- O Daily Mail perguntou aos consultores quem eles também indicariam aos seus entes queridos
- Os consultores que obtiveram mais votos são os que conseguiram entrar no nosso guia
- Os pacientes devem ter em mente que a pesquisa do Daily Mail não é um estudo científico
Quais são as marcas de um bom médico? Conhecimentos técnicos e habilidade, claro – mas alguém que o compreende, alguém em quem você confia, também é vital.
Indeed, a pesquisa mostra que um bom relacionamento com o seu médico pode melhorar as chances de um resultado bem sucedido. Mas como você encontra um especialista que se encaixa na conta?
É aí que esta série única de guias, correndo todos os dias esta semana no Mail, pode ajudar.
Identificamos os melhores consultores do país – como julgados pelos seus pares. Nós pesquisamos as opiniões de mais de 260 consultores de sete especialidades de todo o país, e fizemos esta pergunta muito simples, mas fundamental: Se os mais próximos e queridos precisassem de tratamento na sua área, a quem os encaminharia – e porquê?
Os consultores que obtiveram mais votos dos seus pares são os que conseguiram chegar aos nossos guias – embora os pacientes devam ter em mente que este não é um estudo científico.
E, claro, há muitos especialistas soberbos e altamente qualificados em todo o país que não entraram na nossa lista, mas que passam todos os dias a transformar a vida dos pacientes.
Para o ajudar a tomar decisões informadas sobre os seus cuidados, também falámos com especialistas sobre as últimas ideias de tratamento. Hoje, nós nos concentramos na cirurgia de substituição do joelho…
Pode fazer sentido retardar a cirurgia
A cirurgia de substituição do joelho é o tipo mais comum de cirurgia de substituição da articulação no Reino Unido, e o número de pacientes que fazem o procedimento está aumentando.
A idade média para conseguir um joelho novo é de 69 anos, mas o que preocupa alguns especialistas é que a porcentagem de pessoas mais jovens que vão sob a faca para este grande procedimento está aumentando.
A maioria das 110.000 próteses de joelho foram realizadas no NHS e em particular no Reino Unido (excluindo a Escócia) em 2016 – 30% mais do que em 2010.
E a osteoartrite – desgaste da articulação que causa dor e deformidade – é a razão de praticamente todos os casos.
Abesidade é parcialmente culpada pelo aumento da procura dos pacientes mais jovens; uma articulação sobrecarregada com excesso de peso irá desgastar-se mais rapidamente.
Mas outro factor é que ‘a actual geração de pessoas com idades compreendidas entre os 40-65 anos é menos tolerante a aturar um joelho doloroso’, diz Richard Spencer Jones, um cirurgião de substituição do joelho do Hospital Ortopédico Robert Jones e Agnes Hunt, em Shropshire.
Ele não está sugerindo que devemos ser mais robustos em relação à dor, mas sim que ele teme as consequências de pessoas trocando seu próprio joelho raquítico por um substituto muito cedo, já que ‘algumas dessas pessoas viverão bem até os 90 anos e esse joelho provavelmente precisará ser substituído mais algumas vezes – procedimentos cada vez mais desafiadores, com mais riscos e possíveis complicações’. Na verdade, 20% dos pacientes que fazem a substituição do joelho não estão satisfeitos com o resultado e 5% se sentem pior depois, diz Philip Mitchell, cirurgião ortopédico do St George’s Hospital e da Clínica Fortius, ambos em Londres.
Como ver o especialista que deseja
É um facto pouco conhecido, mas segundo a Constituição do NHS, os pacientes na Inglaterra têm o direito de escolher onde receber o seu tratamento do NHS – o que significa que pode pedir para ter o seu tratamento em qualquer hospital ou clínica em qualquer parte do país, desde que tenha os conhecimentos necessários.
O seu médico de clínica geral (GP) pode providenciar um encaminhamento para o especialista que gostaria de ver. Você (e o seu médico) pode aceder ao serviço de referência electrónico nacional, chamado Serviço de Referência Electrónica do NHS, que lhe permite seleccionar o seu hospital ou clínica, bem como a data e hora da sua primeira consulta.
Esta não é uma garantia de que irá consultar um consultor específico – e pode haver uma lista de espera para esse especialista. Você também deve considerar razões práticas para não viajar muito longe; se você precisar de tratamento hospitalar, talvez não queira estar a centenas de quilômetros de distância da família e amigos.
Note que muitos dos especialistas em nossos guias também trabalham em consultório particular, então vê-los em particular também pode ser uma opção.
‘Infelizmente, se você fizer uma RM do joelho doloroso de alguém na casa dos 60 anos, você definitivamente encontrará alguma artrite.
‘O que não vai mostrar é o grau de dor, ou se a substituição desse joelho vai torná-lo melhor. No entanto, armado com esta RM, o paciente quase certamente encontrará um cirurgião preparado para operar’
Todos os cirurgiões ortopédicos tendem a concordar que o momento de um procedimento é crítico para se obter o melhor resultado para os pacientes.
Operar demasiado cedo e os pacientes com um joelho rígido e ocasionalmente doloroso dificilmente ficarão satisfeitos com a substituição.
Atraso demasiado longo e corre o risco de tornar os pacientes infelizes, com problemas domésticos e potencialmente sofrendo mais desgaste muscular e deformidade – resultando numa cirurgia mais complicada e numa reabilitação mais desafiante.
Há preocupações de que a espera cada vez mais longa que muitos pacientes do NHS enfrentam para a cirurgia possa ter implicações para isso.
Na unidade de joelho do Hospital Royal Devon e Exeter, os cirurgiões tentarão muitas vezes usar medidas conservadoras com pacientes limítrofes antes de empreenderem a cirurgia.
‘Pense nisto como um ataque preventivo’, diz o Professor Andrew Toms, um cirurgião ortopédico do hospital. Normalmente, isto será uma mistura de exercício, fisioterapia, perda de peso e analgésicos com o objectivo de tentar reduzir a dor dos pacientes e melhorar a função do joelho o suficiente para evitar ou empatar a cirurgia de substituição do joelho.
‘Se depois de passar por isto, os pacientes não sentirem que melhoraram, então eu vou operar’, diz o Professor Toms.
A substituição do joelho divide-se em duas categorias principais: substituição parcial do joelho, onde apenas um compartimento do joelho artrítico é substituído; e substituição total do joelho, a escolha para pacientes com artrite generalizada, onde dois ou três compartimentos são substituídos. A vantagem da substituição parcial é que se trata de uma operação menor que preserva os ligamentos, pelo que é mais provável que se sinta como um joelho normal; com a substituição total do joelho um ou ambos os ligamentos principais (cruzados) são sacrificados. Mas um dos inconvenientes é que os cirurgiões que fazem poucos deles obtêm resultados piores do que com uma substituição total do joelho (ver quadro no verso).
Após a cirurgia, os pacientes têm que se preparar para o trabalho duro para recuperar a função total no seu novo joelho. Mas os pacientes ainda com dores seis meses mais ou menos depois não devem ter problemas em retornar ao seu consultor para serem investigados, diz Andrew Porteous, um cirurgião de joelho do Hospital Southmead em Bristol.
‘Isto pode ser causado por infecção ou porque o joelho foi mal feito – alguns cirurgiões tentam enganar os pacientes porque estão preocupados que uma série de re-dos assinalem um problema com os dados que eles têm que submeter ao Registro Nacional de Articulações. Então eles farão radiografias e dirão: “Estas não parecem muito ruins, fora de você”
‘Em casos como esse, o paciente deve voltar ao seu GP e pedir um encaminhamento para um centro regional.’
Então como você evita as armadilhas e identifica o melhor cirurgião para a substituição do joelho? Os melhores são os cirurgiões de alto volume, que fazem um grande número de cirurgias e são especialistas tanto em substituições parciais como totais, para que você tenha a gama completa de opções. Os pacientes podem verificar o perfil do seu potencial cirurgião no site do Registro Nacional de Articulações para ver como a carga de casos do seu cirurgião se compara à média (ver à direita).
Para identificar os melhores cirurgiões de substituição de joelho do país, nós podemos obter a opinião de quase 40 consultores líderes de todo o país. Aqui, revelamos suas escolhas, com uma seleção de comentários pessoais sobre o porquê de escolhê-los.
Cirurgiões substitutos do joelho classificados por seus pares
P>PROFESSOR ANDREW TOMS
Royal Devon & Exeter Hospital
QUANDO SÃO LÍDERES SOBRE ELES: ‘Um líder na substituição do joelho. Quando ele foi recrutado para o Royal Devon, era conhecido pela substituição da anca. Ele agora colocou o hospital no mapa dos joelhos da mesma forma”, diz um dos seus pares. Ele é honesto e meticuloso e discute os riscos e benefícios da cirurgia com seus pacientes.’
‘Andrew fez o trabalho de sua vida para erradicar todos os joelhos dolorosos do país’, acrescenta outro. Ele assume casos muito complexos e desafiadores e os classifica.’
PRIVATE: Nuffield Health Exeter Hospital.
ANDREW PORTEOUS
Southmead Hospital in Bristol
p>WHAT THEY SAY ABOUT HIM: “Ele é medido, trabalhador, atencioso e altamente habilidoso em todos os aspectos da substituição do joelho”, revela um dos seus pares.
‘Ele adapta a sua cirurgia às necessidades dos seus pacientes e é um firme defensor da substituição parcial do joelho quando apropriado – a sua opinião é que muito mais pacientes com substituição parcial do joelho poderiam beneficiar de joelhos.’
PRIVATE: Spire Bristol Hospital, Nuffield Health Bristol Hospital.
PETER JAMES
Nottingham City Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Quietly spoken, gentle and with a beautiful pair of hands — in other words he is technically gifted. When you see him operate, he makes everything look so easy. He does a lot of revision and complex work,’ says one surgeon.
‘He did my dad’s knees and is undoubtedly the most experienced and able knee surgeon in the country,’ says another.
PRIVATE: BMI The Park Hospital in Nottingham.
RICHARD SPENCER JONES
The Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital in Oswestry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Highly knowledgeable, he is excellent technically and renowned for his revision surgery. Neste nível de topo, todos são destreza, mas ele consegue manter-se calmo mesmo com os casos mais desafiantes’, diz um. Ele obtém muito bons resultados e é o tipo de pessoa que você gostaria de operar em você’, revela outro de seus pares.
PRIVATE: The Robert Jones & Agnes Hunt Orthopaedic Hospital (atendimento particular), Nuffield Health Shrewsbury Hospital.
PAUL ALLEN
p>Princess Alexandra NHS Trust in Harlow, Essexp>QUANDO SÃO SOBRE ELES: “Um tipo muito sensato com experiência excepcional – ele faz a substituição primária do joelho e muitas revisões complexas,” revela um dos seus pares.
‘Tecnicamente excelente e muito confiável. O teste de um bom cirurgião é como você lida com os casos difíceis e absolutamente nada o faz. Ele tem uma maneira muito boa de cabeceira e eu sei que o meu familiar estaria em boas mãos com ele.’
PRIVATE: Rivers Hospital in Hertfordshire, The Chelmsford Hospital.
DAVID BEVERLAND
Musgrave Park Hospital em Belfast
p>QUANDO SÃO SOBRE ELE: “Um homem calmo, gentil, que tem a capacidade de trabalho mais fenomenal e que não faz trabalho privado. Ele foi trazido para limpar as listas de espera em ortopedia na Irlanda do Norte e fez disso o trabalho da sua vida, mas infelizmente isso tem falhado nos últimos anos devido a uma maior procura e sem fundos adicionais para pagar por isso’, comenta one.
‘Um cirurgião dedicado e muito bom”
PRIVADO: O Sr. Beverland não trabalha em privado.
PROFESSOR LEE JEYS
The Royal Orthopaedic Hospital in Birmingham
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘He does lots of complex revision knee replacements where he deals with infection, bone loss and rebuilding bones and ligaments,’ according to one of his peers.
‘A lovely chap with a great pair of hands who also does primary knee replacement, but he has carved out a niche for himself with challenging revisions.’
PRIVATE: BMI The Priory and Edgbaston Hospitals.
RICHARD CARRINGTON
Royal National Orthopaedic Hospital in Stanmore in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Loads of experience and he does everything from primaries, in other words the first knee replacement, to revisions, when implants fail and have to be re-done,’ says a fellow surgeon.
‘He’s very straightforward and if he feels knee replacement will not work for you, he will say so and spare you lots of unnecessary investigations,’ says another.
PRIVATE: Royal National Orthopaedic Hospital (private), The Wellington Hospital, both in London, Spire Bushey Hospital in Watford.
PROFESSOR ANDREW PRICE
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Part of the next generation, he is very good technically and at teaching,’ says one. ‘He has a fantastic reputation which is well-deserved and his patients are fond of him.’
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
PROFESSOR NICK LONDON
Harrogate District Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘An excellent knee surgeon,’ explains one. ‘He probably does as many partial knee replacements as anyone in the country.
‘He uses a fixed-bearing partial knee which is now taking off,’ says another. ‘And he is getting very good results with it. His revision rates for partial knees are very low, almost matching those for total knees, but with the benefits of less invasive surgery.’
PRIVATE: Nuffield Health Leeds Hospital, BMI The Duchy Hospital.
Also highly thought of:
CHRISTOPHER DODD
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Excellent dedicated knee surgeon who is a specialist in partial knee replacements.’
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
MICHAEL RISEBURY
Basingstoke and North Hampshire Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: One of his peers describes him as ‘an excellent surgeon, recognised as an expert in early interventions such as osteotomy.’ This is where either the top of the shinbone or the bottom of the thighbone are cut and shaped to realign the knee and ease pain. ‘He believes you can sometimes hold off replacing the knee for a while with this.’
PRIVATE: BMI The Hampshire Clinic.
JONATHON LAVELLE
Chelsea and Westminster Hospital in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Very empathetic, level-headed and what we in medicine refer to as a good pair of hands. He would not operate unless he felt it absolutely necessary,’ according to one of his peers.
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, The Lister Hospital, Fortius Clinic, all in London.
DAVID HOULIHAN- BURNE
Hillingdon Hospital in West London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Gifted technically and down to earth, he gets on well with his patients and is a great communicator.’
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, Fortius Clinic, both in London, BMI The Chiltern Hospital in Buckinghamshire, BMI Bishops Wood Hospital in Middlesex.
RHIDIAN MORGAN-JONES
University Hospital Llandough, University Hospital of Wales
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: “Tecnicamente dotado de um grande número de casos porque ele recebe tantas referências”, diz um cirurgião. Ele faz muitas revisões de joelhos e refiro-me a pessoas na terceira e quarta revisões de joelhos, pacientes que ninguém mais vai
touch. Ele é provavelmente o melhor cirurgião do país para joelhos infectados.’
PRIVATE: Spire ¬Cardiff Hospital, BMI Werndale Hospital, London Orthopaedic Clinic.
TIM WILTON
p>Hospital Derby Royalp>QUANDO DIZEM SOBRE ELE: ‘Antiquado no melhor sentido, sensato e meticuloso. Ele não está interessado em modismos. Ele faz as coisas porque elas funcionam e têm demonstrado trabalhar durante um longo período de tempo’, revela um cirurgião. Ele é um pensador, que presta muita atenção aos detalhes. Ele faz joelhos uma vez, então eles duram muito tempo.’
PRIVATE: Nuffield Health Derby Hospital.
PAUL GIBB
Tunbridge Wells Hospital in Kent
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘A lovely man and excellent technically, very good with patients, he is very thorough and pays great attention to detail,’ says one.
PRIVATE: Nuffield Health Tunbridge Wells Hospital, The Horder Centre in Crowborough.
TIM SPALDING
University Hospital Coventry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘He was my choice for both my father’s knees,’ one of his peers reveals. ‘A senior surgeon who pays great attention to detail and is very self-driven and organised.’
PRIVATE: Nuffield Health Warwickshire Hospital, Fortius Clinic in London, Spire Little Aston Hospital in Birmingham.
PHILIP CHAPMAN- SHEATH
Southampton General Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Technically a really excellent surgeon who does both partial and total knee replacements and primary knee replacement and lots of revision surgery . Also a very nice guy.’
PRIVATE: Spire Southampton Hospital, Nuffield Health Wessex Hospital.
JONATHAN ELDRIDGE
Bristol Royal Infirmary
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Technically very good and gets good results,’ says one. ‘He’s also very nice, straight-talking chap with particular expertise in partial knees for younger patients with a history of dislocation.’
PRIVATE: Spire Bristol Hospital.
As perguntas a fazer ao seu cirurgião antes de se inscrever
Com que frequência opera?
‘Os pacientes não devem ter medo de perguntar ao seu cirurgião sobre o número de próteses do joelho que realizam’, diz o Professor Phil Turner, cirurgião de joelhos do NHS Stepping Hill Hospital em Stockport e vice-presidente da British Orthopaedic Association. A chave é a precisão na colocação do implante e, em geral, quanto mais operações um cirurgião fizer, melhor será para ele”. Se um cirurgião está fazendo menos de 20 por ano, isso não é um bom sinal e os pacientes devem pensar em ir a outro lugar”. A maioria dos cirurgiões especialistas em prótese de joelho fará pelo menos 150 por ano.’
Quantas operações de joelho você tem que refazer?
P>P>Cuidar com o seu cirurgião sobre a taxa de revisão dele ou dela (onde um implante falhado precisa ser substituído). Você também pode verificar o The National Joint Registry, que tem informações sobre mais de dois milhões de operações de substituição de articulações na Inglaterra, País de Gales e Irlanda do Norte desde 2002. Isto inclui mais de 2.000 resultados individuais dos cirurgiões e como eles se comparam com a média nacional. Também fornece dados sobre o número de próteses de joelho, revisões e taxas de mortalidade por hospital. Se o seu tem uma taxa de revisão superior à esperada, pergunte porquê. Em vez de uma bandeira vermelha, pode significar que são especialistas em salvar joelhos quando a cirurgia correu mal (e esses cirurgiões estão muito bem posicionados para evitar tais erros). Veja njrsurgeon hospitalprofile.org.uk e njrcentre.org.uk
Devo tentar qualquer outra coisa antes de ir para debaixo da faca?
Um joelho artificial nunca será tão bom como o seu – a maioria dos pacientes classifica-os em cerca de três quartos como bons, de acordo com a Arthritis Research UK. Além disso, a cirurgia acarreta risco de infecção, sangramento e falha do implante, portanto, se você não precisa, você não quer. Há opções para tentar antes da cirurgia, pergunte ao seu cirurgião se você é adequado. Se esperar demasiado tempo, o joelho fica mais rígido e deformado’, diz o Professor Turner, ‘e os resultados da cirurgia são piores se os joelhos forem realmente maus para começar’. As injeções de esteróides podem aliviar a inflamação e a dor, enquanto a fisioterapia fortalece os músculos da coxa que suportam a articulação. Ortopedia (palmilhas para corrigir o alinhamento e a marcha do joelho) ou uma cinta de joelho “fora de carga” (que aplica pressão no lado não afetado do joelho) pode ter “algum benefício”, acrescenta ele. Mas, na maioria dos casos, estas só adiam a cirurgia por seis meses a um ano.
Há outras opções de cirurgia para mim?
Artroscopia – cirurgia de buraco de fechadura para remover detritos no joelho – costumava ser comum para a osteoartrite, mas agora está em rápido declínio, já que o NICE disse que não ajuda. Uma recente revisão de 25 estudos na BMJ concluiu que o procedimento não oferece ‘benefícios importantes’, pois não reduz a dor nem melhora a função e a mobilidade, e carrega riscos de dor, inchaço e dificuldade de colocar peso na perna. Mas a osteotomia – onde o osso é adicionado ou removido de uma articulação danificada para desviar o peso da área danificada – pode ‘comprar’ a maioria dos pacientes dez ou 15 anos antes de ter uma substituição do joelho. O professor Adrian Wilson, especialista em joelhos do Hospital Wellington em Londres, diz que a osteotomia é a “operação de escolha” para as pessoas que querem permanecer ativas. Sempre que possível, aconselhamos procedimentos de preservação das articulações, como a osteotomia”, diz ele.
Pode você escapar com apenas HALF uma operação ao joelho?
Durante uma operação de substituição do joelho, as extremidades gastas dos ossos da coxa e canela e qualquer cartilagem remanescente são removidas e substituídas por componentes de titânio ou cobalto-cromo.
A maior parte das operações de substituição do joelho – que demoram cerca de uma hora – são realizadas através de uma incisão de 10 na parte da frente do joelho. Apenas 5% dos procedimentos são feitos através de um buraco de fechadura (através de uma incisão de 5).
Aqui, nós guiamo-lo através dos diferentes tipos de implantes em oferta.
REPOSIÇÃO PARCIAL
Se a artrite afecta apenas um lado do joelho, pode ser possível fazer uma substituição parcial do joelho, onde apenas o osso danificado é raspado e substituído.
A maioria das próteses parciais são implantes móveis, o que significa que o inserto plástico que substitui a cartilagem não está fixado à parte metálica do implante fixado à canela. Diz-se que as próteses parciais do joelho se desgastam melhor nas substituições parciais, mas necessitam de apoio do tecido existente, pelo que não é adequado se tiver problemas ligamentares.
Porque a operação é menos invasiva do que a substituição total, uma vez que é retirado menos osso, a recuperação é mais rápida e o joelho funciona melhor depois.
‘Não é raro estar sem muletas às duas semanas e andar normalmente de quatro a seis, em comparação com uma prótese total do joelho onde se está sem muletas às seis a oito semanas’, diz o Professor Adrian Wilson, especialista em joelhos da Winchester University e do The Wellington Hospital em Londres.
Um estudo recente no BMJ Open sugeriu que metade dos pacientes que necessitam de uma prótese do joelho poderia ser adequada para uma substituição parcial. O estudo da Universidade de Oxford descobriu que quando as substituições parciais são feitas por cirurgiões que fazem muitas delas, os resultados são melhores do que as substituições totais do joelho – e é mais barato para o NHS.
No entanto, se o cirurgião fizer apenas um pequeno número de operações parciais, os resultados são piores do que uma substituição total.
Professor investigador David Murray disse: ‘Este é um achado importante. Se os cirurgiões usarem joelhos parciais em um quarto ou mais das próteses de joelho, isso melhorará os resultados, economizará dinheiro e mais pacientes serão beneficiados.’
Atualmente, as próteses parciais são usadas apenas para 20% dos pacientes – mais comumente mais jovens, mais magros e ativos – pois para a maioria dos pacientes o desgaste do joelho é muito avançado e os ligamentos não são fortes o suficiente.Embora o movimento possa ser melhor depois do que com uma substituição total do joelho, números do Registro Nacional de Articulações sugerem que uma substituição parcial também é mais provável de falhar.
10 por cento necessitará de uma segunda operação após dez anos, em comparação com menos de 5 por cento com uma substituição total.
REPOSIÇÃO TOTAL
Este é o tipo mais comum de cirurgia de substituição do joelho, usado em 75 por cento dos casos. Envolve a substituição das superfícies articulares na extremidade do fémur e topo da tíbia e a inserção de um espaçador plástico no meio; este age como cartilagem, ajudando a articulação a mover-se livremente.
Existem várias versões desta operação e 60 próteses diferentes podem ser utilizadas.
Cimentado OU não cimentado? A maioria dos joelhos artificiais são cimentados nas extremidades da coxa e dos ossos da canela para maior estabilidade. Se não for usado cimento, a superfície do implante virada para o osso é revestida para incentivar o osso a crescer sobre ele, formando uma ligação natural.
Joelhos não cimentados são mais caros, mas a cirurgia é mais rápida, e alguns dizem que encaixa melhor no osso. Mas há pouca diferença nos resultados.
MÓVEIS VS MÓVEIS MISTURADOS: Normalmente, o espaçador plástico num implante é fixado à placa metálica na extremidade da canela (uma articulação de suporte fixo) mas, com uma articulação de suporte móvel, o espaçador pode rodar dentro de um certo intervalo na placa, para que possa “encontrar a sua própria posição de conforto”, diz Howard Ware, um cirurgião de joelho no Chase Farm Hospital em Londres. Pensa-se que isto reduz o desgaste, mas ainda não há evidências de que seja melhor que um rolamento fixo para substituição total.
LigamentoS: Manter ou sacrificar? Ligamentos são faixas de tecido fibroso que ligam os ossos uns aos outros. Eles são essenciais para manter a articulação estável.
alguns implantes de joelho retêm o ligamento cruzado posterior (LCP) que vai da parte de trás da canela até à base da coxa; outros envolvem a sua remoção (uma vez que o implante tem uma forma diferente) para dar ao joelho a estabilidade equivalente.
Se o LCP for retido, deve fazer com que o joelho se sinta mais “normal”, mas só é adequado para aqueles com ligamentos suficientemente fortes. No entanto, pesquisas mostram que manter ou remover a PCL faz pouca diferença no funcionamento do joelho.
Capa do joelho: ressuscite-a ou não?
Uma substituição total do joelho também pode envolver a substituição da superfície inferior da sua rótula por uma cúpula plástica lisa.
Os cirurgiões estão divididos 50:50 sobre se isto deve ser feito.
Os a favor dizem que é uma oportunidade de tratar a artrite na rótula assim como a própria articulação e reduzir a dor depois, para que haja um menor risco de mais cirurgias. Os contrários argumentam que tratar a artrite na parte principal do joelho é suficiente para tratar a dor, e a reaparecer a rótula pode causar problemas próprios.
‘Pode ocorrer dor persistente após uma substituição do joelho, e quando isso acontece pode ser um problema significativo’, diz Mark Wilkinson, um professor de ortopedia da Universidade de Sheffield que opera no Hospital Claremont em Sheffield.
P>Pensa-se que isso seja causado pela forma como o sistema nervoso funciona em alguns pacientes. Qualquer coisa para reduzir esse risco faz sentido, então eu sempre ressurreto a rótula’, diz ele.
GUIDE TO CONSULTANTS compilado por ANGELA BROOKS. Relatório adicional por Rachel Ellis.
Modelos de luxo podem não valer a pena
MODALHAS FEMININAS: Algumas articulações artificiais do joelho foram desenhadas para combinar mais de perto com o tamanho e forma do joelho de uma mulher média. Mas não há pesquisas para mostrar que os implantes ‘específicos de gênero’ duram mais ou proporcionam melhor função – a maioria das articulações artificiais ‘de prateleira’ vem em uma variedade de tamanhos de qualquer forma.
IMPLANTADORES DE MADEIRA TÁTIL: Scans e softwares de computador estão agora sendo usados para adaptar a cirurgia, implantes e até mesmo ferramentas cirúrgicas à anatomia individual do paciente. Mas é significativamente mais caro – vários milhares de libras em vez de £800 a £1.000 por um joelho fora da prateleira.
‘Estas técnicas estão disponíveis tanto no NHS como em privado, mas raramente são usadas (menos de 1 por cento das próteses do joelho) no NHS porque são mais caras, consomem mais tempo e não demonstraram fornecer resultados significativamente melhores’, diz Howard Ware, um cirurgião do joelho tanto no Chase Farm Hospital como no The Wellington Hospital.
‘Uma substituição feita sob medida só estaria disponível no NHS se o joelho estivesse gravemente deformado.’
O futuro, diz ele, ainda são os implantes convencionais usando instrumentos padrão.
‘Para a maioria das pessoas isto vai dar-lhe os melhores resultados nas mãos de um cirurgião experiente.’
CIRURGIAROBÓTICA: Os pacientes recebem próteses semelhantes ou iguais às da cirurgia tradicional, mas um braço robótico melhora a precisão do mesmo, de acordo com um estudo de 2016 no Journal of Bone and Joint Registry.
Raghbir Khakha, um cirurgião de joelho no Hospital Guy e St Thomas e no Hospital Wellington, diz que a cirurgia robótica não é o ‘Santo Graal’, mas pode ajudar a melhorar o ajuste.
‘Contudo, um cirurgião experiente deve ser capaz de fazer isso de qualquer maneira.’