p>Patientes com taxa de filtração glomerular gravemente reduzida (TFG) (ou seja, doença renal crônica G4+) correm maior risco de insuficiência renal, eventos de doença cardiovascular (DCV) (incluindo insuficiência cardíaca) e morte. No entanto, pouco se sabe sobre a variabilidade de resultados e estratégias terapêuticas ideais, incluindo o início da terapia de substituição renal (KRT). Doença dos rins: O Improving Global Outcomes (KDIGO) organizou uma Conferência Controversos com um grupo internacional de especialistas em dezembro de 2016 para abordar esta lacuna no conhecimento. Em colaboração com o CKD Prognosis Consortium (CKD-PC), foi realizada uma meta-análise global de estudos de coorte (n = 264.515 indivíduos com CKD G4+) para compreender melhor o momento dos resultados clínicos em pacientes com CKD G4+ e os fatores de risco para diferentes resultados. Os resultados confirmaram o valor prognóstico dos fatores de risco de DCV tradicionais em indivíduos com taxa de filtração glomerular gravemente reduzida, embora as estimativas de risco variem para resultados renais e de DCV. Também foi desenvolvido um modelo de 2 e 4 anos da probabilidade e do tempo de falência renal que requer KRT. As implicações desses achados para o manejo do paciente foram discutidas no contexto de evidências publicadas sob 4 temas-chave: manejo da DCV G4+, desafios diagnósticos e terapêuticos da insuficiência cardíaca, tomada de decisão compartilhada e otimização de estudos clínicos em pacientes com DCV G4+. Os participantes concluíram que o prognóstico variável dos pacientes com mandatos avançados de CKD é individualizado, gerenciamento baseado no risco, fatorização dos riscos concorrentes e preferências dos pacientes.