Uma mulher de 30 anos produziu uma única massa de material cinzento do nariz durante um espirro particularmente forte várias horas antes de se apresentar na nossa clínica. Ela pediu que o material fosse submetido a uma avaliação patológica porque tinha experimentado desconforto simultâneo atrás do olho esquerdo e estava preocupada que a massa pudesse ser “algum tipo de tecido cerebral”. Ela negou qualquer sintoma adicional e não tomou nenhum remédio. Este foi o seu primeiro episódio e ela não tinha nenhum histórico de doença mental ou emocional. Uma avaliação da mucosa nasal e da nasofaringe demonstrou ligeira hiperemia, mas nenhuma evidência de sangramento, infecção ou corpo estranho. A amostra consistia de uma única massa cinzenta com 1 cm de diâmetro. Foi fracturada em amostras menores de 2-4 mm de diâmetro. Microscopicamente, foram observados agregados de material granular de cor cinza, violeta ou azul (Figura 1). Não foram visíveis tecidos vivos. Uma configuração vaga foi apreciada com fraturamento filamentoso nas bordas e uma matriz palissada de matéria amorfa. Colônias bacterianas foram notadas usando uma coloração de hema-toxilina-eosina e verde fenol. Os cocos Gram-positivos e as bactérias filamentosas eram abundantes (Figura 2). Dentro da matriz estavam entalados eritrócitos ocasionais, depósitos de hemossiderina e vários pequenos corpos estranhos refractários. Uma coloração azul alciana demonstrou modesta deposição de mucina. Uma coloração de cálcio foi negativa, mas foi observada uma coloração focal de ferro.
Agregação de material granular amorfo com borda desfiada e colônias bacterianas (mucólito) (coloração de hematoxilina-eosina; ampliação original x10).
Númeras bactérias filamentosas com cocos dispersos (coloração de hematoxilina-eosina; ampliação original x40).
Dermatologistas frequentemente avaliam e tratam condições envolvendo as membranas mucosas. Este epitélio está presente não só nos olhos, boca e genitais, mas também na nasofaringe. Embora várias lesões no nariz externo sejam bem conhecidas, aquelas dentro dele não são.
Patientes trazendo tecido que ou caiu da pele ou foi removido à força são ocasionalmente considerados como tendo “delírios de parasitose”. Tais espécimes frequentemente representam escamas/crostas, fibras capilares, queratoses seborreicas, verrugas, pólipos fibroepiteliais e nevos. É incomum para um paciente trazer um espécime que foi removido ou caído das membranas mucosas. Relatamos um tumor que emana da nasofaringe, que não foi descrito anteriormente.
Items que foram removidos ou caídos da mucosa nasal incluem botões, baterias, parafusos de metal, sementes, pedras de frutas, pequenos brinquedos, papel, galhos, raspadores, válvulas de pneus e material de impressão dental. Tipicamente, tais objetos induzem uma resposta inflamatória da mucosa nasal ou de um seio obstruído. Infecção e sintomas levam o paciente a procurar atenção médica quando o corpo estranho é descoberto e extraído.
Rinoliths ou antraliths apresentam-se de forma diferente. Estas são massas mineralizadas que surgem na nasofaringe que podem estar presentes há anos e são geralmente desconhecidas para o paciente. Elas surgem no chão da cavidade nasal, podem ser diagnosticadas com radiografias dentárias ou faciais, são mais comuns nas mulheres e estão presentes em todas as faixas etárias. Rinolitos endógenos formam-se em torno de sangue coagulado, pólipos nasais calcificados e dentes deslocados. Os rinolitos exógenos surgem ao redor de substâncias inertes, como contas, areia, fragmentos de madeira ou osso, algodão, lã e material de impressão. Um meio adequado é necessário para o crescimento, incluindo uma resposta supurativa inicial, estagnação e correntes de ar adequadas. A superfície externa é composta de cálcio, água e materiais orgânicos. Foram identificadas quantidades vestigiais de zinco, ferro, sódio, potássio, cloreto e oxalato. Os rinolitos aumentam à medida que os sais se precipitam na superfície do material e a calcificação segue. Pode ocorrer obstrução nasal, secreção serosanguínea, halitose, dor, dor de cabeça e sinusite. Curiosamente, o paciente raramente está ciente do mau cheiro produzido pelo rinolito apesar da sua presença na cavidade nasal. Estas lesões devem ser extraídas cirurgicamente porque não caem sozinhas e podem perfurar o septo nasal ou o palato.
As secreções das vias aéreas nasais derivam de vasos sanguíneos, glândulas submucosas, células epiteliais (incluindo células tetálicas) e células secretoras na mucosa. A mucosa nasal é protegida por uma manta secretora com duas camadas: uma camada aquosa mais profunda e uma camada mucosa mais superficial. As partículas entaladas são movidas posteriormente em direção à nasofaringe pela ação mucociliar à taxa de 1 cm/min. Este material é removido e substituído a cada 10-20 minutos. As secreções nasais incluem produtos de células mucosas (glicoproteínas), proteínas plasmáticas (albumina, imunoglobulinas), produtos de células serosas (IgA secretora, peroxidase, lisozima) e substâncias diversas incluindo uréia e substância P. A mucosa nasal desempenha várias funções incluindo umidificação, isolamento, impermeabilização, remoção de micróbios e defesa do hospedeiro com IgA e IgG secretadas. A inervação colinérgica e adrenérgica controla a secreção nasal.
A rosacea acne, carcinomas basocelulares, nevos, angiofibromas e descoloração são condições comuns do nariz. No entanto, as doenças que envolvem estruturas mais profundas são raras. O envolvimento da membrana mucosa refere-se tipicamente a condições dos olhos, boca e genitais. Raramente os dermatologistas são solicitados a consultar por lesões envolvendo apenas a cavidade nasal e os textos padrão de dermatologia dedicam pouco espaço à discussão desta região anatômica.
Uma pesquisa da literatura médica falhou em identificar quaisquer apresentações similares de pacientes ou qualquer descrição das características patológicas de seu espécime. Apesar da abundância de textos e periódicos de otorrinolaringologia, o tema das coleções mucosas e agregações não tem sido, até o momento, explorado. Tais secreções, concreções ou agregações podem ser tão comuns (ou raras) que não tinham uma denominação previamente aceita. Propomos que a lesão presente em nosso paciente seja denominada “mucólito”, pois representa a agregação de muco congelado contendo material exógeno e colonização secundária por bactérias respiratórias.