Método Mckenzie

Descrição/Definição

O método McKenzie (ou diagnóstico e terapia mecânica, MDT) é um sistema de diagnóstico e tratamento para distúrbios musculoesqueléticos da coluna vertebral e das extremidades.

O método McKenzie foi introduzido em 1981 por Robin McKenzie (1931-2013), um fisioterapeuta da Nova Zelândia .

Uma característica do método é enfatizar a capacitação do paciente e o autotratamento. A MDT categoriza as queixas dos pacientes não com base anatômica, mas os subgrupos pela apresentação clínica dos pacientes . A confiabilidade da classificação McKenzie tem sido confirmada por muitas pesquisas .

Veja-o em ação no vídeo abaixo

No tratamento pelo método McKenzie de distúrbios da coluna vertebral, que têm sintomas reverberantes nas extremidades, um lugar importante é a Centralização – o movimento dos sintomas dos segmentos distais do corpo para os proximais. O advento da centralização é um bom sinal e fala de ações corretas sendo tomadas. E em contraste, a Perifericalização – o movimento da dor da coluna vertebral para as extremidades, indica um agravamento.

O método McKenzie existe de 4 passos:

1. Avaliação: clínico com histórico de sintomas e como eles se comportam. A seguir sugere-se realizar determinados movimentos e adotar posições específicas. O clínico pergunta como os sintomas são afetados. Como os sintomas e a amplitude de movimentos mudam com esses movimentos e posições repetidas fornece ao clínico informações que ele usa para entender a natureza do problema.
2. Classificação: com base na avaliação, os sintomas da coluna e dos membros são classificados em 3 subgrupos: síndrome do desarranjo, síndrome da disfunção e síndrome postural. Há também o subgrupo “outros” (síndromes não-mecânicas nas quais a PQT não funciona) que responde por menos de 3% dos casos. A escolha dos exercícios no método McKenzie é baseada na direção (flexão, extensão ou deslocamento lateral da coluna vertebral).
3. Tratamento: Os objetivos da terapia são: redução da dor, centralização dos sintomas (sintomas que migram para a linha média do corpo) e a recuperação completa da dor.
4. Prevenção: A etapa de prevenção consiste em educar e encorajar o paciente a fazer exercício regularmente e autocuidar-se.

Todos os exercícios são repetidos uma série de vezes para se obterem os sintomas raquidianos num só sentido. Quando você faz apenas 1 repetição, isto pode causar dor. Quando se repete várias vezes, a dor pode diminuir. Também após o término do movimento as mudanças na intensidade da dor podem persistir, o que leva a uma modalidade de tratamento. Uma única direção de movimentos repetidos ou posturas sustentadas leva à abolição seqüencial e duradoura de todos os sintomas referidos para distal e subseqüente abolição de qualquer dor nas costas remanescente.

Estudos demonstraram que, embora este método possa não ser superior a outras intervenções de reabilitação para redução da dor e incapacidade em pacientes com dor lombar aguda, há evidências moderadas a de alta qualidade apoiando a superioridade do método McKenzie sobre outros métodos na redução tanto em pacientes com dor lombar crônica. Um estudo recente que avaliou a eficácia do método McKenzie em comparação à terapia manual no tratamento de pacientes com dor lombar crônica concluiu que o método McKenzie é um tratamento bem sucedido para diminuir a dor a curto prazo e melhorar a função a longo prazo. Um estudo mostrando melhora significativa na postura cervical de pessoas com postura de cabeça para frente.

Classificação

Patientes são classificados em quatro grupos de acordo com a resposta mecânica e sintomática a movimentos repetidos e posições sustentadas.

O vídeo abaixo (4 minutos) dá alguns pontos salientes a considerar quando se utiliza esta abordagem.

Cada síndrome exige uma abordagem de gestão diferente.

Below você encontrará as quatro categorias da classificação McKenzie com suas descrições.

Síndrome de Postura

• Refere à dor que ocorre devido a uma deformação mecânica dos tecidos moles normais de uma carga prolongada da amplitude final das estruturas periarticulares.
• A dor surge durante o posicionamento estático da coluna vertebral: por exemplo, a postura sentada prolongada e oblíqua.
• A dor desaparece quando o paciente é movido para fora da posição estática.
• O tratamento inclui: educação do paciente, correcção da postura melhorando a postura através da restauração da lordose lombar, evitando posturas provocativas e evitando tensões prolongadas na estrutura normal

Síndrome de disfunção

• Refere a dor que é resultado de deformação mecânica dos tecidos estruturalmente deficientes como tecido cicatricial ou tecido aderido ou encurtado adaptivamente.
• A dor surge no intervalo final de um movimento restrito.
• The treatment includes:

Mobilizing exercises in the direction of the dysfunction or in the direction that reproduces the pain.The aim is to remodel that tissue, which limits the movement, through exercises so that it becomes pain-free over time.

Derangement Syndrome

• Is the most prevalent treatment classification.
• Refers to pain which is caused by a disturbance in the normal resting position of the affected joint surfaces.
• This syndrome is classified in two groups:

Irreducible Derangement

• The criteria for derangement are present.
• No strategy is capable to produce a permanent change in symptoms.

Reducible Derangement

• Shows one direction of repeated movement which decreases or centralizes referred symptoms = preferred direction.
• Shows also an opposite repeated movement characterized by production or increase or distal movement of the symptoms.
• The treatment includes: examination of the patient’s symptomatic and mechanical response to repeated movements or sustained positions because the chosen treatment depends on the clinically induced directional preference.

Other or non-mechanical Syndrome

Contains minority of patients who do not fit within one of the three mechanical syndromes but who demonstrate symptoms and signs of other pathology like:

• Spinal stenosis
• Hip disorders
• Sacroiliac disorders
• Low back pain in pregnancy
• Zygapophyseal disorders
• Spondylolysis and spondylolisthesis
• Post-surgical problems

This classification shows strong inter-rater reliability amongst physiotherapist trained in the McKenzie method.

Gerenciamento

Não parecidos com outros exercícios para o tratamento de dores lombares, destinados ao fortalecimento muscular, estabilidade e restabelecimento da amplitude de movimento, os exercícios do método McKenzie destinam-se a diminuir ou mesmo eliminar diretamente os sintomas dos pacientes. Este efeito é conseguido através de movimentos mecânicos direcionais corretivos na faixa final. O método McKenzie educa os pacientes em relação às estratégias de movimento e posicionamento pode reduzir a dor. Uma progressão cautelosa das forças e cargas repetidas é utilizada neste método. Os exercícios podem ser desconfortáveis no início, mas após algumas repetições os sintomas vão diminuir.

Princípios:

• Manejo antálgico cifótico: princípio da extensão
• Manuseio antálgico coronal agudo: princípio da flexão lateral-e-extensão
• Manuseio antálgico lórtico agudo: Princípio de flexão

Exemplos de exercícios comuns do Método McKenzie

Prona deitada

O paciente ocorre na mesa de tratamento em posição prona. Os braços devem ser paralelos ao tórax, com as mãos junto à pélvis. A cabeça é virada para um lado. Esta posição cria automaticamente uma lordose da coluna lombar. Os pacientes com desarranjo posterior devem ser cuidadosos quando surgem da posição para ficar de pé. É importante que, ao surgir, a lordose restaurada seja mantida. Em qualquer tipo de desarranjo é importante realizar o exercício o tempo suficiente (5-10 minutos) para que o fluido altere a sua posição anteriormente. Em desarranjos menores, a inclinação da mentira pode reduzir o desarranjo sem que seja necessário qualquer outro procedimento. Embora esta posição possa ser dolorosa, a dor não indica que o procedimento é indesejável se for sentido de forma centralizada. Em grandes desarranjos, por exemplo, em pacientes com cifose lombar, é possível que os pacientes não tolerem a posição prona a menos que estejam deitados sobre algumas almofadas. Em caso de disfunção, a perda da extensão pode ser suficiente para evitar a inclinação, pois o encurtamento dos tecidos moles reduziu a amplitude do movimento e o stress da extensão produz dor.

Extensão em Deitado

O paciente deita-se no abdómen enquanto as mãos são colocadas perto dos ombros. As mãos são colocadas com as palmas das mãos para baixo. Agora o paciente faz um movimento de flexão com os braços direitos. A pélvis fica perto da mesa enquanto o paciente pressiona o tórax para cima. Após este movimento, o paciente volta à sua posição inicial e repete este exercício 10 vezes. Os primeiros exercícios têm que ser feitos facilmente, mas depois de algumas vezes o movimento tem que ser feito no máximo alcance de extensão possível. O objectivo deste exercício é fazer com que a coluna lombar relaxe após a extensão máxima, na fase de relaxamento. O grau máximo de extensão é obtido com este exercício. É possível que ocorra uma dor lombar central descrita como uma dor de tensão, mas esta vai-se desgastando gradualmente. Uma tensão de extensão intermitente está a influenciar o conteúdo e as estruturas circundantes dos segmentos lombares, tendo tanto um efeito de bombeamento como de alongamento. Este procedimento é o mais importante e eficaz no tratamento do desarranjo e da disfunção das extensões.

Extensão em Pé

O paciente levanta-se direito com os pés afastados, para se manter uma posição estável. As mãos são colocadas sobre a região lombar, na área da espinha ilíaca superior posterior. As mãos fixam a pélvis enquanto o paciente se inclina para trás. O paciente tem que se inclinar o mais para trás possível. Este exercício tem de ser repetido dez vezes. Tem efeitos semelhantes no desarranjo e disfunção como extensão na mentira. No desarranjo, a extensão em pé é projetada para reduzir a acumulação de material nuclear no compartimento posterior da articulação intervertebral. O procedimento é importante na prevenção do aparecimento de dor lombar durante ou após uma sessão prolongada e é muito eficaz quando realizado antes da dor ser realmente sentida.

Rotação Mobilização em Extensão

O paciente encontra-se numa posição prona na mesa de tratamento com os braços paralelos ao tronco e a cabeça virada para um lado. O terapeuta fica ao lado do paciente e coloca os calcanhares das mãos sobre a região lombar. O terapeuta fixa os travessões do processo da vértebra no topo da vértebra que se quer rodar. O outro fará uma rotação da vértebra por baixo na direcção oposta. Isto é mais uma técnica do que um exercício, mas tem que ser repetido também dez vezes. Em desarranjo, a mobilização em extensão da rotação tem que ser feita primeiro para que haja uma centralização do material nuclear no disco. Seguida de mobilização em extensão simétrica para restaurar o núcleo para a sua posição mais anterior. Na deformação mecânica em desarranjo é extremamente indesejável. Na disfunção é desejável um aumento da deformação com certos limites.

Self-treatment Exercises

• Posição de repouso para a embalagem fria
• Sphinx-movement
• standing back extension
• Deslocamento lateral pélvico

Este exercício é chamado de “exercício espelho” e pode ser útil quando você tem uma “bloqueada” para trás e você está inclinado para um lado por causa disso. O paciente tem que se inclinar com a parte superior do corpo contra a parede, enquanto os seus pés se afastam da parede. Agora o paciente tem que mover a pélvis contra a parede e voltar para a posição inicial. Este exercício tem que ser repetido 8-10 vezes.

Evidência apoiando a abordagem McKenzie

Muitas revisões sistemáticas têm mostrado o valor da abordagem McKenzie no tratamento da dor na coluna vertebral. If you wish to delve further into these reviews they are listed here

Presentations

Watch these videos below (around 40 minutes each) to get a better appreciation of the approach,

1. 1.0 1.1 McKenzie Instytute International. What is the McKenzie Method? Available from: https://mckenzieinstitute.org/patients/what-is-the-mckenzie-method/ (accessed 24 September 2020)
2. 2.0 2.1 Machado LAC, Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. The McKenzie Method for Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature With a Meta-Analysis Approach. Spine 2006;31(9):254–262.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 McKenzie R., The lumbar spine: Mechanical diagnosis and therapy. Wellington: Spinal publications New-Zealand, 1981.
4. Physiotherapy New-Zealand Physios mourn passing of legend – Robin McKenzie Disponível em: https://100yearsofphysio.org.nz/document-library/obituaries/physios-mourn-passing-of-legend-robin-mckenzie/#.Xc45LDIza-U (último acesso em 15.11.2019)
5. Werneke M, Hart D. Categorizando pacientes com dores lombares ocupacionais pelo uso do sistema de classificação Quebec Task Force Classification system versus pain pattern classification procedures: discriminant and predictive validity. Fisioterapia. 2004;84(3):43–54. Takasaki H, Okuyama K, Rosedale R. Inter-examiner classificação confiabilidade do Diagnóstico Mecânico e Terapia para problemas de extremidades – Revisão sistemática. Musculoskelet Scientist Pract 2017;27:78-84.
6. Tagliaferri SD, Angelova M, Zhao X, Owen PJ, Miller CT, Wilkin T, Belavy DL. Inteligência artificial para melhorar os resultados da dor nas costas e lições aprendidas com as abordagens de classificação clínica: três revisões sistemáticas. NPJ Digit Med 2020;3:93.
7. Clare HA, Adams R, Maher CG. Fiabilidade da detecção do deslocamento lateral lombar. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2003;26(8),476-480.
8. The original McKenzie Robin McKenzie on Close Up Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=8BXDe5fcp7I (último acesso 15.11.2019)
9. Davies C L, Blackwood C M, The centralization phenomen: it`s role in the assessment and management of low back pain, BCMJ. 2004;46:348-352.
10. Garcia AN, Gondo FL, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LC, Costa LO. Effectiveness of the back school and McKenzie techniques in patients with chronic non-specific low back pain: a protocol of a randomized controlled trial, BMC Musculoskeletal Disorders 2011;12:179
11. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 May S, Donelson R. Evidence-informed management of chronic low back pain with the McKenzie method.Spine J. 2008;8(1):134-41.
12. Namnaqani FI, Mashabi AS, Yaseen KM, Alshehri MA. A eficácia do método McKenzie em comparação com a terapia manual para o tratamento da dor lombar crônica: uma revisão sistemática. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2019;19(4):492-9.

Mann SJ, Singh P. McKenzie Back Exercises. InStatPearls 2019 Apr 1. Publicação de StatPearls. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539720/ (último acesso em 15.11.2019)

13. The McKenzie Institute USA What Physical Therapy Clinicians Need to Know About The McKenzie Method Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=j2lOZBNkWZ8 (último acesso em 15.11.2019)
14. 16.0 16.1 Classificação Hefford C. McKenzie de dor mecânica na coluna vertebral: Perfil das síndromes e direcções de preferência. Terapia manual 2008 Fev; 13 (1): 75-81. (nível 2b)
15. 17.0 17.1 Clare HA, Adams R et al. Fiabilidade da classificação de McKenzie de pacientes com dor cervical ou lombar. Journal of manipulative and physiological therapeutics 2005 Fev; 28(2): 122-127. (nível 5)
16. 18,0 18,1 Liebenson C. Rehabilitation of the spine: a practitioner’s manual, segunda edição. Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia (2007). (LoE 5)
17. 19.0 19.1 Liebenson C. McKenzie self-treatments for sciatica. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2005) 9, 40-42. (LoE 5)