a mobilidade do seu ombro mais rapidamente.
É importante notar que os tratamentos cirúrgicos são mais propensos a complicações do que as suas alternativas não cirúrgicas, tornando a cirurgia mais arriscada. Como existem trade-offs com qualquer um dos métodos de tratamento, é necessária uma consideração cuidadosa do método de tratamento.
O Estudo Clínico
No vídeo, o Dr. Silver explora um estudo (publicado no Volume 99, Edição 14 do The Journal of Bone & Cirurgia Articular) que compara abordagens de tratamento cirúrgico e não cirúrgico para fraturas deslocadas da clavícula do médio eixo.
Os autores realizaram um estudo prospectivo, randomizado e controlado de 117 pacientes que receberam tratamento não cirúrgico com um arnês de figura de oito ou tratamento cirúrgico com uma placa e parafusos. No seguimento de seis semanas, seis meses e um ano, não encontraram diferença entre os dois grupos em termos de função, escore de dor, tempo para retornar às atividades anteriores ou insatisfação com o aspecto do ombro.
Os autores observaram, entretanto, que sete pacientes não cirúrgicos (14,9%) desenvolveram mal-estar, em comparação a nenhum do grupo cirúrgico. Além disso, os pacientes não tratados cirurgicamente apresentaram evidência radiográfica de maior encurtamento da clavícula em relação aos da coorte cirúrgica. E, mais pacientes do grupo não cirúrgico responderam “sim” quando perguntados se sua clavícula se sentia curta e se sentiam proeminência óssea. No grupo cirúrgico, mais pacientes responderam “sim” quando perguntados se sentiram sensação de dormência próxima à incisão.
à luz do estudo, e para responder à pergunta inicial, “É necessário tratamento cirúrgico para uma fratura da clavícula? Depende de si, da sua fractura e das suas necessidades.
Para explorar suas opções, você pode marcar uma consulta com o Dr. Silver ou qualquer um de nossos outros médicos altamente qualificados da Região EmergeOrtho-Triangle. Ou, ligue-nos a qualquer hora ao (919) 220-5255.
Todos juntos, nós podemos ajudá-lo Emerge Stronger. Mais saudável. Melhor.