Se um paciente com mesotelioma maligno apresentar sintomas de derrame pleural, o seu médico irá utilizar exames de imagem para confirmar a acumulação de líquidos. Os derrames pleurais são detectáveis nas radiografias do tórax e nas tomografias. Uma vez confirmada a efusão pleural, o paciente e a sua equipa de saúde devem decidir a melhor forma de tratar a condição.
Existem duas opções de tratamento paliativo para derrames pleurais, uma pleurodese ou uma pleurocentese. Uma pleurodese é o mais invasivo dos dois procedimentos possíveis. Enquanto a pleurodese consiste em fechar a cavidade pleural para evitar a acumulação de líquido, uma pleurocentese drena o excesso de líquido com uma agulha. Uma pleurocentese pode ser completada várias vezes para alívio dos sintomas e pode ser usada em pacientes que tenham sofrido pleurodese com acúmulo recorrente de fluido. Entre 10 e 40% dos pacientes experimentam acúmulo recorrente de líquido após uma pleurodese. Os pacientes que declaram a pleurocentese repetida podem tratar a recorrência com um cateter pleural residente, um pequeno tubo especificamente concebido para remover o líquido dos pulmões.
Se uma pleurodese for considerada a melhor opção de tratamento para um caso específico de um paciente, o procedimento pode ser concluído de três maneiras: injecção química para causar irritação, irritação mecânica ou um procedimento rápido, que envolve a injecção química e a utilização de um cateter pleural.
Pleurodese química
Durante a pleurodese química, o derrame pleural maligno de um paciente é tratado através da injeção de uma substância química no espaço pleural. Quando introduzidos no corpo, estes medicamentos, chamados agentes esclerosantes, irritam os tecidos e provocam inflamação. Esta inflamação inibe a acumulação de mais fluidos. Os médicos de mesotelioma usam geralmente talco ou doxiciclina para aderir as duas camadas da pleura (revestimentos pulmonares) juntas.
Um talco, feito de uma mistura de talco e soro fisiológico, é mais frequentemente usado como agente esclerosante numa pleurodese química. Depois de qualquer excesso de líquido pleural ser drenado do espaço pleural, o talco é administrado através de um tubo torácico entre o pulmão e a parede torácica. O paciente terá de mudar de posição durante o procedimento para revestir completamente a cavidade torácica com o agente esclerosante. O procedimento completo pode levar algumas horas para ser concluído. Após uma pleurodese química, o paciente pode sentir um leve desconforto. Uma pleurodese química é frequentemente concluída sob anestesia para garantir o conforto do paciente.
De acordo com um estudo retrospectivo de 2017, os pacientes com mesotelioma pleural maligno tratados com pleurodese de talco alcançaram uma sobrevida média de 14 meses. Em geral, o tempo médio de sobrevida dos pacientes com mesotelioma pleural é de seis meses a um ano após o diagnóstico.
Embora o talco tenha mostrado ser o químico mais favorável utilizado para a pleurodese, os pacientes que comprometeram a função respiratória podem se beneficiar de outros agentes esclerosantes. Estudos constataram que aqueles com comprometimento respiratório preexistente podem estar em maior risco para a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) após uma pleurodese de talco. A equipa médica de um paciente será capaz de discernir se a pleurodese química é a melhor opção para o seu caso específico, bem como qual o agente esclerosante mais benéfico e seguro.
Pleurodese mecânica ou cirúrgica
Uma pleurodese mecânica ou cirúrgica é um procedimento mais invasivo do que uma pleurodese química. A pleurodese obtida mecanicamente envolve a irritação manual da pleura. Os médicos conseguem a inflamação desejada através da utilização de materiais grosseiros, incluindo gaze, almofadas ou ferramentas cirúrgicas.
Estudos mostram que a acumulação de fluido pleurodese tratada com uma pleurodese mecânica pode ser menos susceptível de voltar a ocorrer quando comparada com a efusão pleural tratada com outras modalidades de tratamento. Um estudo de 2015, analisando o derrame pleural em pacientes com câncer de mama, encontrou que aqueles tratados com pleurodese mecânica tinham melhor controle dos sintomas do que aqueles tratados com uma pleurodese química. Os investigadores também descobriram que a pleurodese mecânica é um procedimento mais seguro do que a pleurodese química.
Pleurodese rígida
Uma pleurodese rápida é uma combinação de técnicas químicas de pleurodese e a utilização de um cateter em vez de um tubo torácico maior. A utilização de um cateter pleural tunelado (TPC, mais comumente um cateter PleurX) permite uma estadia hospitalar mais curta em comparação com as outras opções de pleurodese. Normalmente, os pacientes só são hospitalizados por dois dias após o procedimento de pleurodese rápida. Os pacientes que se submetem aos outros tipos de pleurodese podem permanecer no hospital até 10 dias após o procedimento.
Um estudo retrospectivo de 2016 encontrou 29 pacientes com efusões pleurais tratados com pleurodese rápida com dispneia reduzida (dificuldades respiratórias) e melhor qualidade de vida após o procedimento. Embora pouco comum, o estudo teve um participante que sofreu uma lesão pulmonar devido às partículas de talco utilizadas durante o procedimento. Essa lesão enfatiza a necessidade dos pacientes compreenderem os riscos potenciais de um procedimento, independentemente de quão comum e tipicamente seguro um tratamento é considerado. Além disso, o estudo descobriu que pacientes tratados recentemente com quimioterapia necessitaram de um cateter por mais tempo do que os pacientes que não haviam se submetido ao tipo de tratamento. Os pacientes que foram tratados com quimioterapia no passado devem discutir o impacto potencial desse tratamento na sua recuperação de uma pleurodese rápida com um profissional médico antes do tratamento.
02. Elegibilidade
Elegibilidade para o Mesotelioma Pleurodese
Devida a variedade de tratamentos de pleurodese disponíveis, muitos pacientes com mesotelioma pleural são elegíveis para um dos tipos de procedimento. O procedimento é melhor tolerado por pacientes cujo mesotelioma ainda está em estágio inicial, que também pode ser usado em conjunto com cirurgias mais agressivas.
Após o câncer ter metástase, ou se espalhado, e ultrapassado a cavidade pleural, um paciente pode não ser mais elegível para o procedimento. Pacientes com pulmões presos (de tumores pleurais que inibem a expansão pulmonar) não são elegíveis para a pleurodese. Além disso, a pleurodese não é uma opção de tratamento viável para pacientes com mesotelioma cujos tumores bloquearam uma via aérea ou aqueles que têm localização pleural (tecido cicatricial fibrótico que impede a drenagem de líquidos).
03. Efeitos secundários e riscos
Efeitos secundários e riscos da pleurodese
Dependente do tipo de pleurodese a que um paciente é submetido, a sua estadia hospitalar pode variar de apenas dois dias a mais de 10 dias. Após a alta do hospital, a função pulmonar de um paciente pode ficar comprometida durante aproximadamente seis meses após o procedimento. Esta deficiência deve-se à cicatrização necessária para se conseguir o fechamento do espaço pleural. A função pulmonar total deve voltar seis meses após a pleurodese.
Além da cicatriz desejada, os efeitos secundários da pleurodese são geralmente ligeiros. A maioria das vezes, os pacientes só sentirão dor torácica leve e febre ligeira após o procedimento. Os pacientes com mesotelioma pleural que foram submetidos a quimioterapia no prazo de um mês após a pleurodese podem ter um risco maior de infecção após o procedimento, devido a um sistema imunitário suprimido.