Por Steven Edwards, DDS
Desde que as úlceras aftosas menores (aftas não associadas à doença sistêmica) afligem quase 20% da população,(1) os profissionais da área odontológica são frequentemente solicitados a obter informações e conselhos sobre a condição. Enquanto a etiologia exata das úlceras afetas ainda é indeterminada, a presente opinião se inclina para a visão de que a condição é imunologicamente motivada e desencadeada por vários fatores, incluindo trauma físico, estresse, estado hormonal, história familiar, certos aditivos nos dentifrícios e hipersensibilidade alimentar(2)
Não há evidências de que sejam causadas por um vírus. Até recentemente, as únicas opções práticas para a maioria dos pacientes eram sofrer e esperar que a ferida cicatrizasse ou procurar alívio dos sintomas a partir de uma variedade de produtos OTC ou medicamentos prescritos.
Os tratamentos OTC mais comuns visam diminuir a dor através de três mecanismos:
– Aplicação de um anestésico não solúvel na água como a benzocaína, (Anbesol , Orajel e muitas outras marcas), num líquido tópico ou gel à ferida
– Aplicação de uma barreira através da colocação de um gel formador de filme feito com materiais polimerizadores como cianoacrilato (Orabase Sooth-N-Seal ) ou celulose suspensa num solvente evaporante (Zilactin ) para evitar que irritantes como ácidos e sais toquem a ferida
– Uma combinação das duas abordagens (Zilactin-B e Kank-A )
Enquanto estas abordagens de tratamento podem ser úteis, a sua eficácia é limitada porque:
– O anestésico aplicado é de acção curta e pode causar dormência em áreas mais amplas da boca
– Podem ser bastante confusos
– Têm um gosto químico/medicinal desagradável.
– Agora surgiu uma nova abordagem que envolve um adesivo oral (Cankermelts , Canker Cover , e Orajel Protective Discs ). Estes três adesivos protegem efetivamente a úlcera enquanto dissolve e libera lentamente os ingredientes ativos. Portanto, há uma aplicação precisa, sem tempo e menos confusão.
Cankermelts é um disco fino feito com gomas alimentares “todas naturais”, consistindo de gelatina, goma xantana e goma konjac. Uma vez colocado, o disco dura de duas a seis horas e libera extrato de raiz de alcaçuz, um ingrediente que tem propriedades anti-inflamatórias e reduz a dor. O Canker Cover é feito com carbômero sintético, hidroxipropil celulose e polivinilpirrolidona. Os discos duram de 8 a 12 horas e liberam mentol. Os discos protetores Orajel, feitos com carbômero sintético e amido de zea mays (milho), duram até duas horas e liberam benzocaína, um anestésico tópico sintético.
O uso de ingredientes não sintéticos (como os encontrados em Cankermelts) tem vantagens importantes porque muitos indivíduos não usam produtos com químicos sintéticos como cianoacrilato, polivinilpirrolidona e carbômero, e preferem ingredientes “naturais”.
Both Cankermelts e Canker Cover proporcionam alívio da dor sem entorpecimento, em contraste com os Orajel Protective Discs, cujo único ingrediente ativo é a benzocaína. Como a benzocaína é uma molécula relativamente grande (165 daltons) e não solúvel em água, não migrará significativamente através da estrutura matricial de um adesivo oral feito de gengivas. Portanto, ao ser aplicado, o Orajel Disc liberta uma explosão de benzocaína sobre a ferida, mas depois não é administrado mais anestésico na área necessária. Em vez disso, à medida que o disco se dissolve, o restante da benzocaína é libertado do lado não aderente do disco, fazendo com que outras áreas da língua e da boca fiquem dormentes. Estas partes da boca podem permanecer dormentes após o desgaste do efeito anestésico.
Cankermelts e Canker Cover ambos usam ingredientes ativos “naturais” e relatam evidências de pesquisa para a eficácia de seus produtos para alívio da dor e melhora na cura, embora os estudos publicados da Canker Cover tenham sido conduzidos sem controle.(3) Del Pharmaceuticals não relata resultados de pesquisa para os discos Orajel. Em ensaios clínicos na Universidade de Washington financiados pelo NIH, após três dias de uso, oito em cada 10 pessoas que usavam Cankermelts cerca de oito horas por dia não tinham mais dor de base, o dobro do número de pessoas que não aplicavam nenhum tratamento. Após sete dias de uso de cerca de oito horas por dia, as feridas de cancro tratadas com Cankermelts diminuíram para um décimo do seu tamanho original, enquanto que as feridas de cancro não tratadas aumentaram.(4) Em estudos preliminares não controlados com o uso de Cankermelts 16 horas por dia, incluindo durante o sono, 98% das feridas resolvidas sem dor em três dias.(5)
Cankermelts e Canker Cover têm ingredientes activos diferentes. O Cankermelts usa extracto de Glycyrrhiza (raiz de alcaçuz) (GX) que, como referido, é um anti-inflamatório comprovado e tem uma longa e estabelecida história como tratamento para uma variedade de úlceras. O ingrediente activo em Canker Cover é mentol, um anestésico de acção suave e muito curta.
Canker Cover é altamente higroscópico e absorve água até ficar inchado até atingir muitas vezes o seu tamanho original. É desenhada para se manter no lugar quando aderir, e se for removida antes de ser totalmente hidratada, é difícil de arrancar e pode causar desconforto e possíveis danos nos tecidos. Os Cankermelts e Orajel Discs podem ser facilmente removidos.
Cankermelts aderirão ao aparelho ortodôntico como a cera, protegendo a ferida de maior irritação e liberando o extrato de Glycyrrhiza (raiz de alcaçuz) (GX) diretamente sobre a ferida. O cankermelts dissolver-se-á completamente em duas a seis horas e poderá ser removido mais cedo com a escovação.
A disponibilidade desses novos adesivos orais é uma boa notícia para os pacientes com dor de cancro, como os adolescentes que sofrem de úlceras como resultado do tratamento ortodôntico ou os adultos com úlceras recorrentes. Esses três produtos têm vantagens significativas sobre os tratamentos OTC anteriores. Em particular, os adesivos protetores Cankermelts e Canker Cover fornecem alívio da dor, comprovado por pesquisas, não-invasivos e melhoram o tempo de cicatrização para pessoas sobrecarregadas com úlceras recorrentes.
Embora possa haver razões válidas para recomendar qualquer uma dessas soluções para a dor de cancros, prefiro produtos contendo ingredientes ativos naturais que tenham longa substantividade na cavidade bucal, sejam fáceis, convenientes, seguros, eficazes e tenham usos variados. Os cachermelts se adaptam melhor à minha prática devido à sua versatilidade em ajudar não só as aftas, mas também as irritações causadas por aparelhos, próteses parciais, escoriações gengivais, áreas agudas após extrações, traumas iatrogênicos inadvertidos e muitas outras irritações não-cancerígenas.
br>1 National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research, NIH Publication No. 92-247, Revised July 1992
2 Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F, The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis, JADA 2003;134:200-207.
3 Mizrahi B, Golenser J Wolnerman A, Domb A; Adhesive Tablet Effective for Treating Canker Sores in Humans, J Pharm Sci 93:2927-2935, 2004.
4 Martin M, Burgess J, e Haley J, Cankermelts patch reduzem a dor e aceleram a resolução de úlceras afetas, a ser publicado no Journal of Dental Research, Março 2007.
5 Haley J, Martin M, e Sherman J; Studies of licorice extract in an oral patch on minor aphthous ulcers, OOOOOE 2005: 99: 429.