Capítulo 15
Cuidados Pós-operatórios: Instruções Imediatas e de Acompanhamento
Cuidados Pós-operatórios são muito importantes para o sucesso do procedimento cirúrgico.
Cuidados Pós-operatórios começam imediatamente após a reversão do paciente da anestesia. Nesta fase, embora a paciente tenha recuperado a consciência, ela ainda está sonolenta devido ao efeito dos medicamentos. Além disso, no pós-operatório imediato a paciente é incapaz de cuidar de si mesma e necessita de assistência. A paciente não deve ser deixada sem vigilância imediatamente após a cirurgia no seu estado sonolento até que seja transferida para a sala de recuperação. Se não for atendida, pode cair da mesa de operações, o que seria um grave problema médico e legal.
A enfermeira deve limpar a área operatória da paciente com a solução anti-séptica e o curativo das incisões deve ser feito de preferência com curativo à prova de lavagem. Desta forma, o paciente pode tomar banho sem molhar a ferida. A parede abdominal e a área perineal são limpas com a água morna estéril e secas com a esponja. A área vaginal deve ser inspecionada para sangramento. Um penso perineal estéril é então aplicado. A limpeza orofaríngea ou aspiração é feita para limpar qualquer muco. A placa do gerador electrocirúrgico é removida e a pele deve ser inspeccionada para detectar quaisquer queimaduras acidentais possivelmente devido a uma placa defeituosa do paciente.
O paciente é retirado cuidadosamente da mesa de operações usando uma placa com rolo. É necessário um mínimo de duas pessoas para apoiar a cabeça e os pés do paciente, enquanto este se desloca no carrinho de mudanças ou na cama de recuperação. As rodas da cama ou do carrinho de recuperação devem ser bloqueadas enquanto se desloca o paciente. A enfermeira responsável deve dar atenção cuidadosa ao cateter intra-bexiga do paciente e à linha intravenosa.
O paciente é então conduzido para fora do teatro e movido para a sala de recuperação para observação. A enfermeira que circula deve acompanhar o paciente no momento da transferência para a sala de recobro. O paciente deve permanecer na sala de recuperação por 45-60 minutos para cuidados pós-operatórios imediatos. Uma enfermeira dedicada deve estar presente na sala de recobro para receber o paciente. A enfermeira em circulação deve informar a enfermeira da sala de recuperação sobre a natureza da cirurgia realizada, eventos intra-operatórios específicos, nomes dos medicamentos parenterais administrados, como antibióticos, etc.
A enfermeira da sala de recuperação deve anotar os parâmetros vitais do paciente, a quantidade de urina e sua cor. Os parâmetros básicos como pulso, pressão arterial não-invasiva e SpO2 são monitorizados na sala de recuperação com a ajuda de um monitor multipartidário dedicado. Deve ser dada especial atenção à pressão arterial, pois o paciente pode ter hipotensão no pós-operatório imediato devido à continuação do efeito dos medicamentos anestésicos usados para a reversão do paciente.
Após o paciente estar estabilizado na sala de recuperação, os familiares do paciente são informados sobre o estado do paciente. Os familiares podem ser autorizados a encontrar-se com o paciente na sala de recobro. O cirurgião cirúrgico fornece instruções sobre as ordens pós-operatórias. O processo cirúrgico é dirigido em resumo aos familiares do paciente durante este tempo. O cirurgião deve mencionar qualquer preocupação específica com os familiares. Quando a paciente está totalmente acordada e hemodinamicamente estável, ela é transferida para a enfermaria de pós-operatório ou para o quarto do paciente. A enfermeira da sala de recuperação deve registrar os parâmetros vitais do paciente nesta fase.
Uma enfermeira receptora deve acompanhar o paciente, enquanto se transfere para o quarto do paciente ou para a ala de pós-operatório. Mais uma vez os parâmetros vitais são anotados.
O paciente deve ter o descanso completo na cama em posição supina. O uso do manguito de pressão sequencial de prevenção de TVP é continuado nos músculos da panturrilha até que o paciente seja ambulatório. O paciente é mantido nulo por via oral por um mínimo de 6-8 horas após a cirurgia em uma cirurgia direta descomplicada. Se a cirurgia envolve mais de 2 horas com mais sangramento do que o esperado ou envolve a liberação de aderências intestinais, então o paciente é mantido nulo por via oral por 12 horas. Esta é geralmente a decisão do cirurgião cirúrgico. Após 6-8 horas, o paciente recebe a dieta líquida clara. O autor sénior prefere fornecer uma dieta de rotina após 24 horas. O paciente é instruído a evitar alimentos picantes para evitar irritação gástrica adicional.
O autor sénior prefere manter o cateter vesical interno por um mínimo de 6-8 horas após a cirurgia, em um caso não complicado ou cirurgia que envolva o mínimo de aderência vesical. Em caso de dissecção traumática da bexiga, o cateter deve ser mantido por um período maior. Esta decisão deve envolver uma consulta com um urologista.
A prática de administração de antibióticos intravenosos depende da prática local. O autor prefere dar um mínimo de três doses de antibióticos profiláticos intravenosos, como as cefalosporinas de terceira geração. Uma dose é administrada no momento da indução anestésica para a cirurgia e duas doses são administradas no período pós-operatório com 12 horas de intervalo.
A dor pós-operatória é controlada pela administração intravenosa de AINE ou paracetamol (IV) com 8 horas de duração.
Os pacientes são ambulatoriais entre 8-12 horas após a cirurgia. As meias de prevenção de TVP e a bomba de pressão sequencial de prevenção de TVP são descontinuadas quando o paciente é ambulatorial.
O autor sénior prefere dar alta ao paciente 24-48 horas após a cirurgia. A prática de dar alta ao paciente do hospital é totalmente individual e depende de muitos fatores como as normas do hospital, tipo e duração da cirurgia, doenças médicas coexistentes como diabetes, expectativa do paciente e cuidados pós-operatórios e instalações disponíveis na casa do paciente.
No momento da alta, os pacientes recebem o resumo detalhado da cirurgia. As fotografias da anatomia intra-operatória e patologia dos órgãos pélvicos podem ser fornecidas em formato impresso. O paciente é instruído a descansar no leito em casa e a minimizar a atividade física por um mínimo de 6-7 dias após a cirurgia. Um antibiótico oral é prescrito para os próximos 5 dias. A medicação para a dor é prescrita juntamente com os antiácidos orais.
As pacientes são aconselhadas sobre o desconforto pélvico leve a moderado no pós-operatório, que pode durar pelo menos uma semana após a cirurgia. As pacientes devem ser aconselhadas sobre o sangramento vaginal pós-operatório 2-4 semanas após a cirurgia. Na experiência do autor sénior, quase 4-5% das pacientes da histerectomia laparoscópica apresentam hemorragia vaginal pós-operatória. Isto poderia ser explicado com base na possível ruptura da epitelização da abóbada vaginal devido ao aumento da pressão abdominal secundária à actividade extenuante.
A paciente é aconselhada a restringir as actividades físicas extenuantes tais como exercício, levantamento de pesos pesados, etc. por um período mínimo de 4-6 semanas após a cirurgia. O coito deve ser evitado por um período mínimo de 6 semanas após a cirurgia. As actividades acima mencionadas podem interferir com a cicatrização da abóbada vaginal e podem causar hemorragia por vagina e deiscência da abóbada vaginal.
A paciente deve fazer um exame de seguimento após uma semana. Também deve ser-lhe fornecido o número de telefone da urgência do hospital.