Discussão
Um cisto sebáceo é um pequeno cisto em forma de cúpula que se desenvolve na pele, preenchido com uma substância espessa, gordurosa, semelhante a queijo . Os quistos sebáceos são muito comuns e podem ocorrer em qualquer área da pele que suporte o cabelo, mas principalmente no couro cabeludo. Também são encontrados no rosto, pescoço, costas e escroto. O cisto é parecido com um hemisfério na pele. É esbranquiçado ou da cor da pele. Os quistos geralmente variam em tamanho de 1cm a 4cm de diâmetro. Ocorrem isoladamente ou em grupos. Os quistos são normalmente indolores mas podem tornar-se vermelhos e dolorosos se infectados. A etiologia não é clara, mas a obstrução do canal sebáceo no folículo piloso pode resultar na acumulação do sebo, levando ao desenvolvimento de um cisto de retenção. Outras causas incluem um defeito de desenvolvimento do ducto sebáceo ou um implante traumático do epitélio superficial sob a pele. Eles podem se desenvolver em qualquer idade, mas geralmente são notados pela primeira vez na vida adulta.
Cistos sebáceos múltiplos sobre o escroto são uma condição rara e os homens costumam ignorar as lesões, já que a condição é indolor. Mas o cisto estando próximo de uma área potencialmente infecciosa pode pegar infecção do trato geniturinário. O cisto torna-se doloroso se for infectado e pode rebentar para descarregar o pus. Um único cisto infectado pode ser drenado sem complicações. Não tratado pode se espalhar nos quistos ao redor e finalmente na parede escrotal como visto em nosso paciente. Uma vez infectada a pele escrotal, a porção infectada tem de ser amplamente excisada para evitar a fascite necrosante do escroto (gangrena de Fournier) e a septicemia.
Cobertura dos testículos nus após o desbridamento da pele infectada é feita uma vez que a infecção local é tratada, o que geralmente leva 1-2 semanas. Se o defeito na parede escrotal for pequena sutura secundária com pouca mobilização da parede escrotal pode fechá-la. Defeitos maiores podem ser cobertos com enxerto de pele de espessura dividida, mas a sensação normal de movimentação dos testículos dentro do escroto não pode ser alcançada, uma vez que o enxerto está diretamente sobre os testículos nus. Em caso de excisão total da parede escrotal, os testes podem ser colocados na bolsa da coxa criada no lado medial da coxa. Os testes são protegidos do trauma por este método, mas é cosmeticamente inaceitável para o paciente.
Cannistra C et al utilizaram a técnica do retalho inguinal pedicular para a reconstrução do escroto nos casos de gangrena de Fournier e permitem a cobertura da região escrotal com tecido relativamente espesso e sensível com cicatrização limitada e seqüela funcional. Utilizamos retalho fascio cutâneo do aspecto anterior de ambas as coxas e suturamos na linha média sobre os testículos descalços. Não se deve tentar fechar sob tensão as áreas triangulares crutas desenvolvidas devido à elevação e rotação do retalho, que não só comprometem a viabilidade do retalho, como também dificultam o efeito balonar do neo-escrotum, esticando-o e aplanando-o. A reconstrução como descrita acima é tecnicamente exigente, mas o retalho fasciocutâneo grosso é protetor para os testículos contra traumas, assim como o aspecto de balão do neo-escroto é cosmeticamente aceitável. Kochakarn W et al publicaram uma série de 12 casos em que propuseram a implantação dos testículos expostos na bolsa superior da coxa e a reconstrução retardada do escroto com retalhos pediculares da coxa, com excelentes resultados. Monteiro et al descrevem sobre a técnica de cobertura dos testículos da gangrena de Fournier com retalho interno das coxas. A infecção é a complicação mais comum seguida pela necrose da aba. A necrose dos retalhos pode ser evitada através do desenho de retalhos de base ampla.